以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者生活方式及行为习惯的影响

朱昕彤，何 许，梁楠楠，陈 思，杨梦露，葛淑芝

（哈尔滨医科大学附属第一医院 胰胆外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

【心理卫生】

以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者生活方式及行为习惯的影响

朱昕彤，何 许，梁楠楠，陈 思，杨梦露，葛淑芝

（哈尔滨医科大学附属第一医院 胰胆外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

目的探讨以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者生活方式及行为习惯的影响。方法选取96例复发性急性胰腺炎患者分为观察组和对照组，各48例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上实施以故事为中心的照护。自制量表评价干预6个月末2组患者的生活方式与行为习惯的改变以及再次住院率。结果2组患者入院时各维度之间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预6个月末，观察组的饮食、饮酒、体育锻炼以及服药依从均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），吸烟以及睡眠2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预后饮酒优于入院时（P＜0.05），其他各维度比较无差异（P＞0.05）；观察组干预后各维度均优于入院时（P＜0.05）；观察组患者再次住院率为10%，对照组为27%，差异有统计学意义（χ2=4.376，P＜0.05）。结论实施以故事为中心的照护，有助于改善复发性急性胰腺炎患者的生活方式与行为习惯，降低再次住院率。

照护；故事理论；胰腺炎；复发

复发性急性胰腺炎是指急性胰腺炎反复多次发作，间歇期胰腺功能及形态学无改变，约占急性胰腺炎的10%～30%[1]。饮酒、高胆固醇/甘油三酯血症是复发性急性胰腺炎的主要病因[2-4]，患者生活方式及行为习惯是关键因素。因此，改变患者的生活方式及行为习惯，对于减少复发性急性胰腺炎发病具有重要的临床意义。目前，针对复发性急性胰腺炎患者护理研究缺乏系统性。以故事为中心的照护来源于故事理论，该理论是1999年美国护理学者玛丽·史密斯和帕特里夏·利尔创立的，至今只有十几年的时间。故事理论是以有目的的对话为基础，收集资料让患者通过情景联系自我，最终达到舒适的目的[5]。Liehr PR等应用以故事为中心的照护对原发性高血压病实施护理干预，改善了患者的功能锻炼及高血压状态[6]。本次研究首次对复发性急性胰腺炎患者实施以故事为中心的照护，探讨复发性急性胰腺炎护理的有效方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2013年8月—2015年9月复发性急性胰腺炎住院患者96例，纳入标准参考文献[7]制定。病例排除标准：需手术治疗患者；合并有精神类疾病或重要脏器功能损伤；语言表达障碍；3个月内进行过手术患者；妊娠期；不能独立填写调查问卷。按随机数字表法，将患者分成观察组和对照组，每组48例。其中观察组男 36 例，女 12 例；年龄 22～56（31.3±4.2）岁;发病次数：2次35例，3次9例，4次及以上4例；文化程度：高中及以上25例，初中及以下23例。对照组男 38 例，女 10 例；年龄 20～58（33.0±4.5）岁；发病次数：2次33例，3次11例,4次及以上4例;文化程度：高中及以上28例，初中及以下20例。2组患者在年龄、性别、发病次数、文化程度等方面具有可比性（P＞0.05）。所有受试者均自愿参加，并经本院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 2组患者入院后均实施常规护理。（1）严密监测生命体征，包括体温、心率、呼吸频率、血压，体温升高者及时给予物理降温；长时间卧床者协助翻身，防止压疮。（2）心理护理。鼓励和安慰患者，讲解疾病知识，增加患者治疗的积极性。（3）胃肠减压管的护理。告知患者不可以自行拔管，每日给予口腔湿润、清洁护理，观察引流管的液体量、颜色等。（4）健康教育及出院指导。指导患者进行清淡饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免暴饮暴食，戒烟戒酒等。

1.2.2 以故事为中心的照护 观察组在对照组的基础上实施以故事为中心的照护，该方法包括5个步骤：（1）前期准备，包括患者资料的审查、培训人员、场所布置等。（2）故事分享，引导患者描述故事。（3）对话探究，提取主要健康问题。（4）联系情景，患者识别健康问题。（5）创造舒适，解决患者健康问题。

1.2.2.1 前期准备 成立照护小组，由护士长任组长，选取本科以上学历且有5年以上工作经验的护理人员担任责任护士，聘请本院心理学专家编写培训教材与进行培训，内容包括心理诊断技能、咨询技能、测验技能。培训完成后，获得三级心理咨询师资格，并经小组组长理论考核合格后推荐，具体实施护理干预。成立照护工作室，室内以蓝色色调为主，温暖舒适，通风避光，光照度＞150 Ix，所有入组患者在工作室内进行交流。

