曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征患者血清炎性因子和左心舒张功能的影响

2016-12-15西安市第四医院内科西安710004贺文婷

陕西医学杂志 2016年11期

西安市第四医院内科(西安 710004) 贺文婷秦越

西安市第四医院内科(西安 710004) 贺文婷秦越△

目的：探讨曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清炎性因子和左心舒张功能的临床疗效。方法：收集ACS患者106例，按照治疗方法不同将其分为对照组54例和治疗组52例，对照组患者给予拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等治疗，治疗组患者同时应用曲美他嗪及瑞舒伐他汀治疗。所有患者治疗前及治疗后分别检测hs-CRP、TNF-α、IL-6 及反映心脏功能的参数，并进行统计学分析。结果：与治疗组患者治疗前相比，治疗组患者治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6差异均有统计学意义；与治疗组患者治疗前相比，治疗后其中E峰增加33%，E/A比值增加36%，IVEF值增加13%(P均<0.05)，A峰降低22%、LVPWT/mm 、IVEDV/mm降低(P均<0.05)。结论：联合应用瑞舒伐他汀与曲美他嗪治疗ACS患者，能有效改善患者炎性指标及左心室的收缩与舒张功能，从而缓解患者的临床症状。

急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome, ACS)是指由于冠状动脉粥样斑块破裂或溃烂，局部血栓形成，导致冠状动脉血流显著减少或完全中断而引起的一系列临床表现。曲美他嗪作为一种代谢药物，在治疗急性冠脉综合征中发挥了重要作用。瑞舒伐他汀作为一种降血脂药已经广泛应用于临床，然而近些年人们更加关注他汀类药物的非调脂作用。本研究观察曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对ACS患者TNF-α、IL-6及左室收缩功能及舒张功能的影响[1-2]，探讨盐酸曲美他嗪联合瑞舒伐他汀对ACS患者的临床疗效。

资料与方法

1 一般资料选取2014年7月至2015年9月间，到我院就诊的ACS患者106例，排除其他心脏病、甲功异常、恶性肿瘤、肝肾功能不全、感染、贫血、近期服用抗炎及其他降脂药物的患者。将患者随机分为两组：对照组患者54例,男性33例，女性21例，平均年龄(60.3±5.2)岁，不稳定型心绞痛43例，急性心肌梗死11例；治疗组52例,男性32例，女性20例，平均年龄(59.5±6.1)岁，不稳定型心绞痛41例，急性心肌梗死11例。两组患者年龄、性别、血压分级等一般资料比较均无统计学差异(P>0.05)。

2 治疗方法两组均给予拜阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类、β-受体阻滞剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂等药物，均不服用其他降脂、抗炎、抗氧化药物。其中治疗组服用盐酸曲美他嗪，口服20mg，3次/d，餐后服用。瑞舒伐他汀钙片口服10 mg，要求每天在同一时间早晨用药，共12周。

3 观察指标所有患者治疗前以及治疗后分别检测①血脂：TC、TG、HDL-C和LDL-C(于体检当日晨起，空腹至少8h，抽取肘静脉血)；②血清炎症因子检测：hs-CRP、TNF-α、IL-6；③心脏舒张功能：左心室后壁舒张末期厚度(LVPWT)及左心室舒张末期容积 (IVEDV) ，左心室舒张功能的二尖瓣各参数(包括峰值速度E、A以及E/A比值)。

4 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件，组间比较采用单因素方差分析，数据比较前进行方差齐性检验，满足方差齐性则采用LSD-t检验，方差不齐则采用Dunnett T3检验，P<0.05时有统计学意义。

结果

1 两组患者治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TNF-α、IL-6变化的比较与治疗前相比，对照组患者治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TNF-α、IL-6 较治疗前差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后TC降低了64.2%，TG降低了59.6%，LDL-C降低了64.1%，HDL-C升高了52.7%，hs-CR降低了39.78%，TNF-α降低了56.4%，IL-6降低了46.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗组与对照组患者治疗后相比，治疗组患者治疗后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TNF-α 、IL-6差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组治疗前后TC、TG、LDL-C、HDL-C、hs-CRP、TNF-α、IL-6变化

