氟伏沙明联合认知行为疗法在强迫症治疗中的应用价值

王春江 黄 鹏 林伟成

(广州市惠爱医院，广东 广州 510370)



·临床实践·

氟伏沙明联合认知行为疗法在强迫症治疗中的应用价值

王春江*黄 鹏 林伟成

(广州市惠爱医院，广东 广州 510370)

目的:探讨氟伏沙明联合认知行为疗法在强迫症治疗中的应用价值。方法：将2014年3月至2015年2月广州市惠爱医院收治的120例强迫症患者随机分为观察组(氟伏沙明联合认知行为疗法)和对照组(单用氟伏沙明)，每组各60例，疗程共12个月。随访6、12个月，采用Y-BOCS减分率评定标准和自我和谐量表进行评估，对比两组临床疗效、依从性及复发率等指标差异。结果：治疗后6、12个月，观察组痊愈率、有效率均显著优于对照组(P<0.01)；两组Y-BOCS评分、自我和谐量表评分均优于治疗前(P<0.05)，其中观察组优于对照组(P<0.01)；观察组治疗依从性均好于对照组。治疗后12个月，对照组和观察组中出现过复发或恶化者分别为22例(36.7%)和9例(15.0%)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：氟伏沙明联合认知行为疗法治疗强迫症远期疗效显著，依从性好，复发率低，优于单用氟伏沙明治疗。

强迫症；氟伏沙明；认知行为治疗；远期疗效

强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等症状为主要表现的一种神经症，一直被视为临床难治的神经症性障碍。目前，临床上以药物治疗为主，但总体疗效难以令人满意。前期研究结果表明，应用氟伏沙明，患者心理健康水平更高[1]。本研究对2014年3月至2015年2月我院收治的120例强迫症患者进行远期疗效观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1)符合《国际疾病分类》第10版(ICD-10)强迫症的诊断标准；(2)耶鲁-布朗强迫评定量表(Y-BOCS)评分≥l6分；(2)自愿签署知情同意书。

排除标准：(1)器质性疾病；(2)不能配合研究者。

共纳入符合上述标准的强迫症患者120例，随机分为观察组(氟伏沙明联合认知行为疗法)和对照组(单用氟伏沙明)，每组各60例。观察组男34例，女26例；平均年龄(25.3±11.5)岁；总病程0.25～12年，平均病程(4.6±3.9)年；对照组男32例，女28例；平均年龄(26.5±10.2)岁；总病程0.25～14年，平均病程(5.4±4.5)年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 给药方法 入组前两组均进行l周药物清洗期。入组后观察组使用氟伏沙明(丽珠制药厂生产)联合认知行为治疗；对照组只使用氟伏沙明治疗。两组氟伏沙明治疗量均为100～300 mg/d，均从50 mg/d开始，每3 d增加50 mg，根据患者的治疗反应逐渐加至合理的治疗量维持用药。要求患者坚持服药l年。

1.2.2 认知行为治疗 在前3个月，每周1次，50 min/次；随后每2个月治疗l次，总疗程共16次。(1)首次主要是采用认知治疗，了解患者的强迫内容及强迫行为，帮助患者认识自己的个性缺陷和歪曲的认知，理解产生强迫思维、强迫行为的原因，建立良好的治疗关系。(2)以后主要是运用行为治疗技术及认知治疗。在本研究中，行为治疗主要是运用正性条件反射法(心锚)：引导患者回想过去一个有强烈坚定、自信感觉的经验，在他的感觉开始达致高峰时握紧右手拳头置于胸前，如此反复练习，使坚定、自信的感觉和握拳的动作连结成为条件反射(心锚)。条件反射(心锚)建立成功后，当患者出现强迫观念、强迫行为时，即时激活心锚，做出原来练好的握拳的动作，激发患者坚定、自信的感觉，从而控制、压抑患者恐惧、犹豫不决、焦虑不安的感觉，达到治疗强迫症的目的。

1.3 临床疗效评定

1.3.1 Y-BOCS减分率评定 减分率>75%为痊愈，≥50%为显进，≥25%为进步，<25%为无效。

1.3.2 自我和谐量表评估 采用该量表评估患者治疗前后的心理健康状况[2]。

1.3.3 依从性判断标准 (1)完全依从：患者能自愿按时服药，按时复诊；(2)部分依从：患者本人或家属反映患者一半时间自愿服药，其他时间经别人提醒或督促可以按时复诊、服药；(3)不依从：在家属督促下勉强复诊和服药，或不能按预约时间复诊。

1.3.4 复发或恶化的判定 复发为症状缓解3个月，强迫症状复发；病情恶化是指强迫症状加重或泛化。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后6个月，对照组和观察组痊愈率、有效率分别为23.3%、66.7%和41.7%、86.7%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后12个月，对照组和观察组痊愈率、有效率分别为20.0%、60.0%和46.7%、85.0%，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后Y-BOCS和自我和谐量表评分比较

两组治疗前Y-BOCS评分、自我和谐量表评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后6、12个月，两组Y-BOCS评分、自我和谐量表评分均优于治疗前(P<0.05)，其中观察组优于对照组(P<0.01)，见表2。

2.3 两组治疗依从性比较

治疗后6、12个月，观察组治疗依从性均好于对照组(P<0.05)，见表3。

表1 两组临床疗效比较(例，n=60)

