女性护士尿失禁影响因素的病例对照研究

万小娟，孔令敏，吴 臣

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009；2.扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009；3.滨州医学院护理学院，山东 滨州 264003）

【调查研究】

女性护士尿失禁影响因素的病例对照研究

万小娟1，孔令敏2，吴 臣3

（1.扬州大学医学院，江苏 扬州 225009；2.扬州市第一人民医院，江苏 扬州 225009；3.滨州医学院护理学院，山东 滨州 264003）

目的探讨女性护士尿失禁的危险因素。方法以某院患有尿失禁的262名女性护士为尿失禁组，选择本院未患尿失禁的316名女性护士为对照组，采用病例对照研究的方法探讨尿失禁发生的危险因素。采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归法对数据进行分析。结果较高年龄（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217）较高学历（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544），自然分娩（OR=2.228，95%CI=1.152～4.312），经常憋尿（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）以及曾患尿路感染的经历（OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）是女性护士尿失禁的危险因素。结论女性护士尿失禁问题不容忽视，年龄大、学历高、分娩、憋尿和尿路感染是其尿失禁的危险因素，健康教育应重点关注具备以上危险因素的群体。

尿失禁；女性；护士；影响因素

尿失禁（urinary incontinence,UI）是影响女性身心健康的常见慢性疾病，Irwin等[1]估计截止到2018年全球将有4.23亿人患有尿失禁，其中绝大部分是女性。作为女性群体的主要组成部分，职业女性尿失禁的问题更加不容小觑，台湾的一项针对年轻女性护士的调查研究显示，女性护士是尿失禁的高发人群（17.2%～30.9%），严重影响其生活质量[2]。尽管发病率较高，但国内外对护士人群这一问题的关注很少，已有文献中探讨女性护士尿失禁影响因素的研究尚较少。为此，本研究采用病例对照研究，探讨影响女性护士尿失禁的危险因素，为后续深入了解女性护士尿失禁情况，制定个性化护理干预措施提供参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究为病例对照研究，通过方便抽样的方法于2015年10月—2016年2月抽取江苏省扬州市某三级甲等综合性医院的女性护士为研究对象。尿失禁组为本院患有尿失禁的在职护士262例，对照组为本院未患有尿失禁的护士316例。尿失禁的诊断标准：参考国际妇科泌尿协会（International Urogynecological Association,IUGA）与国际尿控协会（International Continence Society,ICS）提出的压力性失禁、急迫性尿失禁、不明原因尿失禁与夜间遗尿标准确诊[3]，采用中文版国际尿失禁咨询委员会—女性下尿路症状量表进行筛查。纳入标准为：年龄＞18周岁；护理工作1年以上。排除标准为：处于实习期或岗前培训期；有妇科或泌尿科手术史，患有糖尿病，正使用利尿药物，处于妊娠期，目前正处于尿路感染期的护士。所有调查对象经知情同意后纳入本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料调查表：通过查阅文献，编制女性护士一般资料调查表，内容涉及年龄、婚姻状况、学历、职称、体质指数（body mass index,BMI）、妇产学特征（月经状况、分娩方式、生产数）、尿路感染经历、每日饮水量以及有无憋尿（忙碌时憋尿，或经常在快憋不住尿时才排尿，或白天排尿间隔在4 h以上任意一种情况定义为是，否则为否）。（2）中文版国际尿失禁咨询委员会—女性下尿路症状量表（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Female Lower Urinary Tract Symptoms,ICIQ-FLUTS）：通过首都医科大学附属北京妇产医院、北京妇幼保健院获得中文版量表使用版权，此量表为自评量表，具有较好的信度和效度[4]。本研究使用此量表的5个尿失禁条目对研究对象的尿失禁状况进行筛查。

1.2.2 资料收集 本研究制定统一的填写说明，对所有调查人员进行统一培训，本研究的调查者为护理研究生。调查者选择下午护理操作相对较少的时段进行调查。问卷填写采用一对一指导，所有问卷当场填写，经调查者检查核实无漏项后收回，有效回收率100%。所有调查对象匿名填写问卷，研究者对所有资料保密，仅供研究之用。

