密闭式留置针联合肩带包扎法在降低乳腺癌术后皮下积液中的应用

刘煜仲，王 蓓，凌立君，廖妍妍

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京 210036）

【药械护理】

密闭式留置针联合肩带包扎法在降低乳腺癌术后皮下积液中的应用

刘煜仲，王 蓓，凌立君，廖妍妍

（南京医科大学第一附属医院 普外乳腺病科，江苏 南京 210036）

目的探讨密闭式静脉留置针联合肩带包扎法在降低乳腺癌术后皮下积液中的应用效果。方法选取80例乳腺癌术后引流管拔除产生皮下积液的患者，随机分为观察组和对照组各40例，观察组患者采用留置针穿刺皮下积液局部，连接负压球后使用弹力绷带固定胸部及肩部形成肩带，局部加压包扎引流皮下积液。对照组患者采用传统重置硅胶管法后使用弹力绷带固定胸部及肩部形成肩带，局部加压包扎引流皮下积液。比较2组感染发生率，皮下积液愈合时间及专科护理质量合格率的差异。结果观察组感染发生率较对照组低（P＜0.05），皮下积液所需的愈合时间短（P＜0.05），专科护理质量合格率高（P＜0.05）。结论采用密闭式留置针联合肩带包扎法，在降低乳腺癌术后皮下积液具有一定应用效果。

乳腺癌；皮下积液；密闭式留置针；包扎法

手术是乳腺癌治疗的主要手段，而皮瓣坏死及皮下积液是术后常见并发症，据国内外文献综合报道，其发生率为10%～61%[1]。乳腺癌术后皮下积液常见的发生部位为腋区、肋间区、锁骨下区和胸骨旁区，其中以腋区和肋间区多见[2]。皮下积液增加切口张力，减少皮瓣的血液供应，影响切口愈合，易诱发感染，推迟术后放疗、化疗的进行，术后复发转移的风险增加。我科使用密闭式静脉留置针穿刺引流联合肩带包扎方法，降低乳腺癌术后皮下积液，皮瓣与组织贴合良好，患者感受度良好。报道如下。

1 一般资料

选取2012年5月—2015年5月在我科行单侧乳腺癌改良根治术，年龄30～58岁，术后产生皮下积液的女性患者，共80例，其中病理组织学诊断浸润性导管癌77例，浸润性小叶癌3例。80例患者拔除皮下引流管5～7 d后，触诊及B超测量均显示出现皮下积液，用无菌注射器在无菌操作下，抽吸皮下积液2～3次并局部加压包扎后，均无明显改善效果。将80例患者采用随机数字表法分组分成观察组和对照组各40例，观察组年龄（45.0±10.2）岁，肿瘤直径（2.5±0.8）cm，体质量（52.8±8.3）kg；对照组年龄（48.1±9.2）岁，肿瘤直径（2.7±0.7）cm，体质量（56.1±9.2）kg。2组患者年龄、肿瘤直径、体质量的差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干预方法

2.1.1 对照组 患者取坐位，护士协助操作医生B超下定位，在积液点下方1.5～2.0 cm处常规消毒后，操作医生在局部麻醉下做一切口，置入质地柔软，内径0.5 cm，长30 cm的一次性透明硅胶管，并用缝线将引流管固定，硅胶管末端连接一次性负压吸引球，护士配合医生，将数块棉垫填充于术侧胸壁，并用医用自粘式弹力绷带多次缠绕胸壁水平，进行包扎。

2.1.2 观察组 患者取坐位，护士协助操作医生B超下定位，在积液点下方1.5～2.0 cm处常规消毒，协助操作医生无菌操作下使用碧迪密闭式静脉留置针（24G）穿刺。穿刺后，操作医生见皮下积液回流后，拔除留置针钢针内芯，将软管针留置于皮下，局部碘伏消毒后使用IV 3 000透明贴膜固定。去除留置针肝素帽接头，连接一次性负压吸引球持续引流，妥善固定。护士取数块棉垫填充于术侧胸壁，操作医生将自粘式弹力绷带绕胸壁水平加压包扎，操作医生与护士各执1卷弹力绷带，护士将弹力绷带纵向由胸前壁跨患侧肩至胸后壁，医生将弹力绷带水平缠绕并压盖、固定纵向绷带，如此反复，最后将自粘式弹力绷带固定于胸壁。

2.2 评价指标 比较2组置管后引流通畅率、局部异物感发生率、穿刺点周围感染率、置管后皮下积液消除的时间4个指标的差异；比较2组引流管护理质量合格率、舒适护理合格率、患者对护理工作满意率的差异。

2.3 统计学方法 采用Stata 11.1进行统计学分析，计量资料组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用卡方检验，如不满足卡方检验，则采用Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

2组的引流通畅率、异常状况发生率、积液消除时间、专科护理质量合格率各指标的比较见表1、表2。

表1 2组的引流状况、积液消除时间比较

表2 2组的专科护理质量合格率比较（例，%)

从表1、表2可见：观察组异物感及感染发生率低，皮下积液消除的时间快，专科护理质量3个指标的合格率均优于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。

