ICU护士重症监护基本护理能力及其影响因素分析

李 漓，姬亚茹 ，陈玉平 ，李 星 ，王灿灿

（南方医科大学珠江医院 a.护理部；b.重症医学科，广东 广州 510282）

ICU护士重症监护基本护理能力及其影响因素分析

李 漓a，姬亚茹a，陈玉平a，李 星b，王灿灿a

（南方医科大学珠江医院 a.护理部；b.重症医学科，广东 广州 510282）

目的评估ICU护士重症监护基本护理能力及其影响因素。方法对某三级甲等医院166名ICU护士发放危重症监护护理能力量表。计算危重症监护护理能力量表自评得分，比较分析不同特征护士危重症监护护理能力得分的差异及其影响因素。结果ICU护士自评危重症监护基本护理能力优秀，其中态度与价值观基础维度优秀，知识、技能和经验基础维度良好，临床能力和专业能力子领域中得分最低分别为护理干预和发展工作。工作年限和最高学历是ICU护士重症监护基本护理能力的影响因素（P＜0.05）。结论ICU护士自评具备了重症监护实践的能力，应针对薄弱领域强化专科培训，建立长效机制稳定重症监护队伍，持续改善重症监护基本护理能力。

重症监护；护理能力；影响因素；专科培训

重症监护基本护理能力指在ICU实践的初级能力[1]，即监测患者并维持重要器官的功能[2]。危重症患者病情严重且复杂，需要高水平的护理质量。护理能力是决定护理质量的关键因素，能够直接影响护理质量的安全性和优劣性[3]。提高护理能力水平有助于保障患者安全，减弱护士的离职意向，稳定护士队伍[4]。Ääri等将基本护理能力分为临床能力和专业能力，临床能力指护士履行直接护理患者职责的能力；专业能力指护士履行与一般职业相关的能力[5]。Lakanmaa等在此基础上设计了用于测量ICU护士及护生基本护理能力的 “危重症监护护理能力量表”（Intensive and Critical Care Nursing Competence Scale，ICCN-CS-1）,具有良好的信度和效度[1]。本研究报道用该量表调查分析ICU护士重症监护基本护理能力的影响因素，为开展重症监护核心能力培训提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用方便抽样的方法，于2014年8月选取某医科大学附属三级甲等医院综合ICU及7个专科ICU的护士为研究对象。入选条件为在ICU护理岗位工作3个月以上的注册护士，休假者除外。以无记名的方式共发放问卷216份，回收有效问卷166份，有效回收率为76.9%。

166名ICU护士中，男性9名（5.4%），女性157名（94.6%）；年龄 21～46（27.46±4.63）岁；工作年限1～27（6.27±5.46）年；最高学历：本科 95 名，大专 71名；职称：副主任护师1名，主管护师10名，护师65名，护士90名；工作岗位：护士长4名，护理组长36名，责任护士126名。其中28名护士参加医院或省级以上重症监护专科培训并获得结业证书。经过专科培训的护士工作年限为（13.32±5.22）年，未经过专科培训的护士为（4.97±4.46）年，差异有统计学意义（t=8.766，P＜0.001）。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 危重症监护护理能力量表由Lakanmaa等研制，用于评价护士的重症监护基本护理能力，量表共144个条目，由知识基础、技能基础、态度与价值观基础、经验基础4个维度组成。每一维度包括护理准则、临床指南、护理干预、道德行为和对医疗法律的熟悉度、临床决策、发展工作以及合作7个子领域。子领域中前3项构成了临床能力，后4项构成专业能力，临床能力和专业能力共同构成了重症监护基本护理能力[1]。采用Likert 5级评分，每个条目 1～5 分，从“非常缺乏”（1 分）到“非常好”（5分），或从“完全不同意”（1 分）到“完全同意”（5 分）。量表总分越高表示基本护理能力越强。根据量表平均分将基本护理能力分为4个等级：差（1～2分），中（2～3 分），良（3～4 分）和优（4～5 分）。 经量表设计者授权，量表中文版由2名硕士研究生及第一作者翻译后，经英语专业教师修改后定稿，量表的Cronbach’s α信度系数为0.986，各维度的Cronbach’s α信度系数为0.950～0.980，内部一致性信度较高。

