超声引导下甲状腺肿物穿刺活检的护理措施

乌日娜

(包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头 014010)



超声引导下甲状腺肿物穿刺活检的护理措施

乌日娜

(包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头 014010)

目的：评价超声引导下甲状腺肿物穿刺活检质量，总结护理要点。方法：以2015年1月至2016年1月的甲状腺超声引导下穿刺活检标本102例为研究对象，采取综合护理措施，进行取材标本质量评价，观察超声引导下甲状腺穿刺活检的并发症发生情况。结果：102例标本，完整组织长度为0.2～1.8 cm、平均长度1.3 cm；组织标本优良率为81.37 %，总合格率为91.18 %，未见感染、出血等并发症。结论：超声引导下甲状腺肿物穿刺活检应采取规范化的护理措施，提高活检标本的质量，降低并发症发生率，提高诊断的准确率。

甲状腺肿物；超声引导；穿刺活检；临床护理

甲状腺肿是临床常见病、多发病，有报道显示50岁以上人群甲状腺结节发病率高达50 %，其中约5 %属肿瘤性疾病，其中多数为良性肿瘤或过度增生，但近年来甲状腺癌发病率呈上升趋势，最新调查显示我国甲状腺癌年发病率约为3.1/10万，年增长率高达4 %[1]。甲状腺肿物的诊断方法主要包括影像学检查、病理检查、临床生化检查等，约90 %甲状腺癌属分化型甲状腺癌，生长速度慢，诊断难度大，超声引导细针穿刺活检是甲状腺癌定性诊断技术，可作为术前辅助诊断方法[2]。但是，该方法仍存在一定的应用风险，检查准确率易受护理质量影响，有必要加强护理管理[3]。2015年1月至2016年1月，共开展甲状腺肿物超声引导细针穿刺活检102例，给予综合护理，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组对象共102例，其中男24例、女78例，年龄10～79岁、平均年龄43.7岁。病程2个月～8年。肿块长径为1.0～3.5 cm、平均1.6 cm。纳入标准：(1)首次就诊，临床触诊和影像学检查无法明确病因；(2)符合活检标准，肿物长径>1 cm，位置明确；(3)未经放化疗；(4)患者自愿接受病理检查。

1.2 方法 据患者临床表现、影像学检查结果，确认是否进行细针抽吸细胞学检查。穿刺前，检查血常规、凝血功能、肝、肾功能、心功能，确认无禁忌证。对患者进行健康教育，简单介绍穿刺的必要性、目的以及可能出现的不良反应，签署知情同意书。患者取坐位或卧位，头偏向一侧，充分暴露肿块体表投影位置。铺设消毒铺巾。选择日立彩色多普勒超声诊断系统，探头频率分别为2.5～4.0 MHz、7.5 MHz，再次检查，确认肿块位置，超声拟定入路，避开重要血管、组织，一般以最短路径为宜。碘酒消毒直径4～5 cm范围，2 %利多卡因麻醉，应用18 G穿刺针，沿着既建定路线，在超声监视下将活检枪针头位置调整在既定路线上，击发活检枪，将取出的组织放入福尔马林标本盒内送检，或应用一次性持续负压穿刺器(10 mL，8号针)，进入肿块后，开启负压，反复变换穿刺方向，反复快速提插抽吸，重复10～15次，获得足够多的肿物内组织，如见到针孔后座有乳白色或红色组织，提示穿刺成功，将穿刺液涂片送检。观察患者穿刺孔情况，按压10 min，留院观察2 h，若穿刺部位无血肿、出血，包扎固定。

1.3 取材质量评价标准 根据组织的完整性、破损程度，是否可满足组织学检查需求判断取材质量。(1)优：完整组织长度>1.0 cm，无凝血块，可行组织学检查；(2)良：有血块，破碎，无人工挤压，完整组织长度0.5～1.0 cm，不影响组织学检查；(3)一般：破碎，完整组织长度<0.5 cm，有挤压现象和凝血块，可进行组织学诊断；(4)差：破碎，有凝血块，有严重挤压现象，完整组织长度<0.3 cm，无法进行组织学检查。优良率=[(优+良)/总例数]×100 %。总合格率=[(优+良+一般)/总例数]×100 %。

2 结果

102例标本中，完整组织长度为0.2～1.8 cm、平均长度1.3 cm。取材质量评价结果为：优68例、良15例、一般10例、差9例，组织标本优良率为81.37 %，总合格率为91.18 %，其余9例进行二次穿刺，全部合格。1例出现拔针后头晕、心慌、胸闷、出冷汗等症状，持续时间约2 min，自行缓解。所有病例未见感染、出血等并发症发生。

3 讨论

超声引导下细针穿刺是超声诊断体表肿块的重要技术，护理的关键在于获得质量合格的样本，同时降低穿刺风险[4]。本研究中，标本总合格率较高，穿刺活检效果较好。在细针穿刺活检的过程中，需严格进行质量控制。目前可采用半自动活检针、全自动活检针及持续负压吸引注射器等，在超声引导下，确认穿刺路径，有助于提高样本获取质量。穿刺活检护理内容包括对患者穿刺之前的健康教育与心理护理、穿刺时和穿刺后的护理管理等。健康教育有助于提高患者的依从性。操作时左、右手的默契配合，准确的超声引导，严格控制刺入深度与次数，是确保采样质量，降低穿刺风险的关键。如穿刺数量过多可能造成额外损伤，穿刺数量过少则可能导致标本采样量不足。穿刺操作宜迅速有力，有利于提升负压，获得足够多的样本，同时还可减轻患者的疼痛感。近年来，国外已有超声自动引导穿刺技术应用于临床，但尚未得到普及。在穿刺时，部分患者可能出现晕针现象，与患者过于紧张有关，因此，穿刺前需确认患者的心理状态，穿刺时要注意观察，若见患者有异常表现应及时停止穿刺操作，穿刺后将患者安排到通风较好的房间休息[5]。

综上所述，超声引导下甲状腺肿物穿刺活检应采取规范化的护理措施，提高活检标本的质量，降低并发症发生率，提高诊断的准确率。

[1] 郑荣寿,张思维,吴良有,等.中国肿瘤登记地区2008年恶性肿瘤发病和死亡分析[J].中国肿瘤癌情监测,2012,21(1):1-12.

[2] 卢珊,马向华,沈捷.甲状腺结节良恶性鉴别的研究进展[J].医学综述,2010,16(6):859-862.

[3] 周乐,张广,韩婧,等.无负压细针穿刺技术在甲状腺结节诊断中的应用[J].中国实用外科杂志,2014,34(1):97-98.

[4] 余小蒙,周小鸽,黄受方.针吸标本采集技术的发展及应用价值[J].诊断病理学杂志,2008,15(4):261.

[5] 李国英.晕针现象的分析与对策[J].中国中医急症,2010,19(3):282-283.

2015-03-17)