重症医学科新护士床旁血液滤过培训心理体验的质性研究

孟德平　曲　彦　王　颖　王　玮

1 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院重症医学科　烟台　264000；2 青岛市立医院ICU



重症医学科新护士床旁血液滤过培训心理体验的质性研究

孟德平1曲彦2王颖1王玮1

1 青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院重症医学科烟台264000；2 青岛市立医院ICU

【关键词】护理；血液滤过；培训；心理

床旁血滤(CBP)，又称连续性血液滤过，指每天24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能的一种技术[1]，它是通过使用高通透性血液滤器，并给予大量置换液模拟正常肾小球滤过和肾小管重吸收功能，将血液引入一个小型、高效、低阻的滤过器，使血液中的水分不断被超滤，同时补充置换液，借以清除体内多余水分、有害物质，维持酸碱平衡的过程[2]。在目前临床应用中床旁血液滤过因其功能多样性被广泛应用于急性肺水肿、急性肾衰竭、肝性脑病、药物和毒物中毒、电解质及酸碱失衡等。这项技术也逐渐成为重症医学科护理人员必备的专业技能之一，每一位新入监护室的护士都要学习床旁血液滤过机的使用及维护。为了完善CBP的培训流程及内容设置，为新护士提供更加专业、全面、有针对性的培训，本研究旨在通过深入会谈详细描述新护士在学习CBP过程中的心理体验，为制定更合理的培训课程提供依据。

1对象与方法

1.1研究对象本研究采用目的抽样法，有目的的选取2014年7月入科的新护士10名，年龄21～25周岁，平均年龄为(23.17±2.04)岁，男性3名，女性7名；大专6名，本科4名。入选者在入重症医学科之前均未接触过CBP，自愿参与本次调查。

1.2研究方法本研究为质性研究中的现象学研究。根据Edmund Husserl观点构成的诠释现象学的理论方法[3]，以现实情景和隐含在情景下的涵义为基础，分析某种特定现象中的内在成分和外在成分，把其中的重要要素提炼出来，并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系。

1.3研究场所在医院之外的自然场景中进行，氛围轻松，时间充足。

1.4资料收集方法本研究采用深入会谈发，以“开始做CBP了感觉怎么样”这样一个开放式问题开始，引导受访者逐渐自由的说出内心的真实想法。访问者由课题组成员承担，避开护士长，以避免霍桑效应。访谈全程录音并记录，访谈结束后24 h内，及时整理访谈记录并采用Colaizzi的七步分析法，包括：①仔细反复阅读所有访谈记录；②析取有重要意义的陈述；③对反复出现的有意义的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点，升华出主题概念；⑦返回参与者处求证[4]。

2结果

2.1培训前

2.1.1自我否定由于人员缺乏，新入科6个月的护士就要开始慢慢接受CBP的相关培训。很多护士在得知要学习CBP时都持否定、怀疑的态度，认为自己刚入科不久，血滤机是复杂的、新鲜的专科技能，以自己的资历难以完成CBP的相关培训。护士3：“我看病号还看不利索呢，哪里看得了血滤，我不行。” 护士4：“哎呀，我之前没见过血滤机，感觉老师连管路的时候好复杂，那么多管子，我可理不清。” 护士7：“我觉得我现在忙叨忙叨的脑子能把基础的掌握好就不容易了，血滤什么的太难了，我学不会。” 护士10：“血滤要把病人的血通过血滤机拉出来，还是输回去，万一没弄好，那后果太严重了，我弄不了。”

2.1.2恐惧

2.1.2.1对学习过程的恐惧由于重症医学科很多仪器室新毕业、新入科护士之前没有接触过的，自入科开始就在不断的接触新鲜仪器，学习各种仪器的使用方法，加之同时还要接受医院、科室制定的各种理论、操作培训，对需要再学习血滤机这种专科性比较强的仪器使用充满了恐惧感。护士2：“我的脑子都是混乱的，之前学的还没完全消化呢，又来新的，装不下那么多东西啦。” 护士5：“可不可以不学血滤啊，机器一报警我觉得我都心跳加速了。”护士9：“血滤机全是英文，我英语不好，看不懂，英语学不会，血滤就更学不会了。”

2.1.2.2对以后工作的恐惧CBP的工作模式是多样的，为了帮助新护士尽快的熟练掌握使用方法，一般需要进行CBP治疗的患者都会安排新护士照看，学会了CBP就意味着今后的一段时间内照看CBP的机会大大增加。护士1：“我不学，学了就会老让我看上血滤的病人，我看不过来。”护士6：“我看上血滤的老师都好忙，还得分析为什么报警，怎么处理，我也后也要这样吗？” 护士7：“要是学会了总是能用还行，我就怕放了一短时间后突然让我上血滤，我忘了怎么办啊？”

2.1.2.3积极乐于接受，自我认同感得到强化我重症医学科护士的带教采取的是导师制，CBP的学习也是因人而异，个性化带教。学习CBP先后顺序是按照前期的工作情况排序，因此能够先于其他人得到学习CBP的机会，新护士认为自己的工作得到了认可，自我认同感得到提升，对学习CBP的抵触心理大大减少，乐于接受学习培训，也积极参与到CBP的使用中。护士3：“我也可以学习血滤了吗？早就想学学了，好高大上啊！” 护士10：“科室那么多人都会CBP，我不会哪行，我得好好学。”