1.2.2 统计学方法 采用SPSS 20.0进行分析。研究对象基本资料采用描述性统计方法，重症监护基本护理能力总分、临床能力、专业能力以及量表各维度得分用均数和标准差描述，不同ICU护士得分的比较用两独立样本t检验和单因素方差分析 （组间两两比较采用Bonferroni法）。采用多元逐步回归方法分析重症监护基本护理能力的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU护士重症监护基本护理能力得分 ICU护士自评基本护理能力总体为优秀（4.01±0.41）分，其中态度与价值观基础为优秀，知识、技能和经验基础为良好。临床能力自评为优秀，子领域得分最高为临床指南（4.28±0.44）分，最低为护理干预（4.07±0.43）分。专业能力自评为良好，子领域得分最高为临床决策（4.01±0.48）分，最低为发展工作（3.78±0.51）分。见表1。

表1 ICU护士重症监护基本护理能力得分（n=166，±S，分）

表1 ICU护士重症监护基本护理能力得分（n=166，±S，分）

项目 得分基本护理能力 4.01±0.41临床能力 4.14±0.41护理准则 4.23±0.44临床指南 4.28±0.44护理干预 4.07±0.43专业能力 3.85±0.46道德行为和对医疗法律的熟悉度 3.83±0.57临床决策 4.01±0.48发展工作 3.78±0.51合作 3.79±0.49知识基础 3.87±0.44技能基础 3.87±0.53态度与价值观基础 4.54±0.48经验基础 3.76±0.54

其中护理干预条目得分分别为生命体征支持（4.34±0.50）分、皮肤护理（4.14±0.47）分、液体疗法（4.07±0.54）分、疼痛护理（4.03±0.47）分、患者教育（3.91±0.50）分和心理支持（3.91±0.50）分。 发展工作条目得分分别为自我发展（3.93±0.46）分、从属技能发展（3.88±0.50）分、护理发展（3.70±0.58）分、团队发展（3.59±0.65）分。

2.2 ICU护士重症监护基本护理能力的单因素分析 不同性别ICU护士的重症监护基本护理能力得分差异无统计学意义（P＞0.05），工作年限≥5年、最高学历本科、职称护师及以上、护理组长或护士长岗位以及参加重症监护专科培训的ICU护士得分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。进一步两两比较发现，工作年限＜5年的ICU护士与工作5～10年、＞10年者的重症监护基本护理能力得分差异有统计学意义（P＜0.05），工作 5～10 年者与工作＞10年者其重症监护基本护理能力差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 ICU护士重症监护基本护理能力的单因素分析（n=166）

经过重症监护专科培训的ICU护士总体自评护理能力优秀，为（4.23±0.27）分，自评知识、技能、态度与价值观、经验基础均优秀，自评临床能力及专业能力均优秀。除道德行为和对医疗法律熟悉度子领域得分（3.95±0.42）低于4分外，其余子领域得分均在4分以上且高于未经专科培训的护士，差异有统计学意义 （P＜0.05）。未经重症监护专科培训的ICU 护士总体自评能力良好，为（3.96±0.42）分，态度与价值观基础自评为优秀，知识、技能和经验基础为良好，其中经验基础得分（3.68±0.56）最低。临床能力自评优秀，子领域均在4分以上，专业能力自评良好，子领域得分均低于4分，最低为发展工作（3.72±0.52）分，见表 3。

