妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前焦虑状况及担心事项分析

施 云，王 蓉，顾伟芳，罗婷婷

（上海交通大学医学院附属新华医院 产科，上海 200092）

※妇产科护理

妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前焦虑状况及担心事项分析

施 云，王 蓉，顾伟芳，罗婷婷

（上海交通大学医学院附属新华医院 产科，上海 200092）

目的了解妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前焦虑状况及分娩前担心事项。方法选取2014年10月—2015年6月在我院产科住院孕35周以上妊娠合并B族链球菌感染的孕妇，采用焦虑自评量表和自行设计孕妇分娩前担心事项问卷进行调查。结果196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇，焦虑得分为（43.77±6.34）分，轻度焦虑有31例（15.8%），中度焦虑有1例（0.5%）。10项担心事项排在前3位是：担心对胎儿产生影响、担心妊娠期发生并发症和担心B族链球菌感染终身存在。结论妊娠合并B族链球菌感染孕妇焦虑水平较高，较多孕妇担心对胎儿产生影响、担心妊娠期发生并发症和担心B族链球菌感染终身存在，需重视孕妇心理状况，讲解B族链球菌感染相关疾病知识，以降低其焦虑水平。

孕妇；B族链球菌感染；焦虑

妊娠合并B族链球菌感染是指孕妇怀孕晚期携带或感染 B族链球菌，B族链球菌 （group B streptococcal,GBS）是一种寄生于人类下消化道及泌尿生殖道的细菌,健康人群带菌率可达15%～35%[1]。我国有研究报道北京孕妇B族链球菌带菌率在10%～13%[1]，而B族链球菌感染的发生能促使孕妇产生焦虑。有研究报道[2]孕晚期孕妇焦虑发生率为3 3.3%，有研究也表明B族链球菌可导致早产、胎膜早破、晚期流产、产褥感染、低出生体质量儿、新生儿败血症等[3]，由此更加重孕妇焦虑发生。因此，本研究旨在对我院产科妊娠合并B族链球菌感染孕妇焦虑状况进行调查分析，为针对性进行孕期宣教和心理指导提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2014年10月—2015年6月在我院产科住院孕35周以上妊娠合并B族链球菌感染的孕妇196例，排除既往有心理疾患、使用影响精神活动的药物、有严重躯体疾病者。孕妇年龄18～45岁，≥35岁者60例，＜35岁者136例；学历：大专及大专以上140例，大专以下56例；有无妊娠其他合并症：有106例，无90例；获取疾病相关知识的途径：网络及相关书本获取142例，咨询专业人士49例，其他（如咨询其他孕妇等）5例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 （1）一般人口学资料调查表,包括：年龄、孕周、文化程度；疾病相关资料：有无心理疾病、躯体疾病及其它妊娠合并症，获取疾病相关知识的途径。（2）焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)，该量表由华裔教授Zung编制，具有较好信度和效度。该量表由20个条目组成,包括5个维度：焦虑、害怕、惊恐、发疯感、手足颤抖。量表主要统计指标为总分，即将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分,其中第5、第 9、第 13、第17、第 19条目为反向评分。总粗分＞40分提示存在焦虑状态。焦虑自评量表标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。本研究测得 Cronbach’s α 信度系数为 0.931。 （3）孕妇分娩前担心事项调查问卷，根据临床所采取的治疗措施及针对孕妇具体情况的基础上由自行设计，共10项内容，每项内容有2个选项，担心和不担心。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，统一指导语，由调查对象自行填写问卷。对阅读有困难者，协助阅读完成，但不使用暗示语。妊娠合并B族链球菌感染的孕妇入院后，研究者当场发放当场收回并及时检查问卷的完整性，以确保资料的有效性。本研究共发放问卷196份，回收有效问卷196份，有效回收率100%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，对数据进行统计描述，计量资料比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，Fisher’s确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 妊娠合并B族链球菌感染孕妇的焦虑情况196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇，焦虑得分为（43.77±6.34）分，轻度焦虑有 31例，发生率为 15.8%，中度焦虑有1例，发生率为0.5%。不同特征孕妇发生焦虑比较见表1。

表1 不同特征妊娠合并B族链球菌感染孕妇发生焦虑的比较（n=32）

2.2 妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前10项担心事项分布 196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇中，担心对胎儿产生影响、担心妊娠期发生并发症和担心B族链球菌感染终身存在排在前3位。见表2。

表2 妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前10项担心事项分布（n=196)

3 讨论

3.1 妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前焦虑水平较高 本研究结果显示，196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇，焦虑得分为（43.77±6.34）分；其中轻度焦虑有31例，发生率为15.8%，中度焦虑有1例，发生率为0.5%。究其原因，由于 B族链球菌感染对孕妇自身及胎儿均有影响，胎儿感染病菌的可能性也增大，使孕妇产生焦虑情绪。相较于其他早期发生发现的合并症，B族链球菌感染对孕妇产生更大压力，使孕妇产生焦虑情绪。目前就上海市各大综合性医院或专科医院而言，对B族链球菌感染的治疗还不普遍，我院作为较先采用抗菌药物治疗B族链球菌感染的综合性医院之一，可缓解孕妇焦虑水平。产前焦虑可导致孕妇肾上腺素分泌增加，从而使代谢性酸中毒引起胎儿宫内缺氧，焦虑还可引起植物神经紊乱，导致产时宫缩无力造成难产；焦虑情绪使孕妇得不到充分的休息和营养,分娩时还会造成滞产。

