预防性使用抗生素在择期腹部手术中的临床观察

张　强（新疆和田地区人民医院　和田　848000）



预防性使用抗生素在择期腹部手术中的临床观察

张强（新疆和田地区人民医院和田848000）

摘要：目的：观察择期腹部手术预防性使用抗生素的临床价值，为预防性使用抗生素提供临床依据。方法：对本院2013年4月～2014年4月收治的180例择期腹部手术患者使用抗生素的情况进行分析，随机将患者分为A组、B组与C组，A组手术当天使用甲硝唑与头孢唑啉钠，B组手术当天与术后1d连续使用，C组手术当天与术后5d持续使用。结果：B组手术前后的白细胞总数差最大，C组术后发热时间最长。结论：为了提升择期腹部手术的预防性使用抗生素质量，减少抗生素副作用，需要加强抗生素应用管理。

关键词：腹部手术抗生素预防性

腹部外科手术是常见的外科手术，手术期间可能受到细菌污染，为了降低腹部手术的感染，需要在择期腹部手术中合理使用抗生素。为了降低择期腹部手术的感染率和副作用，需要合理预防性使用抗生素，本文对本院2013年4月～2014年4月收治的择期腹部手术预防性抗生素的使用病例进行分析，制定抗生素的选择与应用的合理方案。

1　资料与方法

1.1一般资料：以本院2013年4月～2014年4月收治的180例择期腹部手术患者作为研究对象，其中男性患者88例，女性患者92例，年龄18～76岁，平均年龄35.6岁。根据预防性抗生素使用方案，将患者分为A、B、C三组，每组60例，一般资料对比差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2方法：三组患者均在腹部手术日应用抗生素，其中A组建立静脉通道，注射头孢唑啉钠2g，手术完成后滴注头孢唑啉钠2g；B组建立静脉通道，注射甲硝唑1g、头孢唑啉钠2g，手术完成后滴注甲硝唑1g与头孢唑啉钠2g，术后第一天再滴注甲硝唑1g/d、头孢唑啉钠6g/d；C组手术当天给药同B组，术后滴注甲硝唑1g/d、头孢唑啉钠6g/d，持续5d。对患者术前、术后的白细胞数量进行测量，同时记录患者的术前与术后的体温。

1.3统计学方法：采用SPSS15.0软件对数据进行统计分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

所有的病例手术经过顺利，切口均为甲级愈合，未发生严重并发症。对三组的体温与白细胞数量进行分析，结果显示，A组手术前后白细胞总数差为0.39±1.93×109/L，术后38℃以上时间为（0.91±0.62）d；B组手术前后白细胞总数差为1.28±2.02×109/L，术后38℃以上时间为（1.00±0.86）d；C组手术前后白细胞总数差为0.69±2.82×109/L，术后38℃以上时间为（1.41±1.06）d。从结果来看，C组的术后发热时间较长，B组手术前后白细胞总数差最大，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

3.1腹部术后感染危害与预防原则：腹部手术是常见的外科手术，术后引发感染会造成切口愈合不佳，从而影响患者恢复。引发手术感染的因素包括人体抵抗能力、免疫能力、细菌污染、手术医师的操作等，其中高龄、糖尿病、肥胖、晚期肿瘤是引发腹部手术患者感染的危险因素。

手术感染是引发手术失败和术后死亡的重要原因之一，也是衡量医院医疗技术与管理水平的重要指标，预防术后感染的基本原则是：①严格无菌操作，在腹部手术、穿刺、注射、插管以及换药过程中，严格无菌操作技术，减少探视；②提升患者机体抵抗力，手术会造成大量的体能消耗，腹部手术后需要严格禁食，主要采用常规静脉输液的方式提供营养，提升机体的免疫力和抗感染能力；③抗生素的预防性使用，抗生素的预防性使用能够有效预防腹部手术后的切口感染，研究表明，胃肠道手术、胆道手术、肝切除术、胰腺手术等腹部手术需要预防性使用抗生素。

3.2预防性使用抗生素原则：择期腹部手术过程中，为了预防感染，需要严格无菌操作，避免外来人员带入细菌造成感染。腹部手术的抗生素的使用，可以根据《抗菌药物临床应用指导原则》，根据该原则，可以采用对肠胃阴性杆菌敏感的抗菌药物。对于腹部手术而言，并不是所有手术需要使用抗生素，常见的大多数Ⅰ类切口，即清洁切口手术大多数不需要使用抗生素；抗生素主要适用于Ⅱ、Ⅲ类切口，严重污染的Ⅲ、Ⅳ类切口手术应该在手术前后应用抗菌药物，不属于预防用药的范畴。抗生素的预防性使用是降低术后感染的有效方式，对于腹部手术感染而言，手术属于清洁-污染切口，为了确保抗生素使用效果，需要根据手术指征合理使用抗生素。

3.3腹部手术预防性抗生素选择与使用时间：研究显示，为了减少术后感染，在术前0.5～1h使用抗生素最为理想。在抗生素的使用中，需要考虑到革兰氏阴性与厌氧两种细菌。在本文的研究中，使用甲硝唑与头孢唑啉钠作为抗菌药物，甲硝唑是最好的抗厌氧菌药物，半衰期为7.3h，头孢唑啉钠是广谱抗生素，对于革兰氏阳性、阴性菌均有效。在本文的研究中，手术围术期使用头孢唑啉钠作为抗生素，术后能够起到一定的抗菌效果，同时能够减轻患者的经济负担。A组主要在手术当天联合使用甲硝唑与头孢唑啉钠药物进行抗菌，是当前腹部手术临床常见的预防性使用抗生素的方式，能够取得较好的抗菌效果；B组手术前后的白细胞总数差最大，抗菌效果好于A组；连续使用抗生素的C组则会造成副作用，而且会引发耐药性，增加患者的经济负担，属于不合理用药。

综上所述，择期腹部手术应用头孢唑啉钠与甲硝唑作为抗生素，在术前0.5～1h以及术后合理用药，能够起到较好预防效果，具有临床推广价值。

参考文献

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中图分类号：R978.1

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0188-02