从过敏性紫癜患者粪便中分离出鼠伤寒沙门菌1例

于 花， 周国栋， 左金玲， 史 顺， 冯笑梅

(内蒙古国际蒙医医院临床检验中心，内蒙古呼和浩特 010065)



从过敏性紫癜患者粪便中分离出鼠伤寒沙门菌1例

于 花， 周国栋， 左金玲， 史 顺， 冯笑梅

(内蒙古国际蒙医医院临床检验中心，内蒙古呼和浩特 010065)

沙门菌属是重要的人畜共患病原菌，其血清分型种类繁多。有报道显示，在全球每年约28亿的腹泻患者中，3.0 %是由沙门菌属引起[1]。临床上常见的是由伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒及鼠伤寒沙门菌等肠道致病菌引起，其感染率和死亡率都很高，且易造成环境、食品等污染而引起暴发流行。其中鼠伤寒沙门菌又是临床最常见的非伤寒沙门菌致病血清型，夏季高发，婴幼儿是易感人群，成人感染该菌少见[2]。对此类病例通过实验室病原学的确认将为临床的诊治和疫情控制提供可靠保障。

1 对象与方法

1.1 对象 男，46岁，因双下肢出现出血点7 d，加重伴腹痛3 d入院。入院检查：双下肢皮肤出血点，压之不退，无痒感，双下肢关节肿痛，腹痛，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音4～5次/min。白细胞计数9.71×109/L，中性粒细胞78.7 %，淋巴细胞16.7 %，红细胞4.73×1012/L，血红蛋白164 g/L，血小板计数404×109/L，C-反应蛋白0.3 mg/L，首次便常规未见异常。随后腹痛加重伴腹泻，便常规报告潜血弱阳性，镜下红细胞0～1个/HP。再次留取新鲜便做便培养，同时复查便常规，便常规显示潜血阳性。取病人新鲜粪便标本做细菌培养实验。

1.2 仪器与试剂 使用仪器及试剂如下：Microscan Walk-away96全自动微生物鉴定/药敏测试系统(德国西门子公司)，CO2培养箱(Thermo)，SK-Ⅱ普通恒温培养箱，SS(salmmella shigella)琼脂(梅里埃有限公司)，伊红美蓝琼脂(科玛嘉有限公司)，双糖管斜面琼脂(杭州天和微生物试剂有限公司)，革兰氏阴性杆菌鉴定及药敏反应板(德国西门子公司)，沙门氏菌因子血清(兰州生物制品研究所)。

1.3 方法 取新鲜粪便接种到SS琼脂及伊红美兰琼脂上，34～36 ℃、18～24 h分离培养，均可见中等大小、无色半透明、表面光滑的菌落，菌落边缘整齐。SS平板上菌落中心呈黑色。取SS平板上中心呈黑色菌落涂片，革兰氏染色。挑取SS平板上无色半透明中心黑色的单个菌落，接种双糖培养基，培养18～24 h。SS平板上中心呈黑色菌落采用德国Microscan Walk-away 96全自动微生物鉴定/药敏测试系统鉴定，并做药敏测试。取符合沙门氏菌属特点的双糖斜面上的菌苔做进一步血清学试验，进行分型鉴定。盐水对照玻片不凝集，A-F多价血清凝集；再依次用单因子血清做凝集试验，O4凝集，Hi因子凝集，且H1、H2凝集。

2 结果

2.1 革兰氏染色结果为革兰氏阴性短杆菌；鉴定结果为沙门氏菌属；血清学鉴定结果为鼠伤寒沙门菌。

2.2 药敏试验结果 氨苄西林、哌拉西林、四环素耐药，其余药物如阿莫西林-克拉维酸、氨曲南、环丙沙星、头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟、亚胺培南、左氧氟沙星、哌拉西林-他唑巴坦等均呈现敏感反应。

3 讨论

沙门菌是引起全球食源性疾病最重要的病原菌之一，由其引起的疾病严重。鼠伤寒沙门菌是临床常见的引起婴幼儿胃肠炎的主要病原菌，其引起败血症、脑膜炎等的病例均有报道。

近年来，由于临床大量使用抗生素等原因，使沙门氏菌属的耐药率呈逐年上升趋势，尤以鼠伤寒沙门菌耐药性更明显。对135株鼠伤寒沙门菌耐药酶的检测及药敏分析的研究显示，鼠伤寒沙门菌对氨苄西林、哌拉西林、阿莫西林-克拉维酸、庆大霉素磺胺甲基异唑-甲氧苄啶的耐药率均>95.0 %，对环丙沙星及头孢类药物的耐药率均>75.0 %，对亚胺培南、氨苄西林/舒巴坦敏感率很高[3]。此外，对21株鼠伤寒沙门菌耐药情况的另一项调查分析显示，21株鼠伤寒沙门菌对二代、三代头孢菌素及二代喹诺酮类药物环丙沙星均表现出较高的耐药性，且有13株呈现多重耐药[4]。2014年全国细菌耐药监测网的数据同样显示,鼠伤寒沙门菌的耐药性高于伤寒沙门菌和肠炎沙门菌，其中对氨苄西林和复方新诺明的耐药率分别为76.3 %和41.5 %。

我院此例鼠伤寒沙门菌是从一成人过敏性紫癜患者粪便中分离得到，调查该患者病例，患者入院时即有腹痛，入院后针对过敏性紫癜使用糖皮质激素地塞米松及支持治疗，而后腹痛加重且伴有腹泻。故该患者在入院时可能已感染鼠伤寒沙门菌。使用激素治疗的不良反应之一是可诱发或加重感染，故患者表现腹痛加重伴腹泻。根据药敏结果，临床上加用左氧氟沙星，补充液体治疗，患者病情好转后出院[5]。虽然该鼠伤寒沙门菌药敏结果显示对大多数抗菌药物敏感，但仍应引起重视，避免不合理的使用抗生素使细菌产生耐药性，还应注意防止造成院内感染。

[1] Shannon E,Majowicz,Aamir Fazil,et al.The Global Burden of Nontyphoidal Salmonella Gastroenteritis[J].Clinical Infectious Diseases, 2010,3(15):882-889.

[2] Hopkins RS,Jajosky RA,Hall PA,et al.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)[J].Summary of notifiable diseases,2005,52(1):1.

[3] 郭宝俊,曹小燕,何昱苇.135株鼠伤寒沙门菌耐药酶检测及药物敏感性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(20):4396-4398.

[4] 张新,曲梅,黄瑛,等.北京市21株鼠伤寒沙门菌多重耐药和分子分型研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(15):4477-4479.

[5] 崔生辉,李景云,马越,等.武汉地区门诊患者喹诺酮耐药鼠伤寒沙门菌耐药机制分析[J].中华检验医学杂志,2008,31(11):1253-1258.

冯笑梅

2015-11-15)