蓝光对新生儿高未结合胆红素血症及对细胞免疫功能的影响

胡明贤, 惠正刚

(陕西省安康市中心医院, 1. 儿科; 2. 新生儿科, 陕西 安康, 725000)



蓝光对新生儿高未结合胆红素血症及对细胞免疫功能的影响

胡明贤1, 惠正刚2

(陕西省安康市中心医院, 1. 儿科; 2. 新生儿科, 陕西 安康, 725000)

新生儿; 高未结合胆红素血症; 细胞免疫; 蓝光治疗

新生儿高未结合胆红素血症是新生儿胆红素代谢异常所致黄疸，多发生在新生儿早期，临床表现为皮肤、巩膜黄染，可引起心、肝、肾、脑等多器官功能损害[1-2]。研究[3]发现，高未结合胆红素血症患儿存在免疫功能低下，易合并感染性疾病。蓝光治疗是一种降低血清未结合胆红素的简单有效的方法，其通过转变胆红素产生异构体，使胆红素从脂溶性转变为水溶性，经胆汁或尿液排出体外[4]。本研究观察了不同光疗方式治疗新生儿高未结合胆红素血症的临床疗效，以及对患儿血清白细胞介素(IL-2)、IL-10水平的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2015年10月安康市中心医院儿科收治的90例高未结合胆红素血症新生儿为研究对象。患儿就诊时表现为皮肤、巩膜黄染，粪便色黄，尿色正常。实验室检查血清总胆红素值>205μmol/L, 以未结合胆红素增高为主，符合光疗治疗相关标准。排除标准: ① 排除新生儿溶血、先天遗传代谢疾病、先天畸形患儿; ② 新生儿肝炎、新生儿败血症等感染性因素导致的黄疸。90例患儿随机分为连续光疗组和间断光疗组。连续光疗组45例 患儿，其中男31例，女14例；足月儿43例，早产儿2例；胎龄平均(39.2±1.4)周，日龄(6.9±1.2)d, 体质量(3.0±0.1) kg, 黄疸初始时间(4.5±1.1)d。间断光疗组45例患儿，其中男29岁，女16例；足月儿44例，早产儿1例；胎龄平均(39.5±1.6)周，日龄(6.9±1.3) d, 体质量(3.1±0.1) kg, 黄疸初始时间(4.7±1.0) d。2组性别、年龄等一般资料分布差异无统计学意义(P>0.05), 2组患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用LED冷光源蓝光治疗机(宁波戴维医疗器械有限公司生产)，为双面蓝光治疗，辐照功率不低于500 μW/cm2。患儿裸体置于暖箱内，黑色不透光眼罩遮盖双眼，小号尿布保护会阴。连续光疗组24 h持续光疗照射，间断光疗组24 h内蓝光照射12 h, 停12 h后再持续照射12 h。2组光疗期间均给予常规补充维生素B2, 口服枯草杆菌二联活菌颗粒, 0.5 g/次, 3次/d, 部分患儿给予肝酶诱导剂、白蛋白和对症治疗。嘱患儿母亲坚持母乳喂养，护士严密观察患儿皮肤颜色和不良反应。

1.3 观察指标

于治疗前、治疗后24 h、治疗后48 h抽取患儿静脉血2 mL, 室温静置1 h后3 000转/min离心5 min, 分离血清后低温保存备检。采用自动生化仪分析血清总胆红素、未结合胆红素水平, ELISA法检测血清IL-2、IL-10水平。此外，观察2组光疗期间患儿发热、腹泻、皮疹、皮肤磨损等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 治疗前后血清总胆红素及未结合胆红素

水平变化

治疗前2组血清总胆红素和未结合胆红素水平差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后24 h和48 h时2组血清总胆红素及未结合胆红素水平均显著降低(P<0.05); 组间比较，治疗后24 h连续光疗组血清总胆红素和未结合胆红素水平显著低于间断光疗组(P<0.01), 但治疗后48 h时2组差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。