表2 两组治疗前后Y-BOCS和自我谐量评分比较

注：与治疗前比较：*P<0.05

表3 两组治疗依从性比较(例，n=60)

2.4 两组复发率比较

治疗12个月，对照组和观察组中出现过复发或恶化者分别为22例(36.7%)和9例(15.0%)，两组比较，差异有统计学意义(χ2=7.350，P<0.01)。

3 讨 论

强迫症是一种慢性精神障碍性疾病，其终生患病率为2%～3%。患者反复就医，给家庭和社会造成巨大的伤害和经济负担[3]。强迫症的发生机制可能与脑内5-羟色胺(5-HT)功能低下等因素有关[4-5]。氟伏沙明是惟一一种具有单环结构的选择性5-HT再摄取抑制剂，通过选择性抑制中枢神经突触前膜对5-HT的再摄取，增加突触间隙5-HT的有效水平而发挥其作用。另一方面，强迫症与患者自身人格不完善、个性缺陷等有关。临床上单纯应用认知行为疗法治疗强迫症也有一定效果。本研究综合运用药物治疗、认知治疗、行为疗法等治疗强迫症，特别是创新性地应用了正性条件反射的行为治疗方法，使患者面对强迫观念时产生坚定自信的感觉，阻断焦虑、恐惧情绪的产生，从而克服强迫症，取得了较好的效果。

强迫症是一种容易复发的疾病，其远期疗效非常值得关注，但临床上研究强迫症远期疗效的资料较少。本研究对患者进行了为期l年的随访，结果表明，联合认知行为治疗的患者的依从性明显高于单用药物治疗者。单用药物治疗组造成依从性差的主要原因有：(1)患者对强迫症维持治疗时要按时按量服用药物认识不足；(2)患者和医生缺少沟通，对治疗信心不足，对医生的医嘱缺乏信任；(3)担心药物的不良反应；(4)强迫症状造成的痛苦烦躁感，让患者缺乏治疗的耐心。而联合认知行为治疗组患者与医生沟通的时间较多，更容易信任医生，对治疗的过程更加清楚，在认知行为治疗中的主动参与，能让自己对治疗负起更大的责任，因而治疗依从性较高。

本研究中药物联合认知行为治疗组在治疗后6个月、12个月时，有效率均比单用药物治疗组明显提高，复发率更低，其原因可能与认知行为治疗增强了患者应对心理压力的能力及提高了患者的治疗依从性有关。此外，观察组Y-BOCS评分、自我和谐量表评分结果优于对照组，说明联合认知行为治疗的患者的心理健康水平较对照组明显提高，综合治疗具有一定优势，但其l年以上长期的治疗效果如何有待进一步研究。

[1] 谢志强，邓勤香，凌 瀚，等. 氟伏沙明联合认知行为疗法治疗强迫症的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18(18)：2709-2711.

[2] 汪向东，王希林，马 弘.心理卫生评定量表手册增订版[M].中国心理卫生杂志社，2009：314-317.

[3]李永超，陈 优，李春波，等.手术治疗难治性强迫症的Meta分析[J].临床精神医学杂志，2011，21(3)：184-186.

[4] 沈渔部.精神病学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，2006：684-687.

[5] 周云飞，张亚林，胡纪泽，等. 强迫症患者血浆P物质浓度的研究[J].中国行为医学科学，2013，15(10)：899-900.

(本文编辑：张 辉)

Use of Fluvoxamine and cognitive behavioral therapy in treatment of obsessive-compulsive disorder

Wang Chunjiang*, Huang Peng, Lin Weicheng

(GuangzhouHuiaiHospital,Guangzhou,Guangdong510370,China)

Objective:To investigate the use of Fluvoxamine and cognitive behavioral therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder. Methods:A total of 120 patients with obsessive-compulsive disorder, who were hospitalized in Guangzhou Huiai Hospital between March 2014 and February 2015, were randomly divided into the study group (Fluvoxamine and cognitive behavioral therapy) and the control group (monotherapy with Fluvoxamine), with 60 cases in each group, and a course of treatment for 12 months. All patients were followed up for 6 and 12 months. Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) reduction rate and Self Consistency and Congruence Scale (SCCS) were used for evaluation. The clinical effect, compliance and recurrence rate in the two groups were compared. Results: At 6 and 12 months after the treatment, the cure rate and effective rate in the study group were significantly better than those in the control group (P<0.01).After the treatment, the scores of Y-BOCS and SCCS in the two groups were better than those at baseline (P<0.05), in which the study group was better than the control group (P<0.01). The treatment compliance in the study group was better than that in the control group. At 12 months after the treatment, there were 22 (36.7%) and 9(15.0%)cases of recurrence and exacerbation in the control group and the study group. There was statistically significant difference between the two groups (P<0.01). Conclusion: Using Fluvoxamine and cognitive behavioral therapy in the treatment of obsessive-compulsive disorder show significant effect, good compliance and low recurrence rate, which is better than monotherapy with Fluvoxamine.

obsessive-compulsive disorder; fluvoxamine; cognitive behavioral therapy; long-term effect

10.3969/j.issn.2095-9664.2016.04.14

R741.05

A

2095-9664(2016)04-0050-03

2016-05-20)

*通讯作者：Email：jchwang1976@sina.com

*Correspondingauthor:Email：Email：jchwang1976@sina.com