1.2.2.2 故事分享与对话探究 引导患者讲述自己的患病过程以及生活工作环境，如：您患病后最关心的是什么？在聆听患者叙述的过程中掌握患者面对疾病痛苦时的信息，选取对患者影响大的故事情节进行记录，从中提取重要的信息。若患者叙述过程中偏离目的，责任护士予以正确引导，增强对话的目的性，患者叙述上次出院后的生活方式以及行为习惯等变化时故事的关键情节及转折点。

1.2.2.3 联系情景与创造舒适 引导患者回到过去的情景，重点是家庭生活中，谁对自己生活方式影响最大？包括促使自己进步与阻碍自身改变的人物、事件等，进一步探求产生疾病的原因，审视自我应对中的不足。如：患者喜食高脂肪食物，引导患者回到情景中后，回忆什么原因促使自我饮食上无法控制，患者此时往往能说出正确的方法，增强患者战胜疾病的信心。当患者叙述完后会自我感觉舒适，此时责任护士引导患者树立改变生活方式及行为的理念。如：患者喜食高脂肪食物，告知清谈饮食后，则不会再承受相同的疾病痛苦。

1.2.2.4 照护干预的频率与切入时机 观察组患者在拔除胃肠减压管、下床活动以及进食流食后，即开始实施以故事为中心的照护。每次谈话由2名责任护士进行，1名以倾听及记录为主，另1名与患者直接进行谈话交流。每名患者住院期间谈话2次，每次15～30 min。第1次谈话引导患者进行自我叙述，以聆听及记录为主；第2次进行情景联系与创造舒适，若谈话过程中意外中断，则依次补足。患者分别于出院后1个月、3个月、5个月回工作室进行复诊及谈话，再次谈话的内容以患者本身发生的生活方式及习惯变化为主。若患者再次入院，则同法进行院内干预。

1.3 观察指标

1.3.1 生活方式及行为习惯 研究小组参考文献[8]改编生活方式和行为习惯量表，剔除与复发性急性胰腺炎不相关的项目，最终确定保留饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、睡眠、服药依从6个项目。每个项目分几乎完全没有把握、有一点把握、有中等把握、有较大的把握、有绝对的把握5个等级，前2个等级为差等水平，后2个等级为良好水平，中间等级为中等水平。量表的信度和效度具有可靠性，经5名同行专家评定。由研究小组组长对责任护士进行量表测评培训及预测评，结果一致性检验Kappa值＞0.90。由责任护士进行问卷调查，在入院时、出院后 6个月末各调查 1次，出院6个月末的调查选择在患者回院复诊时，若患者未能按时复诊，则入户调查。本次研究有效回收率100%。

1.3.2 再次住院率 统计2组患者因复发性急性胰腺炎再次住院率（排除其他原因的住院），多次住院患者只按1次统计，统计时间为第1个出院日至出院6个月末。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0进行数据分析，组间等级资料采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活方式及行为习惯的比较 2组患者入院时各指标之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；出院6个月末，观察组的饮食、饮酒控制、体育锻炼以及服药依从均优于对照组（P＜0.05），吸烟以及睡眠2组间差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组干预后饮酒优于入院时（P＜0.05），其他各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后各维度均优于入院时，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组复发性急性胰腺炎患者生活方式及行为习惯的比较（例）

2.2 2组患者再次住院率比较 观察组患者再次因复发性急性胰腺炎住院率为10%（5/48），对照组为27%（13/48），组间比较差异有统计学意义（χ2=4.376，P=0.036，P＜0.05）。

3 讨论

3.1 复发性急性胰腺炎患者的生活方式及行为习惯 研究显示，复发性急性胰腺炎更容易导致临床重症胰腺炎的发生[9]，胆道、高脂血症、饮食、酒精因素等都是复发性急性胰腺炎的诱发因素，而生活方式和行为习惯贯穿于众多因素之中，成为复发性急性胰腺炎发生的根本原因。吴新满等报道，急性胰腺炎患者出院后只有20%患者能够做到健康教育的内容，80%患者不能完全做到，患者出院后不能坚持按健康教育要求去科学生活，是胰腺炎复发的原因之一[10]。因此，探寻有效的护理方式，以改变患者的生活方式及行为习惯，对于复发性急性胰腺炎的发病可起到事半功倍的作用。目前，针对复发性急性胰腺炎的有效的系统护理方式未见报道。本次研究采用了以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者实施护理，结果显示观察组患者再次住院率明显低于对照组，提示这种护理模式可以减少复发性急性胰腺炎的复发，患者生活方式及行为习惯转化良好。

