柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床观察

张海峰，赵邦维

(青海省中医院，青海 西宁 810000)



柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床观察

张海峰，赵邦维

(青海省中医院，青海 西宁 810000)

目的：观察柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效。方法：回顾分析青海省中医院2013年1月—2016年1月60例术后早期炎性肠梗阻患者的临床病例资料，按治疗方法不同分为观察组30例和对照组30例，两组患者均进行西医常规治疗。对照组于术后当天注射乌司他丁，1次20万U，1天2次，连续给药6 d;观察组在对照组的基础上加用柴芍承气汤保留灌肠，1天2次，连续灌肠6 d。采用双抗体夹心法ELISA检测治疗前后血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，记录术后平均肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，评价临床治疗效果。结果：观察组的临床总有效率93.33%明显高于对照组80.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.970，P<0.05)。与对照组比较，观察组术后平均肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。组内治疗前后比较，观察组和对照组治疗后TNF-α、IL-6显著下降，IL-10显著升高，差异具有统计学意义(P均<0.01)；组间比较，观察组治疗后TNF-α、IL-6均明显低于对照组，IL-10明显高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.01)。结论：柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效确切，抑制促炎因子的释放，加快肠功能的恢复，优化了临床治疗效果，值得临床推广使用。

术后早期炎性肠梗阻；柴芍承气汤；保留灌肠；乌司他丁；临床研究

术后早期炎症性肠梗阻是指在腹部手术后2周内因腹部创伤或非细菌性炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，致使黏连性肠梗阻出现，是腹部外科手术常见的并发症，因手术治疗具有引发多发性肠瘘的危险，故多倾向于先行保守治疗[1]。西医常规的治疗方法包括糖皮质激素、生长抑素、胃肠外营养等，但对患者术后肠功能的影响不是非常理想，中医药在促进肠功能的恢复具有独到的优势。血清细胞因子在术后早期炎性肠梗阻的疾病进程中发挥了重要作用，如TNF-α、IL-6、IL-10等[2-3]，乌司他丁是胰蛋白酶抑制剂，减轻细胞因子和炎症介质对脏器功能的损伤作用，具有保护组织的作用,广泛用于手术侵袭引起的并发症的治疗[4]。为此，笔者回顾分析柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效，证实有助于促进肠功能的恢复，优化了临床治疗效果，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析本院2013年1月—2016年1月60例术后早期炎性肠梗阻患者的临床病例资料，按治疗方法不同分为观察组30例和对照组30例。观察组中男20例，女10例；年龄29～82岁，平均(57.4±6.6)岁；原发病为阑尾切除术后15例，胆囊切除术后6例，胃癌根治术后3例，肠黏连松解术后3例，大肠癌根治术后3例；平均肠梗阻出现时间为(4.4±1.8)d。对照组中男22例，女8例；年龄30～80岁，平均年龄(57.8±6.5)岁；原发病为阑尾切除术后15例，胆囊切除术后7例，胃癌根治术后2例，肠黏连松解术后4例，大肠癌根治术后2例；平均肠梗阻出现时间为(4.7±2.0)d。两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合术后早期炎症性肠梗阻的诊断标准；明确腹部手术史。

1.3 排除标准

机械性肠梗阻(占位、肠扭转、肠套叠、异物堵塞等)；继发于腹腔内或腹膜后感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻；肠坏死。

1.4 治疗方法

两组患者均进行西医常规治疗，包括禁食、胃肠减压、抗生素、激素、生长抑素等，对照组在术后当天再使用注射用乌司他丁，1次20万U，1天2次，连续给药6 d，观察组在对照组的基础上再加用柴芍承气汤保留灌肠。

组方：柴胡10 g，白芍10 g，枳实10 g，黄芩10 g，厚朴10 g，大黄20 g，芒硝10 g。加水煎煮，过滤药液，放凉备用，上午、下午保留灌肠2次，将一半药液装入空输液瓶中，通过输液装置缓慢滴入直肠，滴速控制在60～120滴/min，滴完后不要排便，使药液在肠道保留时间>30 min，连续灌肠6 d。

1.5 观察指标

治疗前后采用双抗体夹心法ELISA检测血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，记录术后平均肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，评价临床治疗效果，分为治愈、好转、无效。治疗后腹痛、腹胀等症状消失，腹部无压痛，正常排便，进食半流质饮食未出现胃肠道反应，腹部X线或CT显示正常为治愈;治疗后腹痛、腹胀等症状较治疗前明显减轻，腹部压痛，腹部X线或CT显示梗阻征象有所减轻为好转;未达到治愈及好转标准为无效。总有效率为治愈率与好转率之和。

1.6 统计学处理

采用SPSS19.0软件进行统计处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组和对照组的临床总有效率分别为93.33%和80.00%，差异具有统计学意义(χ2=6.970，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者肠功能恢复比较

