新活素治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

王冬娟（中条山集团总医院心内科　垣曲　043700）



新活素治疗慢性心力衰竭的临床效果观察

王冬娟（中条山集团总医院心内科垣曲043700）

摘要：目的：观察新活素治疗慢性心衰的临床效果。方法：选取44例诊断为慢性心力衰竭的患者，在心衰常规治疗的基础上给予新活素治疗，对比观察患者治疗前后活动耐力、BNP值、尿量、心功能的改善情况。结果：治疗后患者活动耐力增强、尿量增加、心功能有明显改善，治疗后BNP值明显降低。结论：新活素可明显改善慢性心衰患者的症状，有助于心功能的恢复。

关键词：新活素慢性心力衰竭BNP值

慢性心力衰竭是临床常见的难治病症，近年来发病率呈明显上升趋势，积极有效的治疗可提高患者的生活质量，明显改善患者的预后。本实验在慢性心衰常规治疗的基础上给予新活素治疗，观察44例患者临床症状的缓解、心功能的改善情况。

1　资料与方法

1.1资料：选取2012年12月～2015年8月共44例诊断为慢性心力衰竭的患者，诊断标准参照《心力衰竭国内外指南》[1]进行诊断：主要临床表现为夜间呼吸困难（需端坐才能缓解）、颈静脉怒张，体格检查有肺部啰音、第三心音呈奔马律，心脏超声示心腔扩大；其次表现为下肢水肿、活动后呼吸困难、肝脏肿大；治疗前后对比症状明显好转，体重下降≥4.5kg。慢性心衰分级参照NYHA标准：I级：患者有心脏病，但日常活动不受限制，一般体力活动不引起临床症状；II级：休息时没有症状，一般体力活动会出现症状；III级：休息时无心衰症状，小于一般体力活动即出现心衰症状；IV级：任何体力活动即出现心衰症状。入选患者为心衰分级II～IV级者，排除有肝、肾、肺等重要脏器疾病的患者，排除妊娠、哺乳期患者。44例入选患者中男性19例，女性25例，年龄37～70岁，平均年龄（52.61±17.33）岁，病程1～7年，平均病程（3.88±1.73）年，其中II级7例，III级22例，IV级15例。

1.2治疗方法：患者入院后均给予常规治疗：①控制引起心衰的病因：控制血压降低心脏后负荷减少做功；控制血糖、血脂减少对心血管的损伤；②吸氧增加红细胞的携氧量改善患者呼吸困难症状，限液、利尿降低血管容量减轻前负荷；③给予利尿剂、抗感染、抗心律失常、抗凝等药物治疗；④嘱患者低盐、低脂饮食，进食富含优质蛋白质、维生素等食物。在常规治疗的基础上所有患者给予新活素持续泵入，控制给药的速度在0.0075～0.01μg/kg/min，48h持续泵入，剂量根据患者的血压、心率、临床症状等调整。记录患者每日清晨血压值、24h尿量，必要时重复抽血进行实验室检查以评估心衰治疗的效果。

1.3观察指标

1.3.1观察患者活动耐力的改善情况：由医护人员及家属陪同患者下床活动，患者在平地慢步行走至患者自觉心慌、呼吸费力即停止，记录患者入院时和症状稳定后行走的距离。

1.3.2治疗前后尿量的改变：由护理人员记录患者治疗前后24h尿量。

1.3.3治疗前后BNP值变化：每日清晨采血检测BNP值，对比治疗前后BNP值变化。

1.3.4心脏超声：入院时行心脏超声检查，治疗病情稳定后再行心脏超声检查，对比LVEF值、CO值的变化。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用率的形式表示，采用X2检验，计量资料采用均数标准差的形式表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1患者治疗前行走距离为（319.33±67.35）m，治疗后行走距离为（1687.16±313.56）m，行t检验，t=3.884，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2患者治疗前24h尿量为（441.27±69.17）mL，治疗后24h尿量为（2360.61±297.67）mL，行t检验，t=4.106，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3患者治疗前BNP值为（1041.17±51.17）μg/mL，治疗后为（231.63±17.37）μg/mL，行t检验，t=4.661，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.4患者治疗前LVEF值为（36.75±5.23）%，CO为（1.39±0.41）L/ min，治疗后LVEF值为（62.73±6.94）%，CO值为（4.26±0.78）L/ min，行t检验，t=2.293，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨　论

随着生活质量和医疗水平的提高，人类寿命延长，饮食结构的变化和工作节奏的加快使心脏疾病的发病率不断上升，心脏每天都在不停搏动作功，心脏在没有先天解剖学缺陷情况下，慢性心力衰竭在老年人、肥胖患者中更为常见。

慢性心衰的患者神经、体液因素都会有改变以维持心脏的功能[1]，此时也即为心衰的代偿期，交感神经（SNS）的兴奋释放儿茶酚胺类物质增多，RASS系统的激活使肾素、血管紧张素、醛固酮的量增多，有实验研究表明炎性因子IL6、IL10的量也明显增加，这些改变的作用结果是使血管紧张、血容量增加，以维持循环系统的稳定，但必然会使心脏的负荷增加，心衰的症状加重，心脏结构恶化。

以往治疗心衰的理论为强心、利尿、扩血管，常用于治疗心衰的药物有地高辛、硝酸甘油、硝普钠、艾司洛尔、肝素钠等，患者在症状上得到很大改善，但研究表明这些药物的使用并不能提高患者的生存率，在此治疗理论基础上改进研发的血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂都具有扩张血管的作用，更适用于高血压引起的心衰，但并不能干预心室的重构，对预后和寿命长短并没有实质性改变。直到人冻干重组脑利钠肽即新活素的出现，该药不仅能改善心室重构，还能减低心衰患者的死亡率，提高生存率。

新活素的药效成分为BNP即脑利钠肽，主要由左心室壁细胞合成，心室壁张力增加和容量负荷增大都会促进其分泌，目前已将其推荐为治疗心衰的IIa类药物。其治疗心衰的作用机制[2]为拮抗因心衰引起的神经体液因子的改变，即降低交感神经活性，抑制儿茶酚胺、血管紧张素、醛固酮的分泌，利钠、利尿，调节血管张力、降低血管容量、降低血压。其突出的优点是具有抑制血管平滑肌细胞和心室壁细胞的增生，改善心室重构的作用。血液中BNP的量反映心衰的严重程度，与住院率和死亡率密切相关，有研究表明在其他因素相同的情况下以指南为治疗目标和以BNP＜100μg/mL为治疗目标，随访15个月后发现，以BNP＜100μg/mL为治疗目标者终点事件（死亡）发生率明显降低，因此脑利钠肽不再单单是心衰诊断的指标，在治疗心衰方面也得到了广泛的关注。

本实验通过观察新活素治疗慢性心衰疗效，证明新活素可以改善患者的临床症状、抑制心肌的重构、改善心脏的射血，具有良好的疗效，可以安全用于临床，并广泛推广。

参考文献

[1]魏来临，秦爱琼，蒋卫东.心力衰竭国内外指南浅析[J].医学与哲学，2013，34（5B）：112-115.

[2]汪亚芸，陈曼华.新活素对老年顽固性心力衰竭患者无创血流动力学参数的影响[J].实用药物与临床，2015，18（4）：406-408.

中图分类号：R541.6

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）04-0183-02