由表1可见，年龄较大、学历较高及有其他妊娠合并症的孕妇分娩前焦虑水平高于年龄较小、学历较低及无其他妊娠合并症。年龄较大、学历较高及有其他妊娠合并症孕妇更为敏感，更容易产生自我保护的条件反射；而年龄小、学历低的孕妇由于对B族链球菌感染知识的缺乏，较少发生焦虑情绪。有研究报道[4]，知识层次越高，年龄越高的孕妇，患焦虑症的比例越高；也有报道指出产前焦虑症的主要原因[5]也包括患有妊娠合并症（包括妊娠期糖尿病、子痫等）的孕妇,因此合并其他合并症的B族链球菌感染孕妇，其焦虑状况也更重。

3.2 妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前担心事项分析 10项担心事项排在前3位是担心对胎儿产生影响、担心妊娠期发生并发症和担心B族链球菌感染终身存在。196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇中，有187例（95.4%）孕妇担心对胎儿产生影响。孕妇产前焦虑的因素很多，其中担心致胎儿畸形是最严重的，常规的检查和化验并不能完全排除隐性新生儿先天性缺陷，而B族链球菌的检测是孕35周才开始检查，胎儿一旦出生后的健康问题更加深了孕妇的焦虑，这也成为了引发产前焦虑恐惧症的最为重要的原因之一。196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇中，有167例（85.2%）孕妇担心妊娠期发生并发症。胎儿娩出后是否会存在的并发症往往是孕妇所担忧的，需不需要长期用药、能不能正常母乳喂养等问题。196例妊娠合并B族链球菌感染孕妇中，有126例（62.8%）孕妇担心B族链球菌感染终身存在，由于B族链球菌感染在近期才被重视，相关信息还不够完善，由此孕妇的担心也是必然的。有研究报道通过阴道分娩的新生儿更容易感染B族链球菌，所以很多孕妇优先选择剖宫产。

3.3 缓解妊娠合并B族链球菌感染孕妇分娩前焦虑的护理对策 重视孕妇心理状况，临床工作中B族链球菌感染孕妇分娩前的心理诱导可很好地消除患者焦虑感。在做是否感染B族链球菌检验前，告知产妇检查的必要性、B族链球菌感染的相关知识及注意事项，一切治疗都应事先取得患者或家属的同意；检出B族链球菌感染的产妇要分析其存在焦虑的状况及影响因素，有选择性耐心地进行护理干预和健康教育指导等。因B族链球菌感染拒绝阴道分娩的孕妇及时予以沟通，告知阴道分娩不会对产妇及胎儿造成影响。主动讲解B族链球菌感染孕妇入院待产的时机，出现阴道见红及腹部坠胀感或胎膜早破时应及时入院就诊；密切观察胎儿情况，经常左侧卧位、自数胎动，胎动不少于12次/d。分娩前及时遵医嘱给予使用抗菌药物治疗，对临产孕妇需进行预防性抗菌药物治疗。若胎儿娩出前4 h未使用抗菌药物治疗或治疗时间不足4 h者予以新生儿专科后续治疗；而对B族链球菌感染孕妇分娩前治疗时间超过4 h者，我院产科联合检验科给予生后1 d的新生儿进行采血检验，以排除新生儿B族链球菌感染，若检查结果提示感染则予以及时转科治疗，以求最佳治疗时机。

[1]孙丹华,王李利,张 磊,等.妊娠35～37周孕妇B族链球菌带菌与妊娠结局[J].中国妇产科临床杂志,2013,14(4)：312-313.DOI：10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2010.01.005.

[2]徐明敏,刘爱忠.孕晚期妇女焦虑、抑郁发生状况及影响因素研究[J].湖南师范大学学报（医学版）,2015,12(1)：72-77.

[3]仝净净,姚开虎,杨永弘.新生儿B族链球菌感染预防策略的研究进展[J].中国当代儿科杂志,2014,16(10)：1075-1080.DOI：10.7499/j.issn.1008-8830.2014.10.025.

Anxiety and Wory Matters of Pregnant Women with Pregnancy-associated Group B Streptococcal Infection before Childbirth

SHI Yun,WANG Rong,GU Wei-fang,LUO Ting-ting
(Obsterics,Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200092,China)

ObjectiveTo understand the anxiety and worry matters of pregnant women with pregnancy associated Group B Streptococcal(GBS)infection in the third trimester of pregnancy.MethodsSelf-Rating Anxiety Scale(SAS)and a self-designed questionnaire on concerned issues before childbirth were applied to investigate 196 hospitalized pregnant women with GBS infection in the third trimester of pregnancy from October 2014 to June 2015.ResultsThe score of anxiety was 43.77±6.34.Of the total,31 suffered from mild anxiety,with an incidence of 15.8%and 1 suffered from moderate anxiety,with an incidence of 0.5%.Patients worried more about the influence of GBS infection on fetus,complications during the duration of pregnancy and the existence of GBS infection throughout the life.ConclusionThe pregnant women with from GBS infection present different levels of anxiety.It is necessary to conduct GBS infection-related health education to alleviate their anxiety.

pregnant women;Group B Streptococcal infection;anxiety

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.15.054

2015-09-09

上海交通大学医学院2013年科技基金项目（12XJ22003）

施 云（1973-），女，江苏江都人，本科学历，主管护师，产房护士长。

方玉桂 谢文鸿]