急性心力衰竭患者有创血流动力学的监测及护理

邱方玲

(云浮市新兴县人民医院心血管内科,广东 云浮 527400)



·护理·

急性心力衰竭患者有创血流动力学的监测及护理

邱方玲*

(云浮市新兴县人民医院心血管内科,广东 云浮 527400)

目的:评估急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)患者运用有创动力学监测及护理的临床应用价值。方法：随机选取2014年2月-2016年2月期间入住我院给予有创动力学监测及护理的20名AHF患者，与同时期予以普通护理的30名AHF患者比较治疗后的临床疗效。结果：有创动力学监测及护理的AHF患者治疗后显效和有效率明显高于普通护理的AHF患者(P<0.05)，且有创动力学监测及护理的AHF患者平均住院日明显少于普通护理的AHF患者(P<0.05)。结论：AHF患者运用有创动力学监测及护理具有良好的应用价值，值得在临床上推广应用。

急性心力衰竭；血流动力学监测；护理

急性心力衰竭(acute heart failure,AHF)是指心脏射血功能低下导致全身组织器官血供不足及引起相应的综合征[1]。在我国，AHF是心血管系统的常见病和多发病。AHF患者，尤其是重度AHF患者，其血流动力学往往发生异常，这也给患者的治疗带来一定的困难[2,3]。因此，及时准确的监测AHF患者的血流动力学具有重要的临床意义。临床上传统应用的无创血流动力学监测及漂浮导管在监测AHF患者的血流动力学方面存在着一定的缺点和局限性。近些年来，随着科技的发展，脉搏指数连续心输出量监测(pulse indicated continuous cardiac output,PICCO)技术逐渐应用于AHF患者血流动力学的监测。PICCO具有创伤小，监测的参数详细，操作简便及可靠性较好的优点[4,5]。但目前，PICCO对AHF患者血流动力学监测及相应的护理的临床应用价值还未见报道。因此，我们拟以我院行有创动力学监测及护理的20名及行普通护理的30名AHF患者为研究对象，观察并对比两组的临床疗效，评估AHF患者运用有创动力学监测及护理的临床应用价值。

1 材料和方法

1.1 患者

随机选取2014年2月-2016年2月期间入住我院治疗的50名AHF患者，该50名患者经临床确诊为AHF，入院时表现为呼吸困难，四肢指端冰凉，颜色苍白或有紫绀，皮肤湿冷，听诊可闻及两肺满布湿啰音。其中20名AHF患者予以有创动力学监测及相应的护理，为观察组；另外30名AHF患者予以普通护理，为对照组。观察组中男性患者有13例，女7例，年龄51～78岁(61.2±5.9岁)；对照组中男性患者有18例，女12例，年龄52～76岁(60.4±5.7岁)。观察组和对照组患者的一般具体情况见表1。观察组和对照组中患者的性别和年龄之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，因此认为两组之间的比较具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者的处理方法 对照组予以普通常规护理，观察组予以有创血流动力学的监测及相应的护理，其中具体的措施和方法包括以下。护理过程中及时观察患者病情变化，分析并比较两组患者的疗效情况。

1.2.2 血流动力学监测的方法 观察组的20例AHF患者均经左锁骨下静脉置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管，将温度指示剂注入中心静脉导管后，即可分布于各个心腔的腔室，进一步计算出不同腔室的容量分布。根据计算机计算出的“热稀释”曲线，分析曲线波形情况及其中的指标，进而得出基本参数。因此，我们通过血流动力学的监测可得出一系列具有临床意义的重要参数，比如心脏指数(cardiac index,CI)、动脉压、血管外肺水指数(extravascular lung water index,ELWI)和每搏心输出量等。1.2.3 PICCO的准确测量 每隔8 h用“热稀释”测定一次校正，首先减少体位、输液、抽血等因素的干扰，换能器的位置为平腋中线第4肋间，输入中心静脉压(central venous pressure,CVP)数值后，将AP调0，经中心静脉导管快速注入3次冰盐水(<8 ℃、15 mL)，仪器取3次“热稀释”的平均值作为PICCO的校正常数。当患者的病情发生变化，如休克患者复苏期或当全身血管阻力变化超过20%时，此时需要重新校正。注入中心静脉的盐水的体积一般为10-15 mL，注射完成之后停止注射。另外，需要注意的是：一般在患者安静15 min后并保持导管在通畅的情况下进行测量。在应用稀释法测定心排出量时，注入低温盐水时要在4秒内匀速注入，并重复测定3次，取平均值以减小测量误差。如发现异常动脉波形应及时做好记录并立即通知医生做相应处理，这就要求护士必须对动脉压力波形进行密切监护，并尽可能排除影响测量值的因素。

1.2.4 心理护理 PICCO作为一种新兴的有创临床技术，患者及其家属对其会有陌生感，而且患者会有不同程度的排斥心理。因此，可以在操作前运用视频、阅读的方式进行宣教及讲解，使患者及其家属了解有关PICCO技术的相关知识，而且还能使他们提前熟知置管后需要注意的问题。对不懂的患者及其家属，要耐心为他们解答，消除他们心中的疑虑。

