胃癌术后患者近人体温度营养液早期肠内营养的效果观察

洪 菁，郭 芸，周桂兰，苏梅芳，廖桂兰

（桂林医学院附属医院 胃肠外科，广西 桂林 541001）

※外科护理

胃癌术后患者近人体温度营养液早期肠内营养的效果观察

洪 菁，郭 芸，周桂兰，苏梅芳，廖桂兰

（桂林医学院附属医院 胃肠外科，广西 桂林 541001）

目的探讨胃癌术后患者近人体胃肠道温度营养液早期肠内营养的应用效果。方法选取留置液囊空肠导管给予早期肠内营养支持的胃癌术后患者80例，根据入院先后顺序编号，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。通过输液加温器设定营养液输注温度：观察组温度为36.9～37.9℃；对照组温度为38～42℃。观察2组患者腹泻发生率、血清钾及血清钠数值变化。结果观察组腹泻及低钾血症发生率低于对照组（P＜0.05），2组患者高钠血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论营养液温度为36.9～37.9℃可降低胃癌患者术后早期肠内营养腹泻发生，减轻血清钾电解质紊乱。

肠内营养；温度；腹泻；电解质

胃肠道术后患者早期给予肠内营养较肠外营养能更好的防止肠黏膜萎缩、降低感染率、促进吻合口愈合[1]。胃癌术后患者由于消化系统本身病变和手术创伤应激，使热量消耗增加，机体处于负氮平衡状态，常存在营养不良风险，需要营养支持促进术后康复[2]。术后早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）指患者术后24～48 h内开始肠内营养治疗，可促进胃肠功能尽快恢复，改善营养代谢，减少并发症的发生[3]。腹泻是胃肠道术后患者早期肠内营养最常见的并发症,Kelly等[4]报道腹泻在肠内营养的危重患者中发生率达68%，腹泻可使患者出现脱水、电解质紊乱等严重后果，并降低患者对肠内营养的耐受性，进而影响肠内营养效果。直肠温度比较接近机体内部温度，平均值37.5℃，我国正常成年人直肠温度是36.9～37.9℃[5]。有研究报道使用恒温器将肠内营养液温度控制在适宜的温度能有效减少胃肠道不适，如减轻腹泻、腹胀等[6]。本研究观察不同温度营养液对胃癌术后早期肠内营养患者的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2010年6月—2012年6月选取入我院留置液囊空肠导管给予早期肠内营养支持的胃癌术后患者。纳入标准：（1）均签署知情同意书，愿意参加本研究;（2）营养液均在术后24 h开始输注;（3）营养液输入量及速度统一；（4）营养液统一使用华瑞制药有限公司生产的肠内营养乳剂瑞素。排除标准：（1）给予早期肠内营养前有腹泻、腹痛等不适；（2）电解质紊乱，血清钾、血清钠异常；（3）合并糖尿病或肝、肾功能异常者,低蛋白血症者,血清白蛋白＜25 g/L；（4）给予激素、肿瘤化疗或免疫治疗者。根据纳入和排除标准选取胃癌术后患者80例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组男23例，女 17 例,年龄 43～79（56.6±10.2）岁,对照组男 21 例,女 19 例，年龄 41～75（56.1±11.1）岁。 80 例胃癌患者肿瘤分期为Ⅲ期，均行根治性远端胃大部切除术。2组患者性别、年龄、肿瘤分期、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 营养支持方法 患者均留置液囊空肠导管，术前将液囊空肠导管经鼻插入胃内，术毕从液囊开口注入2～3 mL生理盐水,手术医生隔着胃肠壁触着膨大的液囊将液囊推向空肠吻合口远端15～20 cm[7]。80例患者术后第1天开始均输注肠内营养乳剂瑞素，营养液输入量及速度统一,第1天250 mL,第2天500 mL，第 3天 750 mL,第 4天 1 000 mL，第 5—第 6天 1 500 mL/d;速度均从40 mL/h开始逐渐递增至80 mL/h，使用营养泵控制速度，匀速泵入。配合使用肠外营养,肠外营养液配方均为:卡文1 440 mL+安达美10 mL+水溶性维生素10 mL+10%氯化钾40 mL+10%氯化钠40 mL+10%葡萄糖酸钙20 mL，在术后第4天停止肠外营养支持，完全输注肠内营养乳剂瑞素。

1.2.2 设定温度 根据 《美国营养学会肠外肠内营养指南》并在查阅文献的基础上[8-9]将2组肠内营养液温度设定为：观察组36.9～37.9℃；对照组38～42℃：并在输注前统一用加温器设定输注温度。滴注时，使用加温器在距离输注管末端5 cm处测量肠内营养液温度，以确保输注营养液温度与预设定温度一致[4]，输注管末端链接喂养管。

1.2.3 观察指标 观察2组患者腹泻发生率、血清钾及血清钠异常情况。术后第3天、第6天检测患者血清钾、血清钠。血清钾、血清钠异常判断标准[10]，低钾血症为血清钾浓度＜3.5 mmol/L，高钾血症为血清钾浓度＞5.5 mmol/L；低钠血症为血清钠浓度＜135 mmol/L，高钠血症为血清钠浓度＞145 mmol/L。腹泻[11]:排便次数＞3次/d，粪便量＞200 g/L，其水份超过粪便总量85%。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 12.0录入与分析数据，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组腹泻及低钾血症发生率低于对照组（P＜0.05），2组患者高钠血症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），本组患者均未发生高钾血症和低钠血症。见表1。