3.2 以故事为中心的照护对复发性急性胰腺炎患者实施护理效果 以故事为中心的照护理论是故事理论的衍生理论。故事理论是由Mary Jane Smith和Patricia R Liehr创立，在此后的实践过程中衍生出以故事为中心的照护[6]、故事路径法[11]以及故事探究法[12]。故事理论用于指导护理工作包括3个阶段：（1）面临健康的挑战，即当外界环境及生活习惯影响自身引起的健康问题。因此，护士谈话过程中，多以“你患病后最关心的是什么？”进行话题引入，开始收集患者的叙述资料。本次研究也以此为前提，患者多能叙述跟疾病相关的话题，很少偏离谈话目的。（2）故事情节和转折点。情节是故事的基本组成部分，而转折点是面临的最重要的健康问题，亦是故事的关键环节，实践中往往通过转折点联系情景和创造舒适。（3）走向解决。当患者在情景联系中叙述故事时，即进入解决健康问题的时机，护理人员对健康问题进行剖析并加以引导，强化患者正确的健康行为理念。目前故事理论在国内未见应用研究。Liehr等应用以故事为中心的照护对原发性高血压病实施护理干预，改善了患者的功能锻炼及高血压状态[6]。Staryt等应用故事理论极大的缓解了ICU患者的焦虑、抑郁及应激反应[13]。本次研究对复发性急性胰腺炎患者实施以故事为中心的照护，结果显示，观察组的饮食、饮酒控制、体育锻炼以及服药依从均优于对照组，观察组患者再次住院率低于对照组，提示此种护理模式在改善复发性急性胰腺炎健康行为方面效果显著。原因可能是一方面，患者联系情景中的自我，将痛苦与快乐的经历进行了对比，坚信了健康的生活方式会减少疾病痛苦；另一方面，护士在谈话中采取了针对性的策略，鼓励了患者，激发其战胜疾病的信心。

3.3 以故事为中心的照护的护理模式实施体会及本次研究的不足 此种护理模式具有便于操作、灵活、易于管理控制以及患者容易力强等优点，应用前景十分广阔。本次护理实践中，患者能够很好地配合，提示患者在此方面具有护理需求；与患者进行谈话时，减少了护患之间的隔阂，增加信任度，且能够促进提高护理质量；另外，患者更倾向于在与护理人员单独谈话时表达自我，相比家属在身边时，患者更易进行情景联系以及发现健康问题。本次研究只针对故事理论在复发性急性胰腺炎患者中应用进行了初步探索，样本量相对较少；另外，对于其在家庭及社区中的应用有待于进一步研究。

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Effect of Story-centered Care on Lifestyle and Behavior Habits of Patients with Recurrent Acute Pancreatitis

ZHU Xin-tong,HE Xu,LIANG Nan-nan,CHEN Si,YANG Meng-lu,GE Shu-zhi
(Pancreatic Biliary Surgery,First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China)

ObjectiveTo explore the effect of story-centered care on lifestyle and behavior habits of patients with recurrent acute pancreatitis(RAP).MethodsNinety-six cases of patients with RAP were divided into observation group and control group,with 48 cases in each group.The patients in control group

routine nursing care,while those in observation group nursing intervention based on story-centered care.The change of lifestyle and behavior habits was evaluated by a self-designed scale and the incidence of re-hospitalization was compared in two groups at the end of 6 months.ResultsThere was no difference in each dimension of the scale between two groups when admitted(P＞0.05);diet,drinking,physical exercise and medication adherence in observation group were better than those in control group at the end of 6 months(P＜0.05),but there was no difference in smoke and sleep between two groups(P＞0.05).All dimensions in control group after intervention showed no difference(P＞0.05)except drinking(P＜0.05)but all dimensions were improved in observation group(P＜0.05).The re-hospitalization rate(10%)in observation group was lower than that(27%)in control group(χ2=4.376,P＜0.05).ConclusionThe story-center care could help to improve the life style and behavior habit of patients with RAP and decrease re-hospitalization rate.

care;story theory;pancreatitis;recurrence

R473.57

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.068

2016-04-21

朱昕彤（1991-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，护师。

葛淑芝（1969-），女，黑龙江哈尔滨人，本科学历，副主任护师，E-mail：geshuzhi1976@sina.com。

陈伶俐]