郑美凤教授治疗寻常性痤疮经验

吴贵莲，郑美凤（.福建中医药大学国医堂，福建 福州 350003；.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350）

郑美凤教授治疗寻常性痤疮经验

吴贵莲1，郑美凤2
（1.福建中医药大学国医堂，福建 福州 350003；2.福建中医药大学针灸学院，福建 福州 350122）

寻常性痤疮；放血；针刺；艾灸

郑美凤教授为福建中医药大学针灸学院教授、美国加州中医药大学博士生导师，对寻常性痤疮的针灸治疗颇有独到匠心之处，提倡重辨证，擅求因，论个体不同而施治，灵活使用放血、针刺、艾灸、拔罐等方法，疗效显着，且缩短疗程。现总结如下：

1病因病机

痤疮是一类毛囊皮脂腺单位的疾病，该病可以仅表现为少量粉刺或丘疹的轻微症状，但也可以表现为重度炎性感染和弥漫分布的瘢痕性痤疮团块。本病病名有“鼓”“面疱”“鼓疱”“粉刺”“酒刺”“粉疵”“肺风粉刺”等多种称谓。古代医家对痤疮的病因病机有散在的论述，如《素问·生气通气论》云：“劳汗当风，寒薄为数，郁乃痤。”《素问·生气通天论》说：“汗出见湿，乃生痤癖。”《外科正宗·肺风粉刺酒齄鼻》说：“粉刺属肺，齄鼻属脾，总皆血热郁滞不散，所谓有诸内，形诸外。”《外科大成·肺风酒刺》亦云：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”《外科正宗》曰：“肺风属肺热，粉刺、酒渣鼻、酒刺属脾经，四名同类，皆由血热郁滞不散，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成”。痤疮病因古代医家主要以外邪、湿聚、血热立论，郑教授认为寻常性痤疮多因热邪偏盛，严重者为血瘀痰结。临床中将痤疮分为下面3种常见的证型。

1.1肺经风热《医宗金鉴·外科心法外诀》肺风粉刺篇记载：“此证由肺经血热而成，每发于鼻面，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁”。《外科正宗》曰：“粉刺属肺……总皆血热郁滞不散”。本病初起与风热外袭有关，风邪性善动炎上，多先犯于颜面、胸背部位，郁闭气血，渐成粉刺痤。肺经郁热多由于热邪侵犯肺经，或嗜食辛辣油腻之品，滋生肺热，肺经郁热，肺卫失宣，皮毛被郁，热毒内蕴，故致颜面胸部起丘疹，或痛或痒。

1.2湿热蕴结《素问·生气通》说：“汗出见湿，乃生痤癖”。汗出之后，毛孔空虚，易于被湿邪侵入，郁聚于局部而致痤疮。脾主运化，若饮食不节，饥饱失常，或情志不和，忧思伤脾，或劳倦过度，伤及脾气，脾运失司，湿热内蕴，循手阳明大肠经和足阳明胃经上攻于颜面 ，郁聚于毛孔则发本病。本证多伴有丘疹红肿疼痛，或有脓疱，伴口臭、便秘、尿黄。

1.3血瘀痰结多因饮食偏嗜或久居湿地，脾胃虚弱，痰湿内生，气血运行不畅所致。湿为阴邪，重着黏腻，湿能阻碍气机，湿邪日久，凝而化痰，湿热或痰热郁久，阻滞气血运行不畅，瘀血内停，再与痰邪相结，痰瘀阻于局部，形成结节、瘢痕。

2临床表现

2.1肺经风热证面部潮红，颜面、胸背部散在红色丘疹，或有脓疱，或有痒痛，伴口干喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔薄黄，脉浮数。

2.2湿热蕴结证颜面、胸背部淡红色丘疹、脓疱，皮疹红肿疼痛，脓头不易破溃，面部皮肤油腻，伴有身倦乏力，口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。

2.3血瘀痰结证皮疹以结节、囊肿、脓肿、瘢痕为主，呈暗红色，面部毛孔粗大，反复发作，经久难愈，伴有纳呆便溏，舌暗红或有瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。

