陕西户县恙虫病75例诊治

吕耀青

(户县医院，陕西西安 710300)



陕西户县恙虫病75例诊治

吕耀青

(户县医院，陕西西安 710300)

目的：具体分析与探讨陕西户县恙虫病75例分析临床资料，提高临床诊断与治疗，减少误诊。方法：收治的75例恙虫患者进行检测并给予治疗。结果：确诊后22例给予阿奇霉素治疗，53例给予红霉素治疗，所有病例用药24 h后体温下降，75例均治愈出院，随访无复发。结论：采用红霉素、阿奇霉素对于恙虫患者进行治疗具有较好的临床效果，由于红霉素、阿奇霉素是大环内酯类抗生素，内抑制细菌蛋白质合成作用和细胞穿透性，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除，为临床工作提供较为广泛的药物选择。

恙虫病；分析；检查

恙虫病是一种由恙虫病东方体引起的急性传染病，叮咬部位有焦痂或溃疡形成，主要表现为发热、皮疹、淋巴结肿大及周围血液细胞减少等[1]。在我国主要发生在东南沿海及西南地区，具有较明显的时间性和地区性。户县位于秦岭以北，近年来恙虫病发病率逐年升高，农村的发病率较高。临床医生可能对于该病缺乏认识以致误诊误治，现将我科对2008-2013年收治的75例恙虫病患者诊治体会报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 收治的75例恙虫患者职业均为农民，其中男性39例、女性36例，年龄45～70岁、平均年龄59.3岁，发病季节10～12月，2008年2例、2009年1例、2010年11例、2011年11例、2012年31例、2013年19例。临床表现：所有病例均有发热，热型多呈弛张热，亦可呈持续热或不规则热，持续1～3周；寒战60例、头痛50例、全身酸痛62例、咳嗽20例；体征：皮疹(92 %)呈暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，直径2～5 mm，多分布于胸腹部、腰背部皮肤，颜面及四肢较少，多于发病4～6 d时出现；焦痂与溃疡(100 %)会阴部20例、腹股沟16例、臀部10例、腋窝5例、腘窝3例、背部4例、腹部6例、胸部5例、肩部4例、颜面2例，焦痂或溃疡大小约2 mm×3 mm，一般为单个，10例为2个，2例为3个；腹股沟及颈部淋巴结肿大者40例、脾脏肿大者10例、肝脏肿大者2例、结膜充血58例。

1.2 实验室检查 外周血象：白细胞计数<4.0×109/L 10例，4.0×109/L～10.0×109/L 57例，>10.0×109/L 8例；血小板<100×109/L 23例，尿常规蛋白质(+～++)、潜血(+～++)32例。肝功能检查：谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高39例，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高、血清白蛋白降低者10例。心肌酶检查：乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase,LDH)升高35例，肌酸激酶(creatine kinase,CK)升高19例，羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase,HBDH)升高16例，肌磷酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)升高3例。肾功未见明显异常。外斐氏试验：OXK 1：80者12例，OXK 1：160者63例。斑点免疫测定：特异性IgM抗体阳性56例。

1.3 其它检查 心电图检查窦性心动过速21例、窦性心律不齐8例、室性早搏3例。胸部X线检查：双肺纹理增多增粗35例、支气管周围炎2例。腹部B超检查：脾肿大10例、肝肿大2例、腹腔积液1例。胸部CT：合并感染5例、胸腔少量渗出8例。合并症：合并高血压病10例、合并糖尿病8例、合并慢性乙型病毒性肝炎5例、合并冠心病3例、合并慢性支气管炎1例。诊断依据：(1)流行病学史；(2)临床表现；(3)实验室检查。全部病例均符合《实用传染病学》第3版恙虫病诊断标准[2]。

1.4 鉴别诊断 肾综合征出血热：由汉坦病毒属的各型引起，以鼠为主要传染源。主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害，临床上以发热、低血压休克、充血出血和肾损害为主要表现，典型病例呈五期过程。我县为肾综合征出血热流行地区，四季均有发病，以10次年～1月为高峰，5～7月为小高峰。主要症状前期反复发热，部分恙虫病患者皮疹误为出血热皮肤出血点，肾脏损害、肝脏损害、心肌损害与恙虫病同有多脏器损害表现。出血热特异性抗体检测阳性。

2 结果

确诊后22例给予阿奇霉素静脉滴注治疗，0.5 g/次、1次/d，疗程5～7 d;53例给予红霉素静脉滴注治疗，0.5 g/次、1次/d，疗程5～7 d。所有病例用药24 h后体温下降，48～72 h体温降至正常。平均住院6 d，75例均治愈出院，随访无复发。

3 讨论

本组病例75例显示本县近6年恙虫病呈递增趋势，流行10～12月，与出血热流行10～1月在时间上有重叠，部分恙虫病患者以出血热收住或以出血热由外院转入，应引起临床医务人员的高度重视。

人被恙虫病幼虫叮咬后，恙虫病东方体从叮咬处侵入体内，先在皮肤的局部繁殖，会出皮损，之后直接后经淋巴系统，进一步进入血液循环，从而产生东方体血症，在小血管内皮细胞或单核巨噬细胞内进行生长繁殖，能够产生毒素，最终引起患者出现全身性毒血症和各器官的炎性病变，严重威胁患者的生命健康。恙虫病严重者可累计多个器官，其在临床上的表现也比较复杂。本研究中，所有患者的肝功能异常、心肌酶增高、尿蛋白阳性、血小板减低等，这些情况与多数学者报告一致[3，4]。

恙虫病误诊率高，常造成治疗上的延误，原因：(1)未仔细询问野外、草地、动物接触史；(2)皮疹、焦痂与溃疡是恙虫病确诊的重要依据，但焦痂与溃疡多位于身体隐蔽部位不易发现；(3)反复、持续发热，较长时间应用抗生素，头孢菌素二代或三代，未能及时查找病因；(4)恙虫病合并多脏器损害，临床表现复杂多样，症状不典型，反复发热易被误诊为肾综合征出血热。所有就要求医务人员认真询问病史，细致体格检查。

恙虫病系东方立克次体感染，其特征是在细胞内寄生的微生物[5]。红霉素、阿奇霉素是大环内酯类抗生素，内抑制细菌蛋白质合成作用和细胞穿透性，使细胞内浓度高，有利于细胞内病原菌的清除，为临床工作提供较为广泛的药物选择。

[1] 曾凡荣,蔡胜蓝,赵文海.63例恙虫病的流行病学与临床特征分析[J].实用预防医学,2014,21(3):315-317.

[2] 戴小灵.恙虫病并发多器官损害32例临床分析[J].吉林医学,2011,32(18):3718-3719.

[3] 黄秋燕,汤绍辉.外斐试验阴性的恙虫病1例[J].广东医学,2015,36(5):664.

[4] 张国丽,苏慧勇,杨磊.恙虫病并发多脏器损害87例临床分析[J].临床荟萃,2014,29(6):713-715.

[5] 黄彬彬,吴翠萍,党惠枝.恙虫病并发多脏器功能受损患者的护理[J].护理学报,2011,18(10):40-41.

2016-01-30)