4 讨论

4.1 留置针联合肩带包扎法的适应人群 乳腺癌改良根治术后，拔除皮瓣引流管后发生皮下积液，触诊及B超定位均显示发生皮下积液。皮下积液诊断标准为局限性隆起或波动性肿块，穿刺抽出不凝固淡红或淡黄色液体[3]。皮下积液量在30～55 mL的患者。使用时机为B超及触诊显示患者存在皮下积液，在无菌注射器多次反复抽吸局部积液后加压包扎，均未有明显改善，皮下积液未能消除或自行吸收，皮下积液仍存在者。

4.2 留置针联合肩带包扎法有效降低导管相关性感染发生率 由表1可见，观察组比对照组的导管相关性感染发生率低（P＜0.05）。庞永慧等[4]认为乳腺癌术后产生皮下积液相关因素包括：引流管拔除时机过早，引流管阻塞或者滑脱；局部加压包扎不当；腋下存在小淋巴瘘，导致积液反复产生，皮瓣愈合困难等。

传统的应对方法是局部皮肤切开重新置入引流管，建立引流通道的方法来解决此类皮瓣积液问题。但是，不可回避的是再次的手术切开和内径0.5 cm的引流管的置入，不仅给患者带来二次医疗性创伤的痛苦，而且新形成的创面亦存在感染的风险。而运用留置针穿刺留置引流则无需皮肤切开，患者仅仅接受一次穿刺的不适，相关感染发生率明显降低[5]。

4.3 留置针联合肩带包扎法促进皮下积液消除由表1可见，观察组运用留置针联合肩带包扎法与对照组相比，积液消除时间缩短，皮瓣愈合快。传统加压包扎方法令少量皮下积液多在1周左右可自行吸收，而大量皮下积液往往采取注射器多次穿刺抽液后加压包扎治疗，多数可以治愈，但加压包扎往往效果不佳，过松起不到加压的作用，过紧则限制呼吸,还可导致皮瓣血供障碍，引起皮瓣坏死[6]。而观察组的肩带加压包扎法采用纵向跨肩弹力绷带与水平缠绕弹力绷带交替缠绕不易滑脱，纵向跨肩弹力绷带对患侧的压力加强，使皮瓣紧贴胸壁，便于新生毛细血管渗入皮瓣建立新的血液循环，从而加速创面愈合[7]。弹力绷带不易松动滑脱，与皮瓣之间不易产生空隙，贴合度较好，促进了积液的排出及皮瓣的愈合。

4.4 留置针联合肩带包扎法提高专科护理质量从表2可见，与对照组相比，观察组引流管护理质量合格率及舒适护理合格率均提高了40%，患者对护理工作的满意率提高了20%。将密闭式留置针运用于乳腺癌术后局限性皮瓣积液患者，就是用最小的医源性创伤，解决患者康复进程中存在的并发症问题。同时，借助自粘绷带黏性大、松紧度强的特点进行针对性包扎，有利于呼吸和引流，促进了患者康复[8]及专科护理质量的提高，患者对于医护人员工作的满意度亦得以提高。

[1]Komorowski A I,Zanini V,Regolo L,et al.Necrotic Complications after Nipple-and Areola-sparing Mastactomy[J].World J Surg,2006,30（8）：1410-1413.DOI:10.1007/s00268-005-0650-4.

[2]杨永久,李瑞平,胡振华.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国普通外科杂志,2005,14(4)：310-311.DOI：10.3969/j.issn.1005-6947.2005.04.022.

[3]余 辉,王亚奇.多侧孔静脉留置针负压吸引治疗乳腺癌改良根治术后皮下积液的临床观察[J].中国实用医药,2013,8（9）：174-175.DOI：10.3969/j.issn.1673-7555.2013.09.142.

[4]庞永慧,陈振兰,葛德湘,等.乳腺癌根治术后并发症的原因分析与护理[J].护理学报,2007,14（1）:65-66.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2007.01.029.

[5]袁霞虹.应用密闭式静脉留置针引流乳癌术后皮下积液的观察与护理[J].护理实践与研究,2010,7(18)：98-99.DOI：10.3969/j.issn.1672-9676.2010.18.055.

[6]彭洪华,彭淑华,王 晶.静脉套管针接自制负压瓶用于乳癌术后皮下积液引流[J].护理学杂志,2006,21（18）：65-66.DOI：10.3969/j.issn.1001-4152.2006.18.037.

[7]王振杰,卞加兴.乳癌根治术皮瓣处理体会[J].中国实用外科杂志,1994,14(7):443.DOI：10.1007/s10140-009-0831-9.

[8]许月善.自粘性弹力绷带在乳腺癌根治术后的应用[J].中华 现 代 护 理 杂 志,2008,14（14）：1563.DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2008.14.048.

R471；R737.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.068

2015-07-31

国家自然科学基金资助项目（81302305）

刘煜仲（1993-），女，江苏南京人，大专学历，护士。

王 蓓（1970-），女，浙江常山人，本科学历，副主任护师。

陈伶俐]