3治疗方法

主穴：阿是穴（患部）；辅穴：阳白、颧髎、大椎、曲池、合谷、内庭、关元。

配穴：肺经风热证加少商、尺泽、风门清泻肺热；湿热蕴结证加足三里、三阴交、阴陵泉清热化湿：血瘀痰结证加丰隆、三阴交祛瘀化痰。方法：嘱患者先取俯卧位，穴位常规消毒后，用梅花针叩刺大椎，手法由轻渐重，至局部皮肤隐隐出血为止；再用中号玻璃罐拔罐，留罐5 min；起罐时，先用消毒干棉球擦净血液，再用75%的酒精棉球消毒以防感染。颜面部痤疮消毒后用半寸毫针围刺，穴位部皮肤常规消毒后，选用1寸毫针，穴位常规针刺，进针后，以有酸麻胀重感为佳，平补平泻；同时将艾条折成4段1.5 cm长的艾条，点燃一端放入4孔灸盒，将灸盒放于关元穴上，高于皮肤2～3 cm，留针30 min后取针。隔天1次，10次为1个疗程。

郑教授认为痤疮多为热邪偏甚，热甚者易致血瘀痰结。督脉调节阳经气血，为“阳脉之海”，督脉与足三阳经会于大椎，故背部大椎穴刺络放血能泻热，祛瘀血，生新血。“血为气之母”，血行则气行，热邪随血出。如薛己提出的观点：“凡疮，若不针烙，毒结无从而解，脓瘀无从而泄”，故主张 “开户以逐之”。痤疮围刺与针刺阳白、颧髎都是起疏通局部经气，使肌肤的疏泄功能得以调畅的作用。阳明经多气多血，取合谷、曲池、内庭清泻阳明邪热。关元为任脉穴位，又是小肠经的募穴，足三阴与任脉之会，三焦之气所生之处，具有调补下焦，固本培元的功效。更重要的是关元穴乃“元阴元阳交关之所”，为一身元气之所在，如《针灸穴名解》指出：“此穴为人身阴阳元气交关之处，为养生家聚气凝神之所，亦老子所谓玄之又玄，众妙之门也”。艾条具有温化作用，可温补元气、温通气血、养阴清热，加速痤疮愈合。

病例介绍

张某，男，26岁，职员。2013年4月10日初诊。面部痤疮3月余，颜面部反复出现红色小丘疹，多有脓头，面部皮肤油腻光亮，身倦懒动，口干喜冷饮，大便秘结，小便黄，舌红，苔黄厚腻，脉滑数。既往体健，平素喜食生冷、辛辣之品。辨证属湿热蕴结证，取穴：大椎（梅花针叩刺放血），针刺阳白、颧髎、曲池、合谷、内庭、关元、足三里、三阴交、阴陵泉。痤疮局部围刺，灸盒灸关元穴。治疗3次后，面部丘疹范围缩小，脓头明显减少，1个疗程后，丘疹基本消退。

4体会

郑教授认为治疗痤疮应提倡综合疗法，综合应用大椎穴放血、针刺及艾灸关元穴，疗效确切，复发率低。郑教授认为灸法不仅可用于痤疮治疗，而且疗效确切，为“热证可灸”提供了临床依据，值得临床进一步研究和推广［1］。热能通瘀活络，火能消物，通郁散结；灸可起到除瘀解毒、消肿止痛之功效。郑教授也指出临床中也有存在一部分患者并不是单纯的实热，存在本虚标实、虚实夹杂证，表现为上热下寒之证。所以在放血、针刺、拔罐、艾条等同时使用时，先大椎放血拔罐泻实热，而后关元穴针刺、艾灸补虚，先驱邪，后挟正。郑教授指出灸法具有调和气血、改善微循环之功能。微循环得以改善，微血管开放增多，血流速度加快，组织营养得以供应，有利于炎症组织的修复，所以对痤疮的愈合有一定的疗效。

［1］郑国尧，郑美凤.灸法治疗痤疮的临床研究进展［J］.甘肃中医学院学报，2014，31（1）：63-66.

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1000-338X（2016）02-0046-02

2016-01-05

吴贵莲（1985—），女，医师。

郑美凤（1963—），女，教授，硕士生导师。E-mail：sissyzh@126.com