复方利多卡因乳膏局部麻醉睑黄瘤激光治疗的手术护理

王　锋（山东省青岛市第八人民医院皮肤性病科　青岛　266100）



复方利多卡因乳膏局部麻醉睑黄瘤激光治疗的手术护理

王锋（山东省青岛市第八人民医院皮肤性病科青岛266100）

关键词：睑黄瘤复方利多卡因乳膏激光治疗的手术护理

睑黄瘤为代谢障碍性皮肤病，是黄瘤病中最常见的一种。睑黄瘤是由于脂质沉积于眼睑部位引起的皮肤的黄色或橙色斑块，多发生在眼睑上，初起如米粒大，微微高出皮肤，与正常皮肤截然分开，边界不规则，甚至可布满整个眼睑。

复方利多卡因乳膏作为外用局部麻醉剂，与传统的局部浸润麻醉用的利多卡因注射剂相比，在睑黄瘤麻醉方面有较大优势，利多卡因乳膏用后局部无肿胀，利多卡因注射剂皮内注射后因眼部皮肤松弛局部肿胀明显，这为激光手术操作带来不便。术后复方利多卡因乳膏持续止痛效果明显，注射剂则不具备这个优势。缺点是复方利多卡因乳膏作为外用药，等待时间长，麻醉部位表浅，但可以通过提前用药，加大涂抹剂量解决。我院激光治疗中心自2012年以来，用复方利多卡因乳膏取代利多卡因注射液作为麻醉剂治疗睑黄瘤，取得了较满意的麻醉效果，现将复方利多卡因乳膏局部麻醉睑黄瘤激光治疗的手术护理总结如下：

1　临床资料

睑黄瘤186例，均来自门诊。患者年龄25～68岁，其中年龄25～30岁33例，31～45岁52例，46岁以上101例，平均年龄55.2岁。男性47例，女性139例。有家族遗传史者13例，胆固醇、血脂正常者88例，异常者85例。采用复方利多卡因乳膏作为外用局部麻醉剂134例，利多卡因注射液局部浸润麻醉23例，未使用麻醉剂者29例。

2　麻醉剂的使用

2.1根据适应症选择合适的复方利多卡因乳膏，涂抹药物，部位要准确，覆盖住患处，面积稍大于患处（超出患处1mm），厚度以3～35mm为宜，再加盖透明医用胶带，防止药物流淌。正确记录麻醉时间，时间过短及过长均可影响麻醉效果。

2.2用药过程中密切观察麻醉效果，以局部微微发白、刺激有麻木感为主，反应不明显的患者以时间为主（1.5～3h）。如出现不良反应，如苍白、红斑、水肿、瘙痒等症状，多为短暂反应，停止用药2～3h可以自行消退，应做好对症处理。

3　术前护理

3.1心理护理：本病因长在面部，影响面容，患者常伴有焦急、自卑心理，特别是年轻女性。护士应以细心、热情、诚恳的态度对待，特别是对患者最担心的遗留瘢痕和复发等常见问题予以讲解，让患者了解该病及治疗知识，消除恐惧心理，取得患者信任，以便在手术中密切配合术者的操作，取得良好的治疗效果。

3.2术中护理：密切配合手术者的操作，调节合适的超脉冲二氧化碳激光的剂量。患者取仰卧或侧卧位，擦去药膏，检查是否达到理想的麻醉效果。安尔碘消毒皮肤，嘱患者闭眼，用生理盐水纱布覆盖眼睛及其周围皮肤，避免伤及眼睛。用激光逐层汽化清除黄色脂质组织，生理盐水擦拭焦痂，直至露出发白薄膜，最后在表面封上痂皮即可。不可使用酒精擦拭，以免操作过程中，二氧化碳激光产生火花点燃酒精，灼伤患者皮肤。不可汽化过深到达肌层及面积过大，以清除瘤体达正常皮肤外1mm左右为准，以免造成较大的瘢痕。如果皮损较大，可分次治疗。

