单纯心肌桥患者左心室收缩功能男女性别差异评价与比较*

2016-12-15河北省保定市传染病医院放射科保定071051张洪胜朱红伟

陕西医学杂志 2016年11期

河北省保定市传染病医院放射科(保定 071051) 张洪胜朱红伟

河北省保定市传染病医院放射科(保定 071051) 张洪胜朱红伟△

目的：评价和比较单纯心肌桥对男女性左心收缩功能的影响及差异性。方法：将冠脉CT血管造影检查出心肌桥的22例患者，分为男性组和女性组，检测并分析两组：收缩期心肌厚度(EDWT)、舒张期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(WT)、运动度(WM)的差异。结果：心肌桥患者中，男性和女性S2、S9和S15在EDWT、S9在ESWT差异性具有统计学意义。结论：收缩期左心室前隔基底段、下隔段和下尖段厚度男性大于女性，舒张期左心室中环下隔段厚度男性高于女性。

心肌桥(Myocardialbridge,MB)是指覆盖着壁冠状动脉(Muralcoronaryartery,MCA)上的心肌纤维束，二者合称心肌桥-冠状动脉(MB-MCA)，它被广泛认为是冠脉的一种发育异常。心肌桥可以引起冠心病、心率失常或是该患者情绪的改变[1-2]。心肌桥对心功能影响的相关报道罕见，尤其是心肌桥对男女性别差异的影响。本研究就单纯心肌桥男女性别差异对左心室收缩功能指标的影响，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象收集我院2015年4～11月进行冠脉CTA检查阴性、排除临床存在严重心肺疾患影响心功能心肌桥患者22例，男性9例，女性13例，年龄47～71岁，心率50～70次/min。

2 设备与方法所有研究对象采用PhilipsBrilliance64CT设备进行后心电门控技术扫描，参数：管电压120～140kV，800～900mAs，矩阵512×512，重建层厚0.625mm。对比剂选用碘海醇(350mgI/ml)，速度4.5～5.0ml/s，用量约50～70ml。常规进行心率(<70次/min)控制和呼吸训练。设定好扫描范围(气管分叉水平至膈下约1cm)，将监测点置于气管分叉水平降主动脉中心位置，当管腔CT值高于150Hu，由Bolustracking技术启动扫描程序。将患者原始数据以10%的重建间隔进行数据重建，再传输至EBW后处理软件进行心功能分析。

据美国心脏学会[1]的心肌节段划分方法将左心室等分为3分共计16个节段，如图所示：基底部共6个肌段S1前基底段、S2前隔基底段、S3下隔基底段、S4下基底段、S5下侧基底段和S6前侧基底段；中部包括6个肌段S7前中段、S8前隔中段、S9下隔中段、S10下中段、S11下侧段和S12前侧中段；心尖部包括4个肌段S13前尖段、S14隔尖段、S15下尖段和S16侧尖段。如图1所示：基底部为图的外环，中部为图的中环，心尖部位图的内环，各心肌节段对应相应图1标注。按照以上左心室心肌节段的划分完成节段的如下观察内容数据的记录和整理：收缩期心肌厚度(EDWT)、舒张期心肌厚度(ESWT)、心肌增厚率(Wt=(ES-ED)/ED*100%)、运动度(WM)。

附图左心室心肌节段划分示意图

结果

男性和女性左心室S2、S9和S15在EDWT(标■)、S9在ESWT比较差异具有统计学意义(标☆)，见附表。余各节段在两期、男性和女性左心室增厚率和运动度比较无统计学差异。

讨论

文献报道[3-5]，心肌桥的好发位置为左冠脉前降支近中段，单纯心肌桥嵌入心肌深度所致中度重度狭窄病例较少，尤其是后者。本组22例心肌桥者中，位于前降支者有14例，钝缘支2例，仅发现1例中度狭窄。心肌桥的位置对评价该位置的心肌收缩力具有一定意义，就本组研究对象而言，大部分是针对前降支及其分支血液供应范围内的心肌节段。