表3 不同培训经历的ICU护士基本护理能力得分的比较（±S，分）

表3 不同培训经历的ICU护士基本护理能力得分的比较（±S，分）

参加专科培训 未参加专科培训护士（n=28） 护士（n=138）基本护理能力 4.23±0.27 3.96±0.42 4.197 ＜0.001临床能力 4.35±0.30 4.08±0.41 3.763 ＜0.001护理准则 4.48±0.32 4.17±0.44 3.457 0.001临床指南 4.51±0.34 4.22±0.44 3.224 0.002护理干预 4.25±0.34 4.02±0.44 2.559 0.011专业能力 4.08±0.29 3.80±0.47 4.087 ＜0.001道德行为和对医疗法律的熟悉度 3.95±0.42 3.79±0.58 1.613 0.113临床决策 4.32±0.36 3.94±0.48 3.926 ＜0.001发展工作 4.02±0.31 3.72±0.52 3.886 ＜0.001合作 4.04±0.34 3.73±0.50 3.836 ＜0.001知识基础 4.03±0.34 3.83±0.46 2.541 0.014技能基础 4.13±0.36 3.81±0.55 3.677 0.001态度与价值观基础 4.71±0.33 4.51±0.50 2.771 0.008经验基础 4.05±0.30 3.68±0.56 4.800 ＜0.001项目t P

2.3 ICU护士重症监护基本护理能力的多因素分析 以ICU护士基本护理能力得分作为因变量，将单因素分析有统计学意义的护理工作年限、最高学历、职称、工作岗位、是否参加重症监护培训为自变量，进行多元逐步回归分析。赋值方法：护理工作年限以实际值赋值，最高学历（大专=1，本科=2），职称（护士=1，护师=2，主管护师及以上=3），工作岗位（责任护士=1，护士长/护理组长=2），参加重症监护培训（否=1，是=2）。多元逐步回归分析结果显示护理工作年限越长、最高学历越高的ICU护士，其重症监护基本护理能力越好，二者解释了重症监护基本护理能力得分总变异的15.9%，见表4。

表4 ICU护士重症监护基本护理能力的多因素分析（n=166）

3 讨论

3.1 ICU护士自评具备重症监护基本护理能力本调查结果显示，ICU护士总体自评基本护理能力优秀，即他们认为自身具备了重症监护基本护理能力。4个维度中，态度与价值观基础得分最高，其中临床能力优秀，专业能力良好，其临床能力得分高于专业能力。Lakanmaa等[6]用危重症监护护理能力量表调查了芬兰431名ICU护士基本护理能力，结果显示其基本护理能力为优秀（4.19±0.40）分，与本研究结果一致。Lindberg等[7]认为，对于一名合格的ICU护士来说，个人成熟度和态度是最重要的基础。临床护士由于工作量大，在实践中缺乏学术研究，未能应用护理程序理论，可能限制了其专业能力的发展[8]。

ICU护士自评临床指南、临床决策得分最高，表明护士能够将临床循证指南较好地用于临床实践，从而做出正确有效的临床决策。Jordan等[9]认为，临床决策应该遵循最佳的证据。而在护理干预、发展工作领域有待改进，护理干预是护士临床能力的一部分，包括生命体征支持、液体疗法、皮肤护理、患者教育、疼痛护理和心理支持等内容[5]。本调查发现护士对患者教育、心理支持和疼痛护理自评得分较低。危重症患者由于疾病的严重性和气管插管等原因难以沟通[5]，可能是导致ICU护士自评患者教育及心理支持得分较低的原因。研究表明[10]，ICU护士疼痛知识掌握程度较低，对危重患者疼痛评估工具不熟悉，限制了其实施疼痛护理干预。发展工作是专业能力的一部分，包括自我发展、从属技能发展、护理发展和团队发展[5]，ICU护士自评发展工作得分较低，其中团队发展与护理发展得分较低，提示今后不仅要强化ICU护士的疼痛教育、循证护理实践和科研知识培训，还要培养ICU护士团队协作的能力。

3.2 针对薄弱领域强化专科培训，提高重症监护基本护理能力 结果显示，参加重症监护专科培训结业的ICU护士，其基本护理能力总分及子领域得分均高于未参加重症监护培训的护士。近年来，该院加强重症监护专科培训，培养了一批重症监护专科护理骨干，在提高危重症患者护理质量和水平方面发挥了重要的作用。可见强化重症监护专项培训有助于提高ICU护士的重症监护基本护理能力。