与对照组比较，观察组术后平均肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显缩短(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者肠功能恢复比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组患者治疗前后血清炎性细胞因子比较

组内治疗前后比较，观察组和对照组治疗后TNF-α、IL-6显著下降，IL-10显著升高，差异具有统计学意义(P均<0.01)；组间比较，观察组治疗后TNF-α、IL-6均明显低于对照组，IL-10明显高于对照组，差异具有统计学意义(P均<0.01)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血清炎性细胞因子比较

3 讨论

术后早期发生的肠梗阻约占术后肠梗阻的20%[5]，其中90%患者是炎症性肠梗阻，术后早期炎症性肠梗阻的致病原因主要是腹部手术创伤和腹腔内炎症，一般发生在术后早期，即术后1～2周，以腹痛、腹胀为主要临床标准，具有典型的肠梗阻体征，X线摄片可见肠腔内积液现象，CT扫描可见不全性肠梗阻，局部或大部分肠壁水肿增厚，采用保守治疗大多可获良好效果，不建议采用手术治疗，不仅不能解除梗阻，反而会因对肠管造成损伤，增加了梗阻机会，同时因患者肠腔内压力高及肠管血运差，手术易导致吻合口瘘及腹腔感染、肠坏死。

炎症性肠梗阻归属于中医学“肠结”“气臌”范畴，腹部手术患者术后肠道因气血运行不畅，肠道功能紊乱，气机失利，气滞不通，不通则痛,宜采用泄热通腑攻下的方法治疗。柴芍承气汤是治疗胰腺炎的常用方，组方中含有柴胡、白芍、枳实、厚朴、大黄、芒硝，在“大承气汤”的基础上增加柴胡、白芍、黄芩，柴胡和解退热，疏肝解郁，升举阳气；白芍柔肝止痛,养血调经,敛阴止汗功效;枳实具有破气、散痞、泻痰、消积的功效;厚朴行气消胀,降逆平喘,行气散结,苦温燥湿;大黄具有攻积导滞、泻火凉血、逐瘀通经的功效;芒硝具有泻下软坚,润燥通结,清热泻火,利胆通淋功效，诸药联合共奏泄热通腑，疏通气机，能有效解除肠梗阻，保护黏膜屏障，减少毒素吸收，降低炎症反应[6]。对于肠梗阻患者而言，口服给药往往会加重腹痛、腹胀等症状，且加重梗阻近端肠管的负担，同时由于梗阻近端肠壁水肿，药物吸收性差，患者依从性差，而中药灌肠能使药物被肠壁充分吸收，促进肠蠕动，改善肠道吸收功能，更具有安全性和可行性。本文回顾分析了60例采用保守治疗的术后早期炎症性肠梗阻的病例资料，于常规治疗的基础上，包括禁食、胃肠减压、抗生素、激素、生长抑素等，加用柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗的临床总有效率93.33%,明显高于单纯乌司他丁治疗的效果，有效缩短了术后平均肠鸣音恢复时间及肛门排气时间，降低血清TNF-α、IL-6水平，升高IL-10水平，且各项指标均优于对照组。以上结果表明，大量炎症介质的释放启动了肠道过度应激反应，导致了肠壁的渗出、水肿、缺血、坏死，此机制对于疾病的发生、发展具有重要作用。乌司他丁能够抑制炎性介质的过度释放，避免炎症因子对靶器官产生的损害，柴芍承气汤具有减轻肠黏膜损伤、调节肠道菌群微生态平衡、保护肠屏障功能的作用[7]，还能降低血浆内毒素及血清细胞因子和炎症介质水平[8]，从而减轻肠壁水肿，此外柴芍承气汤能增强肠动力，增强肠道吸收功能。因而，乌司他丁联合柴芍承气汤能够协同减少肠内炎性渗出，促进肠道功能恢复。

综上所述，柴芍承气汤保留灌肠联合乌司他丁治疗术后早期炎症性肠梗阻的临床疗效确切，减少促炎因子的释放，加快肠功能的恢复，优化了临床治疗效果，值得临床推广使用。

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[3] 郭鹏.生长抑素对早期急性肠梗阻患者炎性因子的表达及病程的影响[J].抗感染药学,2016,13(1):231-232.

[4] 储勤军,谢广伦,贾真,等.乌司他丁对行开腹大手术老年患者术后炎症因子和认知功能的影响[J].细胞与分子免疫学杂志,2011,27(4):446-447.

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[6] 万军鸽.柴芍承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J].中医药临床杂志,2015,27(2):216-218.

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张海峰(1975-)，男，主治医师，主要研究方向：胃肠、肝胆。

2016-06-21

R285.6

B

1002-2406(2016)06-0106-03

修回日期：2016-07-10