1.2.3 统计学分析 应用SPSS 17.0对收集数据进行整理和统计分析。采用频率和百分数对调查对象的一般资料进行统计描述，采用卡方检验对变量进行单因素分析，采用非条件Logistic回归进行危险因素的多因素分析，计算女性护士尿失禁危险因素的比值比（OR）及其95%可信区间。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的一般资料 尿失禁组和对照组年龄分别为（34.68±8.72）岁和（29.20±6.87）岁。 2 组的其他一般资料及比较见表1。

2.2 女性护士尿失禁影响因素的单因素分析 结果显示，不同年龄、婚姻状况、学历、职称、体质量指数、分娩方式、生产数以及有无憋尿和尿路感染经历的护士,其尿失禁的发生率差异有统计学意义,见表1。

表1 女性护士尿失禁影响因素的单因素分析（名，%）

2.3 女性护士尿失禁影响因素的多因素非条件Logistic回归分析 将有无尿失禁作为因变量，将单因素分析中有统计学意义的变量作为自变量，采用多因素非条件Logistic回归法进行拟合。分析前对所有自变量进行共线性诊断，结果显示所有变量的容忍度均＞0.20，而方差膨胀因子均＜5，提示变量之间不存在严重的多重共线性问题[5]。根据二分类回归对自变量的要求，对年龄段、婚姻状况、体质指数（以正常为参照）、分娩方式 （以未分娩为参照）、职称、憋尿、尿路感染经历进行哑变量设置（变量设置和赋值见表2），按照α=0.05的检验水准进入回归模型，α=0.10的水准排除回归模型。多因素非条件Logistic回归结果显示，年龄、学历、自然分娩、憋尿、尿路感染经历是影响女性护士尿失禁发生的因素（见表 3）。其中，年龄越大（OR=1.123，95%CI=1.035～1.217），学历越高（OR=1.749，95%CI=1.203～2.544）的护士更容易发生尿失禁；自然分娩的护士相比未分娩的护士更易患病（OR=2.228，95%CI=1.152～4.312），在工作时经常憋尿的护士要比他们的同伴更容易患尿失禁（OR=2.677，95%CI=1.475～4.860）；有过尿路感染经历的护士要比没有过的护士更易患病 （OR=1.640，95%CI=1.051～2.558）。

表2 变量设置与赋值

表3 女性护士尿失禁影响因素的非条件Logistic回归分析

3 讨论

尿失禁是很多女性长时间承受却难以启齿的尴尬问题，由于工作的特殊性，研究显示，护士承受着超出一般女性的工作压力和心理应激，而其相应的应对能力却没有比一般女性更高，这种心理和情绪的因素会通过激素的中介作用和膀胱健康联系在一起。因此，无论从心理学还是生理学的角度来讲，护士都可能是膀胱疾病高发的人群[2，4]。近几年来，尿失禁问题已经引起国内外学者的高度重视，然而针对职业女性尿失禁危险因素的报告却甚少。

3.1 年龄对尿失禁的影响 本研究结果显示年龄较大是女性护士尿失禁的危险因素，这与Nabirye等[6]报导的结果一致，其研究结果提出护士年龄较大对等于较长的工作年限，其工作年限越长，职业压力就越大，由此引发的心理功能失调就越明显，而心理功能失调与膀胱功能紊乱（如尿失禁）的相关性也屡次被证实[7]。此外，从生理角度来看，随着年龄的增加，女性尿流动力学参数如最大尿流率、膀胱容量、最大尿道闭合压等逐渐降低，而残余尿量则相应增加，这些生理性变化也促成了尿失禁的发生[7]。

3.2 学历对尿失禁的影响 调查结果显示学历是导致女性护士尿失禁的危险因素。学历越高，尿失禁患病率越高。笔者在以往文献中并未发现有关学历对尿失禁影响的相关依据，究其原因，可能有2个：（1）医院可能对本科及以上学历的护士给予更大的重视，因此他们的压力可能更大一些。（2）学历越高的护士越能意识到自己排尿的异常，并在调查时给予阳性回应，而学历较低的护士则因平时忽视自己排尿的异常、对尿失禁问题不以为然，而在调查中给予了阴性回应。相关的原因还需进一步探讨。