2 两组治疗前后心脏超声指标变化的比较对照组治疗后E峰、A峰、E/A、LVPWT/mm、IVEDV/mm、IVEF/%较治疗前比较，差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗组治疗后与治疗前相比，E峰增加33%，E/A 增加36%，IVEF增加13%(P均<0.05)，A峰降低22%、LVPWT/mm降低9%、IVEDV/mm降低10%(P均<0.05)，见表2。

表2 治疗前后心功能超声指标变化

讨论

急性冠脉综合征(ACS)指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的，是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成和血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征。曲美他嗪(TMZ)主要在细胞水平发挥抗心肌缺血的功能，通过阻断长链3-酮酯酰CoA硫解酶抑制脂肪酸的β氧化，需要较少的耗氧量，供给心肌宝贵的抗缺血的保护作用。在保证心肌细胞ATP供给的同一时间，防止细胞内钙离子的浓度的升高。同时降低自由基对于心脏心肌细胞的损害，从而给予了心肌细胞调节炎症反应的机制，减少心肌细胞坏死范围。从而维持心肌的收缩功能，减少心肌缺血和缺血后再灌注对于心肌细胞的损伤。同时并不会影响机体血液动力学[2]。研究发现传统治疗方式加用曲美他嗪治疗，能够改善心室壁活动能力，改善患者的心功能。他汀类药物可通过大幅降低LDL-C阻断或逆转斑块，从而降低心血管疾病患者的死亡率及心血管事件发生[3]。瑞舒伐他汀在ACS的急性期应用，可以促使内皮细胞释放一氧化氮并且有类硝酸酯的作用。肝脏是降低胆固醇的作用靶器官，瑞舒伐他汀被肝脏摄取率高并且具有选择性；体内、体外试验结果显示，瑞舒伐他汀能大大增加细胞表面的肝LDL受体数量，因此增强了对LDL的摄取和分解代谢。瑞舒伐他汀具有抗动脉粥样硬化多效性，包括血管重建，抑制心肌肥大、心室重构，改善左室功能；修复受损血管内皮并改善内皮的功能等[4-5]。另有报道，辅以生脉注射液进行治疗可恢复心肌供血和供养，缓解心绞痛状况[6]。

本研究观察了联合应用盐酸曲美他嗪与瑞舒伐他汀对ACS患者血清炎性因子和左心舒张功能的影响，结果显示治疗组治疗后hs-CR、TNF-α、IL-6下降，同时左心室的舒张功能改善，收缩功能增强，这些都表明由于两种药物的多效性，抑制炎性反应，逆转心肌肥厚，改善心功能较单一用药更加明显。

[1] 顾晓微,陈新颜.高龄急性心肌梗死患者心脏超声及冠脉造影临床分析[J].陕西医学杂志，2015,44(12):1644-1665.

[2] 杨亚莉,李艳红,刘艳琼.丹参注射液对急性心肌梗死患者炎症因子的影响[J].陕西中医,2015,36(3):282-283.

[3] 崔伟娟,毕艳成,金罗,等.江苏省II型糖尿病人视网膜病变调查及相关危险因素分析[J].临床内科杂志，2011,(4):249-251.

[4] Takayama N, Kai H, Kudo H,etal. Simvastatin prevents large blood pressure variability induced aggravation of cardiac hypertrophy in hypertensive rats by inhibiting RhoA/Ras-ERK pathways[J].Hypertens Res ,2011,34:341-347.

[5] Moura LM, Ramos SF, Kristensen SD,etal. Rosuvastatin slows the development of diastolic dysfunction in calcific aortic stenosis [J] .Heart Valve Dis，2012，21: 463-472.

[6] 黄莹辉.生脉注射液对急性冠脉综合征患者早期经皮冠状动脉介入疗效的影响[J].陕西中医，2015，36(5)：554-557.

(收稿：2016-05-30)

急性冠脉综合征/药物疗法曲美他嗪/治疗应用瑞舒伐他汀钙/治疗应用炎症介导素类/分析心室功能

R541.4

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.034

△第四军医大学唐都医院放射诊断科