附表男女性别心肌桥患者左心肌各节段收缩情况比较

前降支血供[4]主要支配S1、S2、S7、S8、S13、S14和S17，相对应位置为前基底段和前隔基底段、前中部、前隔中段、前尖部、隔尖部和侧尖部，即室间隔的偏左室侧。回旋支主要供应S5、S6、S11、S12和S16，相对应位置为下侧和前侧基底段、下侧和前侧中段、下侧和前侧心尖部，即左心室的下前侧部。剩余的左心室肌节段由右侧冠脉相应支配。左心室心肌节段的收缩功能是其运动的直接表现，得益于心肌细胞的正常工作和其整体数量、质量。在异常情况下，如冠心病、心脏术后以及心肌桥血管合并管壁的斑块等情况都会使心肌细胞的活力下降，影响其收缩功能[6]。正常男女性红细胞的数量分别约为(4.0～5.5)×1012/L和(3.5～5.0)×1012/L。国人成年男性正常心脏重量约(284±50)g，女性约(258±49)g，但心脏重量可因年龄、身高、体重和体力活动等因素不同而有差异。红细胞数量男性多于女性，其是运输营养成分的主要载体，有研究表明男性心脏每搏量和心肌质量均高于女性，理论分析冠脉供血区心肌获得营养成分要多。解剖显示女性的冠脉主干和前降支动脉内径小且血管腔横截面积也较小，不与身体高低呈正比。上述男女性红细胞数量的不同和冠脉及心肌桥的发生解剖特点可能是导致本组研究对象中前隔基底段和下隔段表现为性别差异的原因。

心肌桥属于一种发育异常，理论上分析会影响相应位置心肌的收缩功能。重视心肌桥对左心室局部功能的影响十分重要，左心室容积、形态的改变有可能会发生不明原因的冠心病、猝死、心功能衰竭等[7-8]。这不仅需要掌握正常人左心肌节段的运动规律，还需要尽量精确的数据。心功能的测量要求多层螺旋CT具有较高的时间分辨率[7]。我院的64排CT具有很高的时间分辨率和先进的心功能后处理软件，可以获得丰富的心功能数据信息。

[1] 王春霞,付凯亮,杨海庆,等.256层螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥相关冠心病危险因素[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(10):648-651.

[2] 胡文志，周海波.单纯性前降支心肌桥和焦虑的相关性分析[J].中国康复理论与实践,2015,21(1):91-92.

[3]IshikawaY,AkasakaY,SuzukiK, et al.Anatomicpropertiesofmyocardialbridgepredisposingtomyocardialinfarction[J].Circulation,2009, 120(5):376-383.

[4] 姚冰,付志辉,张璐,等.MSCT冠状动脉成像诊断心肌桥-壁冠状动脉的临床价值[J].中国CT和MRI杂志,2014，12(9)：64-66.

[5] 蔡萍，吴栋梁，张玉顺，等.冠状动脉心肌桥68例冠状动脉造影特点及治疗分析[J].陕西医学杂志，2009，38(5)：561-563.

[6]Khoyenzhada,Jalaliz,TorrlianiaJ.Apoptosis:Pathophysiologyandtheapeuticimplicationsforthecardiacsurgeon[J].AnnThoracSurg,2004,78(3): 1109-1118.

[7] 王春霞,付凯亮,杨海庆,等.256层螺旋CT冠状动脉成像评价心肌桥相关冠心病危险因素[J].中国介入影像与治疗学,2014,11(10):648-651.

[8]IshikawaY,KawawaY,KohdaE, et al.Significanceoftheanatomicalpropertiesofamyocardialbridgeincoronaryheartdisease[J].CircJ, 2011,75(7):1559-1566.

(收稿：2016-04-27)

*河北省保定市科学技术研究与发展指导计划项目(15ZF036) 河北省保定市第二医院青年研究与发展基金资助项目(201508)

心肌桥/病理生理学心肌收缩心室功能障碍性别因素比较研究

Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.012