2.2培训中

2.2.1理论知识不明晰为了帮助新护士尽快的接受血滤机的使用方法，培训初期先进行简明扼要的机器使用方法培训，分三步：第一步讲授血滤机常用英文的涵义、需要每小时记录的参数、超滤量计算方法以及置换液和废液的更换方法；第二步讲授血滤机管路的安装方法；第三部讲授各种报警的处理方法。在培训过程中关注点为如何帮助新护士尽快学会血滤机的使用方法，忽略了血滤机基础理论的讲授。护士3：“我就是稀里糊涂的看也不知道为什么要这样，反正老师说记什么我就记呗。” 护士5：“感觉自己就是个干活的机器，也不明白原理，老师也不讲，光会看。” 护士6：“这本来是很专业的仪器，讲的那么不专业，有时年轻老师好像也不是很明白原理。”护士8：“我觉得课程安排的顺序不好，不能为了让我们看而把我们也当机器用，我想知其然知其所以然，可结果我也不知道为什么要这样操作。”

2.2.2处理各种报警的能力不具备 在血滤治疗的过程中，很重要的一部分工作是及时、正确的判断和处理各种报警，保证患者的安全和治疗的顺利进行。在血滤机使用过程中的各种报警，新护士表现出的是迷茫与慌乱，且独立处理的能力不具备。护士1：“看血滤我不怕，就怕报警，就怕自己处理不好浪费病人的血液，浪费管路。” 护士3：“我也不知道不同的报警为什么要那样处理，反正老师就那么讲的，大不了让老师处理呗。” 护士8：“我觉得应该详细讲讲各种报警发生的原因，这样处理起来才能有的放矢。” 护士10：“一报警我头就大了，懵了，哪里还会处理。”

2.3培训后

2.3.1自我认同感提升伴随着专业技能范围的扩大，掌握程度逐渐熟练，血滤机的应用越来越自如，新护士对自身工作的认可程度逐步提高，自我认同感大大提升。护士2：“感觉自己棒棒的，这么难的仪器都会用。” 护士5：“这么高精尖的血滤机都能被我掌控，觉得自己能力好强，哈哈哈。”护士8：“我是ICU护士我全能，我能看血滤别的科同事都不行，我骄傲。” 护士10：“终于学会了，终于不用一报警就心惊肉跳了，我可以的。”

2.3.2求知欲望提高掌握了血滤机最基本的CVVH治疗方法后，很多新护士期待着其他治疗模式的学习，希望能够全面的学习血滤机的使用。护士4：“用其他治疗模式的患者太少了，我啥时候才能有机会学其他的模式啊？” 护士5：“突然觉得自己的学习能力增强了，这么难的东西都能学会，还有其他可以学的吗？”

3讨论

3.1培训课程设置合理化在与新护士的沟通中，新护士大都表现出对血滤与透析区别的疑问以及血滤机的工作原理，各参数的具体意义及其影响因素的迷茫，认为在培训顺序的设置上不应急于让新护士承担照看血滤机的工作中。因此，笔者认为在血滤培训课程的设置上应合理化，在掌握基本原理的基础上学习仪器的使用。这样不仅有利于帮助新护士更加快速掌握血滤机的使用方法，而且能够提升新护士处理报警的能力，保证治疗的顺利进行。

3.2带教老师专业化目前血滤机的授课老师主要是由高年资护士担任，虽然科室有血滤专科护士，但是由于人力短缺，无法保证临床实践操作均由该专科护士教授，这就导致授课内容的异质性提高。授课内容、方式完全依赖于各高年资护士的水平与能力，使得最终的培训结果差异较大。甚至在某些问题上出现解释不一致的情况。因此，保证培训质

量的前提是培养具有较高专业素养的带教老师，保证授课内容的一致性。

3.3临床实践个性化血滤培训的最终目的是新护士能够独立为患者提供全程、安全的血滤治疗。每个新护士对血滤的掌握程度是不同的，因此应该在临床实践时为其提供一对一的个性化带教。在带教的过程中，根据其本人对血滤已掌握内容、仍需加强的内容提供有针对性的授课，帮助新护士按照自己的节奏与特点全面掌握血滤的各项内容。

参考文献

[1] 赵伟,王欣然.床旁血滤置换液的管理及护理进展[J].现代护理,2006,12(22):2076-2078.

[2] 刘大为. 实用重症医学[M].北京:人民卫生出版社,2010:144-147.

[3] Patton M Q. Variety in qualitative inquiry:The oretical orientations.Is qualitative research and evaluation methods[M].3ed.California:Thousand Oaks,2002:74-142.

[4] Colaizzi P.Psycholofical research as the phenomenologist views it[M].New York: Oxford University Press,1978:48-71.

(收稿日期：2015-12-11)

【中图分类号】R248.1

【文献标志码】B

【文章编号】1001-9510(2016)02-0141-03

通讯作者：曲彦, E-mail: qdquyan@yahoo.com.cn