X线机监视下空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床应用

卫栋梁, 李延明

(延安医疗集团总医院延长分院,陕西延安 717199)



X线机监视下空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床应用

卫栋梁, 李延明

(延安医疗集团总医院延长分院,陕西延安 717199)

目的：探讨X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。方法：选择X线机监视下行空心钉内固定术治疗的48例股骨颈骨折患者，回顾性分析其临床资料，并评估治疗效果。结果：48例患者无1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合时间为5个月，患者髋关节活动度好,患者感觉满意。术后1月和术后1年髋关节Harris评分存在明显差异(P<0.01)。结论：X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效确切，患者恢复程度好。

X线机；空心钉；内固定；股骨颈骨折

股骨颈骨折为发生于股骨头下至股骨颈基底部间的骨折，多为老年人在遭受低能量创伤时造成，但随着近年来社会经济的快速增长，交通、建筑等行业的迅速发展，青壮年因高能量暴力致伤引起者也逐渐增多[1,2]。由于股骨颈部位血运较差，骨折的愈合相对较困难，若治疗不当有可能引起骨折不愈合、股骨头坏死等后遗症，严重影响患者生活质量，并加重家庭及社会负担。2009年5月到2015年5月间，我院在X线机监视下行空心钉内固定术治疗48例股骨颈骨折患者，疗效满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2009年5月至2015年5月间，在X线机监视下行空心钉内固定术治疗的48例股骨颈骨折患者为研究对象，其中男性30例，女性18例；患者年龄(44.7±10.4)岁；骨折位于左侧20例，右侧28例；受伤原因：交通事故18例，高处坠落15例，摔倒伤15例；均于伤后3d内送入院治疗，按Garden指数分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型16例；患者均有明确的外伤史，伤后髋部疼痛，活动度受限，患侧腹股沟韧带中点周围压痛明显，患侧肢体外旋畸形，纵向叩痛。

1.2 方法 术前完善相关检查，积极治疗慢性内科疾病，常规给予抗生素，对于骨折端无明显移位者直接行内固定术，有移位者先行皮牵引或胫骨结节骨牵引3～7 d，保持患肢屈曲30°、外展30°、内翻10°，预防髋内翻畸形发生。手术时患者仰卧在X线机诊断床上，牵引架固定双下肢，患肢外展20～30°、内旋15～20°。麻醉起效后先在X线机直视下手法复位，摄正侧位片确保解剖复位或基本解剖复位后常规消毒铺巾，大粗隆下方2 cm处取长约3～5 cm直切口，逐层切开，直到股骨外侧皮质。X线机透视下，在股骨大转子下方约2～3 cm处向股骨头方向打入3枚直径为2 mm的导针，导针前倾12～14°，向股骨头方向呈等边三角形排列，直达股骨头软骨面下5 mm处。X线机摄正侧位片，确认导针位置、角度和深度符合要求，再选择3枚长度合适的加压空心钉顺着导针旋入，再将导针拔出，逐层缝合伤口。术后常规应用抗生素3～5 d，穿丁字鞋，不做外固定，术后第2 d床上行股四头肌等长收缩锻炼，并适当活动踝关节；术后2周在非负重下进行髋关节屈伸锻炼；术后3个月可行扶拐行走；6个月后复查X线片骨折愈合，可弃拐行走。

2 结果

48例患者无1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合时间为5个月。患者髋关节活动度好,患者感觉满意。手术后1月和术后1年髋关节Harris评分分别为(46.7±7.2)分和(89.5±7.7)分，两组评分相比t=28.128 6，存在差异(P<0.01)。

3 讨论

髋关节的构造包括股骨头、股骨颈和髋臼，是躯干与下肢之间的重要连接、承重结构，股骨头血供主要来自于股骨头韧带内小凹动脉、股骨干滋养动脉升支以及旋股内外侧动脉分支，囊内包绕的股骨头、股骨颈部分无骨膜，由于该部位特殊的结构和血供特点，一旦发生股骨颈骨折，很容易对小动脉造成损伤，影响股骨头供血，治疗不及时可能遗留股骨头坏死。因此在骨折发生后需采取措施有效固定骨折端，促进骨折愈合，尽快恢复血供，降低股骨头坏死的发生率。本文采取X线机监视下手法复位后，空心钉内固定治疗，因为无需打开关节囊，对患者损伤较小。X线机监视下复位和固定可靠性高，术后可早期活动肢体，有利于患者术后的恢复。空心钉内固定的原理是旋入股骨颈中的3枚平行空心螺钉，呈品字形排列，较为符合生物力学的原理，对髋关节正常生理活动时所形成的压力、剪切力和扭转力均能有效抵抗。空心钉的螺纹之间可自动加压，螺杆能够滑动而形成动力加压效应，钻孔避免了骨内高压力形成，对小血管的影响较少，利于血运重建[3]。手术中需注意，在牵引复位固定和空心钉固定之后，都应该在X线下仔细观察股骨颈的情况，确保复位准确，避免在对位不良的情况下进行固定，造成畸形愈合。空心钉的长度要选择合适，太长的钉可能造成尖部损坏软骨面的后果，而太短的钉又起不到加压的作用，选择标准一般是以空心钉拧入后，螺纹跨过骨折线，并且钉头在软骨面以下5 mm较为适宜，钉尾需紧靠骨皮质。打入导针要同时兼顾前倾角和颈干角[4]。

综上所述，本组48例患者经X线机监视下空心钉内固定术治疗，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合时间为5个月，患者髋关节活动度好,患者感觉满意。手术后1个月和术后1年髋关节Harris评分存在差异，证明X线机监视下空心钉内固定术治疗股骨颈骨折疗效确切，患者恢复程度好。

[1] 刘景辉.经皮加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床探讨[J].赣南医学院学报,2010.30(2)：269-270.

[2] 王小铁，刘敏，都江胜，等.带血供骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折[J].中华显微外科杂志，2011，34(4)：331-333.

[3] 魏杰，张登君,郭秀生,等.股方肌骨瓣移位空心钉内固定治疗青壮年股骨颈骨折的中长期疗效[J].中华显微外科杂志，2012，35(5)：370-373.

[4] 刘利国.李玉华.多枚加压空心钉治疗股骨颈骨折的经验总结[J].当代医学,2009，15(4)：79.

2016-03-15)