2组护士在态度与价值观基础、临床能力方面自评均为优秀，可见ICU护士树立了良好的职业态度与价值观，具备了基本临床护理能力。但未经专科培训的护士，在知识、技能和经验基础、专业能力方面自评均为良好，其中经验基础和发展工作得分最低。经验基础不足可能与未参加专科培训的护士平均工作年限较短有关[（4.97±4.46）年]，也提示需要加强所有ICU护士知识与技能的培训，提升其专业能力。未参加专科培训护士自评发展工作得分最低，可能与其文献检索和评价能力、解决临床问题和循证实践能力较薄弱有关。Kenari等[11]证实，循证培训较传统培训能更好地提高知识、技能与护理质量。对于未参加重症监护培训的护士，需制定完善的培训内容和能级评价标准，培养护士的循证护理能力、科研能力并实施严格全面的评价来提高ICU护士的专业核心能力[12]。

不论是否参加重症监护专科培训，护士自评子领域中道德行为和对医疗法律的熟悉度得分均较低。研究表明，由于危重症患者意识障碍，多数面临死亡及无效治疗等原因，ICU护士经历了较高频率和强度的道德困境[13]，ICU护士道德困境可能来自于对临终患者实施的侵入性操作或无效治疗与护理、患者知情同意问题、限制护士做出决定的相关法律法规等[14]。因此，ICU护士入职培训与专科培训均应增加有关伦理与医疗法律知识的内容，同时加强医护与患者、家属合作，减少ICU护士的道德困境。

3.3 提升护士的学历层次和稳定性，持续提高重症监护能力 本研究结果表明，护理工作年限和学历对重症监护基本护理能力有影响。ICU护士工作年限越长，其重症监护基本护理能力得分越高，与Takase等[15]研究结果一致。其中工作5～10年的ICU护士与工作＞10年者重症监护基本护理能力差异无统计学意义，可能由于工作5年以上的ICU护士重症监护基本护理能力发展进入了稳定期，难以单纯通过增加临床工作时间提升护理能力有关。有研究表明[15]，护理能力水平通过临床经验得到提升，随后进入稳定期，通过分配新的任务、培训学习以及提升职位能有效促进能力的发展。因此针对工作5年以上的ICU护士应提供专科培训的机会或提升岗位要求来提高护理能力。

本研究中，本科学历ICU护士重症监护基本护理能力得分高于大专学历者，最高学历越高的ICU护士，其重症监护基本护理得分越高，与Istomina等[16]、Khomeiran等[17]的研究结果一致。目前本科学历教育及继续教育已广泛设置了急危重症护理学和护理科研等相关课程，这对于护士提高危重症护理专业知识，培养批判性思维，开展循证实践提供了学习机会，且本科生较高的职业期望和自我要求也可能成为其内在动力，从而促进自身的学习和提高[3]。因此，建议三级医院将本科学历作为ICU护士的准入条件之一，同时鼓励ICU护士继续教育提升学历，增加研究生学历人才储备，可有助于提高重症监护基本护理能力。

研究显示[18]，护士对工作能力的感知与离职意愿呈负相关。而Takase等[19]研究表明，护理能力水平与护士感到获得组织奖励的数量呈正相关。该院不仅为ICU护士提供了丰富的在职培训和学习的机会，每月定期组织例会讨论重症监护最新进展，提高其重症监护专业水平，还通过设置重症监护专业护士岗位，发放岗位津贴和岗位补贴，在评优评先、进修培训等方面向重症监护护士倾斜，引导高年资、高学历、高职称的护士进入重症监护岗位直接服务于患者，进一步稳定了重症监护队伍，促进了重症监护的持续培训与能力提升。但本调查中显示护理工作年限和最高学历仅解释了重症监护基本护理得分总变异的15.9%，提示可能存在其他未被本研究纳入的影响因素如自我效能感[20]和护理自主性[6]等，有待进一步研究和探讨。

4 小结

ICU护士认为自身具备了ICU实践的初级能力，但道德行为和对医疗法律的熟悉度、发展工作等领域较薄弱，应有针对性地强化专科培训提高重症监护基本护理能力，同时建立长效机制稳定重症监护队伍，持续改善重症监护基本护理能力。今后将结合自我评估、观察、同行评价等多种评价方式[2]来评估重症监护基本护理能力。

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R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.046

2016-04-18

李 漓（1971-），女，湖南邵东人，博士，主任护师，护理部主任。

吴艳妮]