3.3术后护理

3.3.1患处护理

3.3.1.1激光术后持续疼痛，红肿，可小剂量使用复方利多卡因乳膏涂抹，并给予冷敷15～20min，以减轻疼痛。

3.3.1.2治疗后的1～2周（结痂脱落前）保持患处清洁、干燥，勿沾水。痂膜自然脱落，切勿用手抠痂，否则易留下明显瘢痕。

3.3.1.3患处在感染迹象出现前是不需要外用消毒水或抗生素预防感染的。调查发现，创面不使用抗生素与使用抗生素对比，在愈合方面没有较大差异，因此不建议常规使用抗生素预防感染。如有感染迹象如红、肿，渗液，可外用安尔碘消毒或涂抹红霉素软膏、莫匹罗星软膏抗感染。

3.3.1.4避免日晒和化妆品。痂皮脱落后，患处皮肤红嫩，日晒以及大多数化妆品含重金属，均可加重色素沉着，反而影响美观。防晒剂应选择防晒系数＞30的。不参加剧烈运动避免流汗过多，以免出汗后引起感染。即使护理恰当，也有少数患者出现轻微的色素沉着，色素消退是一个缓慢的生物学过程，一般需要1～3个月色素自然减轻。

3.3.1.5不可将痂皮撕脱，要其自行脱落创面愈合。结痂脱落后，为预防瘢痕形成，可选择性使用积雪苷霜软膏或康瑞宝，一日三次涂抹患处。

3.3.1.6睡眠前可将枕头适当抬高或取半卧位，以减轻水肿，避免过多的眼睑闭合运动。

4　健康指导

4.1饮食护理：约有一半患者患有高脂血症或高胆固醇血症，在睑黄瘤治愈后可能会复发，因此应合理选择低脂、低糖，低胆固醇饮食，多食用高纤维素，富含维生素E维生素C的蔬菜、水果并配合体育锻炼及按医嘱药物治疗，体重超标的减肥，降低复发率。尽量少食用酱油、咖啡、可乐等颜色较深的食物饮料及维生素B族叶酸等药物，以免加重色素沉着。

4.2做好预约、随访工作，观察术后效果，给患者予以正确的指导，术后1～3个月复诊。

结果：选择复方利多卡因乳膏作为外用麻醉剂在该病的治疗中起了极大的作用，使用者134例，有效98例，微感疼痛19例，无效17例，总有效率为87.3%。术后护理得当，未感染116例，感染18例，痊愈92例，复发14例，分期治疗28例，总有效率为88.0%。

5　总结

5.1睑黄瘤术前应严格把握治疗适应症，排除瘢痕体质、糖尿病、银屑病、活动期白癜风、出血性疾病、严重营养不良者等。

5.2选择正确的治疗方案，如手术切除、冷冻、激光治疗等。选择超脉冲二氧化碳激光治疗睑黄瘤，原理是二氧化碳激光波长是中外红光，能很快被水分子吸收，皮肤组织中含水量达75%以上，能迅速吸收该光谱。超脉冲二氧化碳激光能产生汽化、凝固、切割等特性，利用其汽化优点，能准确去除瘤体并保留健康组织，术中不出血，创伤小，不遗留瘢痕，术后不易感染，创面易愈合，为临床广泛使用。

5.3选择麻醉方式，临床上可外用复方利多卡因乳膏为主，利多卡因注射液局部浸润麻醉为辅。复方利多卡因乳膏1.5～3h后达最高血浆药物浓度，建议手术时间用药后2h。

5.4为避免瘢痕的形成及睑黄瘤的复发，术后护理极为重要，因该病病例多为门诊患者，指导饮食方面，伤口护理及术后观察复方利多卡因乳膏药物不良反应必须做到位，这样才能取得良好的效果。

参考文献

[1]赵辨.临床皮肤病学[M].第三版，南京：江苏科学技术出版社，2001：976.

[2]李青松，王慧，黎红梅.二氧化碳激光治疗睑黄瘤64例[J].中国激光医学杂志，2005，14：15.

[3]许昌春，张怀亮，孙建方.黄瘤病伴高脂蛋白血症2例[J].中华皮肤科杂志，2003，36：203.

中图分类号：R473.73

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）01-0184-02