3.3 分娩方式对尿失禁的影响 本研究还发现经历过自然分娩的女性护士尿失禁的患病率是未分娩女性护士的2.228倍，故分娩是女性护士尿失禁的危险因素，这同已有调查结果一致[8-9]。分娩是女性特殊的生理时期，分娩前经历的漫长的妊娠阶段所引起的激素水平的变化作用于机体胶原成分，损害控尿机制[9]。而随后的经阴分娩又会继续损伤盆底支撑结构和阴道壁，加剧了尿失禁的症状[8]。

3.4 憋尿行为对尿失禁的影响 行为对健康的影响已经在很多疾病中得到了验证，本研究结果也证实了憋尿这一不良的排尿行为也会造成尿失禁的发生。研究显示女性护士经常由于科室厕所数量有限、厕所卫生较差以及休息时间短暂而憋尿[10-11]。Palmer[12]将憋尿行为描述为 “懒惰膀胱综合征 （lazy bladder syndrome）”，并指出护士是以上综合征的高患人群。作为医务工作者，护士并不缺乏憋尿有害膀胱健康的常识，但由于其工作负荷很高、时间紧张等原因在工作中更容易养成“憋尿”这种不好的排尿习惯。本研究中尿失禁组憋尿的发生率高达75.2%，对照组54.7%。已有研究显示，长时间憋尿能使膀胱内压力过高、逼尿肌过度活跃，这会导致膀胱括约肌很难放松，从而导致尿失禁的发生[13]，此外憋尿个体需要使用Valsalva动作来促进尿液排出，研究显示此动作会导致膀胱颈的下移，是诱发压力性尿失禁的危险因素之一[14]。

3.5 尿路感染经历对尿失禁的影响 此外，本研究还发现患过尿路感染的护士其尿失禁发生的危险性是未患过尿失禁护士的1.64倍，这与Sermin等[15]的研究一致（OR=2.93），但值得注意的是目前研究对于尿路感染经历会导致尿失禁发病率较高的机理尚不明确，尚需进一步深入探讨。

4 结论

以往研究显示女性护士尿失禁的问题不容忽视[2]，然而由于其羞于启齿的原因，就医率较低，严重影响其生活质量[8，16]，因此对相应群体进行健康教育的必要性就更加凸显。本研究采用病例对照的方法发现女性护士尿失禁的危险因素为较大的年龄、较高的学历、分娩、经常憋尿以及曾患尿路感染的经历，提示对于具备以上特点的女性护士应加大膀胱健康的宣传，培训其科学的盆底肌训练的方法，使其或防患于未然或促进其就医，从而促进其膀胱健康，提高其生活质量。

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A Case-control Study of Influence Factors for Female Nurses with Urinary Incontinence

WAN Xiao-juan1,KONG Ling-min2,WU Chen3
(1.Medical Academy,Yangzhou University,Yangzhou 225009,China;2.Yangzhou No.1 People’s Hospital,Yangzhou 225009,China;3.School of Nursing,Binzhou Medical University,Binzhou 264003,China)

ObjectiveTo explore the risk factors for female nurses with urinary incontinent(UI).MethodsA case-control study was conducted among 262 female nurses with UI and 316 controls.Single-factor analysis and multivariate non-conditional logistic regression analysis were applied to explore risk factors of UI for female nurses.ResultsMultivariate analysis demonstrated that increasing age(OR=1.123,95%CI=1.035～1.217）,higher education level(OR=1.749,95%CI=1.203～2.544),natural delivery(OR=2.228,95%CI=1.152～4.312）,delayed voiding frequently(OR=2.677,95%CI=1.475～4.860)and experience of urinary tract infection(OR=1.640,95%CI=1.051～2.558)were associated with the increasing risk of UI among nurses.ConclusionUI of female nurses should not be ignored.Increasing age,higher education level,natural delivery,delayed voiding and urinary tract infection are risk factors for UI.

urinary incontinence;female;nurse;influence factors

R192.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.033

2016-05-03

江苏省高校自然科学研究面上项目（15KJD320008）

万小娟（1987-），女，江苏扬州人，硕士，讲师。

吴艳妮]