表1 2组胃癌术后患者腹泻发生率及血清钾、血清钠异常情况的比较（例，%）

3 讨论

胃癌术后患者给予早期肠内营养，能较早通过消化道提供热量和氮源，促进总蛋白和应急蛋白的合成，尽快纠正机体负氮平衡，增强肠道机械和免疫屏障功能，促进肠蠕动，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成和释放，能更好地防止肠黏膜萎缩、降低感染率、促进吻合口愈合，是近年来外科术后患者营养支持首选方法[11]。胃癌术后机体处于高分解代谢状态，热量消耗增加，机体处于负氮平衡状态，因此胃癌术后患者早期肠内营养支持尤为重要。随着对术后早期肠内营养研究的不断深入，研究发现肠内营养液的温度对肠内营养的效果有着显著的影响。翁霞等[12]认为对高龄老年患者将鼻饲温度控制在37～42℃较适宜,孔静等[13]认为危重患者肠内营养温度以40～42℃为宜，郐华等[14]认为营养液温度35～40℃可降低腹痛、腹泻发生。本研究在对根治性远端胃大部切除术患者给予早期肠内营养时，根据《美国营养学会肠外肠内营养指南》，查阅文献[8-9]并结合翁霞等[13]的研究，将肠内营养液通过输液加温器设定为2种不同温度：接近人体温度的36.9～37.9℃组设定为观察组，常规肠内营养温度38～42℃组设定为对照组。为确保营养液温度稳定，输注营养液前统一用加温器设定输注温度，使用佛山市奇汇医疗器械有限公司生产的加温器，使用时将输注管嵌入加温器槽中，加温器距离输注管末端约5 cm[4]，盖上加温器盒盖，设定温度即可。使用加温器时用毛巾或软垫相隔，避免与患者皮肤接触，避免烫伤患者。本研究结果显示:观察组患者腹泻及低钾血症发生率低于对照组（P＜0.05）。 肠内营养液温度控制在 36.9～37.9℃时患者发生腹泻及电解质紊乱发生率少于对照组。究其原因，胃肠道对营养物质的吸收能力取决于消化酶的活性，酶在低温下活性降低，随温度回升活性逐渐恢复，但反应温度高于最适温度时，可使酶蛋白变性，酶反应速率下降，酶的催化活性在温度最适时最强，哺乳动物组织中酶的最适温度在35～40℃[8]，消化酶的最适温度相当于细胞最适生活环境的温度，而人体小肠消化酶活性最高的温度是37℃[15]。肠内营养液温度过低会引起胃肠道不适，胃肠痉挛、肠蠕动增强，致使患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠功能紊乱症状，营养液温度过高容则易损伤胃肠黏膜，影响患者消化功能，导致腹泻。腹泻时大量消化液丢失，腹泻水样便时便中钾浓度约20～50 mmol/L，腹泻脱水引起细胞障碍，细胞膜钠泵受影响，钾离子向细胞内转移，钠离子向细胞外转移，输液后血清钾被稀释，尿量增多，远曲小管钠钾离子交换活跃，大量钾离子排出，输液供给的葡萄糖合成糖原时与钾离子结合，导致血清钾降低。适宜肠内营养液温度有利于肠道吸收，有效的减少恶心、呕吐、腹泻等胃肠道并发症，进而减少因消化液丢失造成的血清钾电解质变化，提高患者对肠内营养的耐受性[16-17]。

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Effect of Early Enteral Nutrition with Nutrition Solution Close to Body Temperature on Patients after Gastric Carcinoma Surgery

HONG Jing,GUO Yun,ZHOU Gui-lan,SU Mei-fang,LIAO Gui-lan
(Gastrointestinal Surgery,Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guilin 541001,China)

ObjectiveTo explore the effect of EEN (early enteral nutrition)with nutrition solution close to body temperature on patients after gastric carcinoma surgery.MethodsEighty patients after gastric carcinoma surgery were divided into observation group and control group with 40 cases in each group.Nutrition solution with temperature ranging from 36.9 to 37.9℃and that with temperature from 38 to 42℃were applied in observation group and control group respectively. The incidence of diarrhea and the change of serum sodium and serum potassium were recorded in both groups.ResultsThe incidence of diarrhea and hypokalemia in observation group was lower(P＜0.05)but no significant difference was found in terms of the incidence of hypernatremia (P＞0.05).ConclusionEEN with nutrition solution with the temperature ranging from 36.9 to 37.9℃can reduce the incidence of diarrhea and hypokalemia for patients after gastric carcinoma surgery.

early enteral nutrition;temperature;diarrhea;electrolyte

R473.6

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.02.053

2015-02-23

广西卫生厅经费课题项目（Z2011188）。

洪 菁（1973-），女，广西桂林人，本科学历，副主任护师，护士长。

方玉桂 谢文鸿]