肠镜检查前肠道清洁的护理

殷菊兰

(江苏省中医院肛肠科，江苏 南京210029)

肠镜检查前肠道清洁的护理

殷菊兰

(江苏省中医院肛肠科，江苏 南京210029)

目的:观察服用和爽清洁肠道的效果。方法:98例肠镜检查的患者，术前服用和爽清洁肠道，检查时根据检查医生的观察判断肠道清洁度(Ⅰ～Ⅳ级)评价肠道清洁的效果。结果:98例患者肠道清洁情况如下:Ⅰ级38例，Ⅱ级52例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。肠道满意度为91.84%。结论:普通患者和爽作为肠镜检查前的肠道清洁剂简单有效，对便秘的患者术前加服肠道缓泻剂效果可靠。

肠镜检查;肠道清洁;护理

肠镜检查是通过肛门插入逆行向上可检查到直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠以及与大肠相连的一小段小肠(回盲末端)。通过镜子不但可以清楚地发现肠道病变，还可对部分肠道病变进行治疗，如:大肠息肉等良性病变镜下直接摘除，对肠道出血进行镜下止血等。清洁的肠道是肠镜检查、治疗的重要保证［1］。我科门诊于2014年2月至2015年2月期间使用复方聚乙二醇电解质散(和爽)为做肠镜检查的患者进行肠道清洗，效果满意，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2014年2月至2015年2月我科拟行肠镜检查的患者98例，其中男50例，女48例，年龄16～89岁，平均年龄53.7岁。入组患者均无肠梗阻及严重呼吸、循环系统疾病。

1.2 方法

1.2.1 饮食护理 普通患者检查前1 d吃无渣半流质(如粥、烂面条、牛奶、豆浆等)，上午检查者禁食早餐，下午检查者禁食午餐。便秘患者检查前2 d开始进食半流质，检查前1 d进食流质，肠镜当天禁食。

1.2.2 服用和爽的护理 行肠镜前5～7 h开始服用聚乙二醇电解质溶液，将和爽(68.56 g)2包加凉开水至2 000 mL，摇匀使其充分溶解。刚开始慢饮，有便意后快饮，每15 min口服250 mL，1 h内饮完，饮服溶液期间最好经常走动。记录首次排便时间、末次排便时间、大便次数，交代患者一般大便≥5次，解出的大便呈淡黄色清水样即可。口服和爽的禁忌证:(1)绝对禁忌证如:消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成份过敏、无法自主吞咽的患者、回肠造口术。(2)相对禁忌证如:服用血管紧张素转换酶抑制剂的患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h内不应继续使用、利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d、在口服肠道清洁剂当天及之后72 h建议停止使用非甾体抗炎药、严重溃疡性结肠炎患者慎用、有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者应谨慎给药、冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用［2］。

1.2.3 检查前注意事项 (1)便秘的患者根据便秘的程度做相应的处理，在肠镜检查前2～5 d口服肠道缓泻剂，保持每天大便1次，排除肠道宿便，常用药物有果导、番泻叶、福松粉、乳果糖等，根据患者情况使用。(2)高血压患者应在检查当天早晨6点前用少量水服降压药; 60岁以上或有基础心脏疾病者，请携带近期的心电图;如有胃肠手术史，请提供既往报告;如有服用抗凝药(如阿司匹林、波利维)、或近期心脑血管介入治疗史，请告知医生。

1.3 肠道清洁度的评判标准 根据肠镜情况将清洁度分为4类。Ⅰ级:全肠道干净，无粪块及淡黄色液体，操作顺利，观察良好。Ⅱ级:全肠道干净，无粪块但有少量污浊黄色液体，操作比较顺利，观察基本清晰。Ⅲ级:部分肠段有少量粪块及污浊肠液，操作比较困难，影响观察。Ⅳ级:全肠道或大部分肠道有粪块影响观察或被迫停止进镜［3］。在临床操作中肠道清洁能达到Ⅰ级和Ⅱ级就可以视为满意。

2 结果

98例患者肠道清洁情况如下:Ⅰ级38例，Ⅱ级52例，Ⅲ级5例，Ⅳ级3例。肠道满意度为91.84%。Ⅲ级的5例和Ⅳ级的3例患者其中6例均是严重便秘又不遵医嘱服用肠道缓泻药者。另2例患者是饮服和爽溶液时恶心并呕吐出大量液体者。肠镜检查时72例感觉腹胀伴轻度腹痛，2例发生恶心呕吐症状，1例头昏、低血糖反应，予口服50%葡萄糖溶液好转。

3 讨论

3.1 肠镜检查是诊断大肠疾病最直接，最有效的手段，良好的肠道准备是保证检查成功的关键，肠道准备不合格的后果是容易漏诊、误诊、检查时间延长、检查不成功，严重的造成出血、穿孔等并发症。服用聚乙二醇电解质溶液是我院目前常用的肠道准备方法，聚乙二醇电解质溶液(和爽)是一种非吸收非分泌性近似等渗的口服肠道清洗液，作为容积性泻药，通过大量排空消化液来清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，从而不会导致水和电解质平衡紊乱［4］。它所含的聚乙二醇4000的为高分子聚合物，肠黏膜不吸收，其通过氢键结合固定结肠腔内水分子，增加粪便含水量并迅速增加粪便体积，刺激肠壁，促进肠蠕动，达到排便和清洁肠道的作用;和爽常见的不良反应是腹胀、恶心和呕吐，罕见过敏反应如荨麻疹［5］。特殊人群(如电解质紊乱、晚期肝病、充血性心力衰竭和肾衰竭患者)服用该溶液是安全的，也是孕妇和婴儿肠道准备的首选用药(具体用量由专科医生决定)。

3.2 慢性便秘患者存在肠道运动异常和内脏感觉异常，常由于肠道宿便的存在及肠动力障碍而影响肠道准备质量。可采用分次服用和爽如:检查前中午服用1包和爽，当天再服用2包，也可以在检查前3 d预先服用缓泻剂如:果导、番泻叶、福松粉、乳果糖等。

3.3 肠道准备过程中饮食调整起到重要的作用，增进患者的舒适度是护理的要求之一，在服用和爽清洁肠道时，由于大量饮水、短时间内多次排解大便均造成患者生理、心理的恐惧、不安等不适的感觉，所以我们尽量减少对患者的饮食控制，缩短患者的饮食控制时间，据临床观察饮食控制的时间1～2 d，有的患者高度紧张自己饮食控制3 d，肠镜检查的结果发现肠道清洁度并无明显变化，而且长时间的饮食控制使患者的胃肠反应增加，乏力、恶心、头晕甚至出现低血糖症状。

［1］ 陈琼，周丽华.护理干预对肠镜检查前肠道准备的影响［J］.中华消化内镜杂志，2012，29(8):468-469.

［2］ 廖君娟，蒙有轩，杨贞，等.磷酸钠盐口服液与和爽在泌尿外科术前肠道准备的效果观察［J］.中国临床新医学，2015，8(2):165-167.

［3］ 刘玉玲，张雪梅，彭燕，等.复方聚乙二醇电解质散与甘露醇溶液用于妇科腹腔镜术前清洁肠道的疗效观察［J］.抗感染药学，2014，11(5):500-502.

［4］ 陶朝晖，皮琴，邹倩，等.和爽与传统全肠道灌洗对妇科术前肠道准备的比较［J］.西南军医，2013，15(1):26-27.

［5］ 劳秋婵.和爽不同服用方法对减轻老年患者服药不良反应的观察［J］.包头医学院学报，2015，31(9):67-68.

2015-07-15)