1.2.5 导管护理 穿刺和置入PICCO管后，需要分别、正确连接静脉导管和动脉导管，护理过程中留意导管有无扭曲、阻塞、不通畅、脱出等异常情况。注意观察监测系统监测到的参数，如发现异常情况，首先要排除PICCO管系统本身是否出现故障，其次要及时报告医生，以便及时予以正确处理。穿刺置管及更换敷料时，要严格无菌操作，避免引起感染等情况。留意皮肤穿刺处是否出现炎症等表现，若有炎症则及时予以对症处理。

1.2.6 置管后病情观察 注意观察和监测患者的呼吸、血压、心率、体温、双下肢有无水肿等情况，根据患者的CVP值、血压及ELWI予以合适、规范的补液。同时，要准确记录患者24 h的液体出入量。根据病情，适当予以血管活性药物治疗。如若患者病情出现恶化，应及时报告医生，并积极做好抢救准备。

1.3 疗效观察与评价

观察患者病情，将AHF治疗后的疗效分为三个等级[6]，分别为显效、有效和无效。显效定义为：呼吸困难、胸闷、双下肢水肿、双肺湿罗音等临床症状和体征彻底消除。有效定义为：上述临床症状和体征得到明显改善和缓解。无效定义为：上述临床症状和体征未得到任何改善甚至病情加重。

表1 两组AHF患者的一般情况比较

a：χ2检验； b：t检验。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据经过SPSS13.0软件(SPSS,Inc.,Chicago,IL,USA)进行统计学分析。卡方检验用于比较分类变量间差异，Student,st检验用于比较数值型变量间的差异。当P<0.05时，认为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组AHF患者治疗前、后临床参数的变化

观察组患者在经过PICCO监测及护理后，治疗前AHF患者的CI为2.5±0.7 L/min×m2，治疗后CI上升为3.3±0.5L/min×m2，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前AHF患者的ELWI为11.2±2.3 ml/kg，治疗后ELWI下降为6.6±1.9 mL/kg，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗前AHF患者的动脉压为93.2±8.9 mmHg，治疗后动脉压上升为103.2±7.4 mmHg，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，AHF患者经过有创血流动力学的监测及护理后，患者的CI、ELWI和动脉压等临床参数有明显好转。

表2 观察组患者治疗前、后临床参数的变化及比较

2.2 两组AHF患者治疗后的临床疗效的比较

经过两组的治疗和护理，观察患者病情变化级疗效情况，观察组患者显效为7例，有效10例，无效2例，平均住院日为8.9±1.5d；对照组患者显效为6例，有效9例，无效15例，平均住院日为13.6±1.8d；经过统计分析发现观察组患者的显效和有效例数明显多于对照组的显效和有效例数，并且观察组患者的平均住院日明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组AHF患者治疗后的临床疗效的比较

a：χ2检验； b：t检验。

3 讨 论

AHF多由于突发心脏功能受损导致短时间内体内血液循环不足[7]，临床上以左心衰竭多见，病情进展迅速，并且AHF多发生于老年患者，往往合并其他系统基础疾病，AHF的危害性较大，严重时可危及患者生命，因此在临床上需要给予及时、正确的处理及治疗。应用PICCO技术监测AHF患者血流动力学指标，能够根据所测得的结果得出重要临床参数，并以此为诊断依据，及时用药干预，而且还能够迅速评估用药后疗效等情况。同时需做好包括对血流动力学参数的监测；置管前患者心理护理，用物准备；置管中医护配合；置管后病情观察及导管护理等措施。

本次研究中，我们治疗AHF患者时予以PICCO监测及相应的护理，与给予AHF患者普通护理相比较，行PICCO监测及护理的患者显效和有效例数明显多于普通护理的患者，并且行PICCO监测及护理的AHF患者平均住院日明显少于普通护理的AHF患者。我们认为，对AHF患者应用PICCO技术行有创血流动力学监测，能够及时获得患者的临床各重要参数，依据实时的临床指标能够及时调整用药。在严密观察病情的基础上，采用综合性的护理措施，从置管前的心理护理到置管中、置管后的护理，能够使患者得到更有效的疗效。

PICCO技术是在近几年来临床上逐渐应用的，它是一项全新的脉波轮廓连续心排血量与经肺温度稀释心排量联合应用的技术[8]，仅用中心静脉和动脉导管就能比较准确而且又能连续地监测CI、动脉血压、ELWI等临床参数。虽然使用PICCO进行血流动力学监测属于有创性操作，但其创伤性较小，而且使用PICCO监测的临床参数较为详细，其操作不复杂，更为重要的是其可靠性较好。另外，使用PICCO时，不需要进行床旁拍X光片即可确定导管的位置[10]，因此在某种程度上可以说运用PICCO行血流动力学监测可减轻患者的痛苦及负担。本次研究中，我们发现AHF患者经过有创血流动力学的监测及护理后，患者的CI、ELWI和动脉压等临床参数有明显好转。

总结以上，AHF患者实行有创动力学监测及护理后，其显效和有效率明显高于普通护理的患者，另外其平均住院日也明显缩短。因此，我们认为AHF患者运用有创动力学监测及护理具有良好的应用价值，值得在临床上推广应用。

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10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.29

云浮市医学科学技术研究项目：(No-2015B74)

R47

A

2095-9664(2016)04-0098-03

2016-04-13)

*通讯作者：Email：leverm@qq.com