2.2 治疗前后血清IL-2和IL-10水平变化

治疗前2组血清IL-2、IL-10水平差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较，治疗后24 h和48 h时2组血清IL-2、IL-10水平均显著上升(P<0.05)。组间比较，治疗后24 h时连续光疗组血清IL-2和IL-10水平高于间断光疗组(P<0.01); 治疗后48 h时，连续光疗组血清IL-2水平低于间断光疗组(P<0.05), IL-10水平高于间断光疗组(P<0.01), 见表2。

表1 各组治疗前后血清总胆红素及未结合胆红素

与治疗前比较, *P<0.05; 与间断光疗组比较, ##P<0.01。

表2 各组治疗前后血清IL-2、IL-10水平

与治疗前比较, *P<0.05;

与间断光疗组比较, #P<0.05, ##P<0.01。

2.3 不良反应

间断光疗组主要不良反应包括腹泻1例，发热1例；持续光疗组主要不良反应包括腹泻2例，发热3例，皮疹1例和哭闹2例。2组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(P<0.05)

3 讨 论

胆红素对波长为425～475 nm的蓝光吸收作用最强，在蓝光作用下，体内胆红素不断上升至皮肤表面并分解，未结合胆红素转变为水溶性异构体，经胆汁或尿液排出体外[5]。蓝光治疗的效果受有效光波长度范围内辐射的光能、皮肤距光源距离、皮肤暴露面积、胆红素在人体中的代谢与排泄速率等因素的影响[6]。目前，国内临床常用的蓝光光源有热光源和冷光源两种。LED为冷光源，是近年来提出的产生窄谱高强度的一种新方法，治疗效果好。国内外很多医疗机构已经采用蓝光LED作为治疗光源的新生儿黄疸治疗仪。研究[7-9]表明，使用LED光疗与其他光疗均可有效降低患儿血清胆红素水平，且LED光疗的总体治疗时间较短，且不增加不良反应。本研究结果显示，不论是持续光疗还是间断光疗，患儿光疗后血清总胆红素和未结合胆红素水平均显著下降(P<0.05), 肯定了蓝光治疗的临床疗效。此外，本研究中2组患儿均未出现青铜症、核黄素缺乏、角膜溃疡等严重不良反应，且间断光疗组不良反应发生率低于持续光疗组(P<0.05)。也有研究[10]报道，间断光疗在保证临床疗效的同时，更利于母乳喂养和新生儿护理。

未结合胆红素在体内外均具有强大的免疫调剂活性，对免疫系统存在不同程度的影响，高浓度的血清未结合胆红素具有显著的细胞毒性[11]。研究[12-13]发现，蓝光治疗在降低血清胆红素、未结合胆红素水平的同时，能通过调节某些免疫细胞因子的分泌水平而影响机体细胞免疫功能。IL-2、IL-10均由辅助性T细胞产生，分别为Th1型、Th2型细胞因子。IL-2具有刺激T、B淋巴细胞生长、产生IL-2受体等生物学功能，若机体内IL-2水平减少，可降低免疫应答及机体抗感染能力[14]。高水平的IL-10能够通过抑制Th1细胞的细胞因子合成，发挥抑制抗原递呈细胞功能的作用，削弱了细胞免疫反应[15]。机体IL-2、IL-10水平的改变，能够调节Th1/Th2平衡，在小儿免疫发育中具有重要意义。本研究发中，蓝光治疗后患儿血清IL-2、IL-10的水平较治疗前升高，提示蓝光治疗在改善高未结合胆红素血症患儿免疫功能方面具有积极意义，但间断光疗和持续光疗对细胞免疫功能的影响仍有待进一步研究确认。

综上所述，连续光疗和间断光疗这两种蓝光治疗方式均能有效降低新生儿血清总胆红素和未结合胆红素水平，改善血清IL-2、IL-10水平，且间断光疗不良反应相对少，临床上建议根据患儿实际情况选择光疗方式。

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2016-10-12

中国高校医学期刊临床专项资金(11526870)

R 722.17

A

1672-2353(2016)23-113-03

10.7619/jcmp.201623038