我国实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件的文献计量学分析

孙厦厦，王爱民，王 君

（福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122）

【研究生园地】

我国实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件的文献计量学分析

孙厦厦，王爱民，王 君

（福建中医药大学 护理学院，福建 福州 350122）

目的分析我国实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关研究的现状，为今后的研究提供依据和方向。方法在中国知网（CNKI）、维普(VIP)和万方数据库中检索实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关文献，收集和整理建库至2015年10月有关应用实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关文献，采用NoteExpress对文献检索结果进行分析。结果共检出文献367篇，文献发表年份最早在2007年，仅4篇，2007—2014年发文量逐年上升；对发文量做曲线拟合度分析，发文量与发表年份呈指数相关（R2=0.815）。发文量10篇以上的有9个省市，共发文306篇（83.4%），其中北京市发文量最多，共118篇（32.2%）。367篇文献共刊载在103种期刊上，其中刊登文献量最多的杂志是《实用糖尿病杂志》共34篇（9.3%）。367篇文献中有255篇是合作性论文，合作度为2.5，合作率为69.5%。获得科研基金资助的有22（6.0%）篇。结论实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关研究，发文量与发表年份呈指数相关，发表文献地区与期刊分布不平衡，研究逐渐趋向合作方式，但尚未形成核心作者群，科研基金资助力度尚不够，研究内容深度和广度还有待进一步加强。

实时动态血糖监测系统；糖尿病；低血糖；文献计量学

糖尿病是一种终身性疾病，严重影响人的健康，最新资料显示目前糖尿病发病率已达到10%，其危害不可忽视[1]。低血糖是糖尿病患者严重的急性并发症之一，美国糖尿病学会 （American Diabetes Association，ADA）和美国内分泌学会（the Endocrine Society，ENDO）2013年发布低血糖相关报告中规定血糖水平≤3.9 mmol/L可诊断为低血糖[2]。对以胰岛素治疗为主的1型糖尿病患者，其低血糖发生率较2型糖尿病患者，有研究报道30%～40%的糖尿病患者会发生低血糖事件，严重低血糖的发生率为1～1.7次/年[3]。低血糖高发时点集中在夜间、午餐前和睡前，其中夜间发生的低血糖极易被漏诊、误诊，导致心脑血管疾病、跌倒或永久性身体损伤等，可明显增加患者死亡风险，严重影响患者的临床转归及预后[4]。有研究报道低血糖的有效预防与及时发现可避免患者发生严重并发症，将危险降到最低[5]。因此，如何使低血糖风险最小化是糖尿病治疗管理中需要解决的关键问题[6]。实时动态血糖监测系统（real time continuous glucose monitoring system,RT-CGMS）作为评估糖代谢状况的一种新手段，可以连续、全面、可靠的监测血糖，提供时间点血糖和血糖波动趋势实时报告，并设有高/低血糖报警、预警机制，可更快地反映血糖的客观变化，指导患者进行即时血糖调节，帮助医生及时发现患者发生低血糖并给予治疗方案[7]。有研究报道应用实时动态血糖监测系统进行血糖管理，糖尿病患者血糖水平可得到更好地控制[8]。为了解我国应用实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖的研究状况，本研究采用文献计量学的方法对检索相关文献进行分析，分析其研究现状及发展方向，为今后的研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献检索方法 在中国知网 （CNKI）、维普（VIP）和万方数据库中检索我国实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关文献。采用高级检索，中国知网和万方数据库以“主题”为检索项，检索组合方式为：“糖尿病OR DM”AND “低血糖”AND“实时动态血糖监测系统OR实时动态血糖监测OR实时CGMS OR RT-CGMS”；维普数据库以“题名或关键词”为检索项，检索组合方式同上。检索时间均为建库至2015年10月。

1.2 文献筛选 共检索出文献1 417篇，纳入标准：研究内容与应用实时动态血糖监测系统监测糖尿病低血糖事件相关；文献类型为期刊论文、学位论文和会议论文；能获取原文的文献。排除标准：剔除重复文献（包括重复发表，选择质量较高的1篇）；通过浏览文献题目与摘要去除无关文献。根据纳入和排除标准，最终入选文献367篇。

1.3 文献分析方法 使用NoteExpress和SPSS 20.0提取和整理以下内容：文献的发表年份、文献地区分布、期刊类型、合作情况、论文研究资助情况、研究内容，并进行统计描述分析。

2 结果

2.1 发表文献的年度变化情况 科学文献数量与科学活动有着密切的关系，在一定程度上反映了该领域的发展情况[9]。我国应用实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关的文献367篇，包括期刊论文287篇，学位论文73篇，会议论文7篇。发表年份最早在2007年，仅4篇。从整体变化趋势看，2007—2014年文献量逐年上升，2014年发文量增长迅速，发表文献206篇。对2007年1月—2015年10月发文量做曲线拟合度分析，发现文献量与发表年份呈指数相关，R2=0.815，因此，预测2015年全年发文量可能继续增长。见图1。

图1 发表文献的年度变化情况

2.2 发表文献地区分布情况 结果显示，文献作者分布在国内29个省市，发表文献数量地区分布不平衡。发文量10篇以上的有9个省市，共发文306篇（83.4%）,其中北京市发文量最多,共 118 篇（32.2%）。而新疆维吾尔族自治区、西藏自治区、青海省、海南省及甘肃省未见有文献发表。见表1。

表1 发文量10篇以上的地区分布

2.3 文献期刊分布 367篇文献共刊载在103种期刊上，载文量排名前10的期刊见表2，共发表量160篇（43.6%）。其中刊登文献量最多的杂志是《实用糖尿病杂志》共34篇（9.3%），其他文献的离散程度较大，分布的比较分散。

表2 发文量排在前10位的期刊分布

2.4 文献作者合作情况 合作度与合作率可作为分析文献的2个指标,合作度是指某研究领域的学术论文每篇文章的平均作者数；合作率是指作者数≥2的论文数占全部论文数的比例[10]。367篇文献中有255篇是合作性论文，合作度为2.54，即平均每篇论文由2.54人完成，低于期刊引证报告统计的3.43的标准[10]；合作率为69.5%，亦未达到期刊合作率70%的标准[11-12]。从整体来看，2007—2015年相关研究的合作度及合作率呈逐年上升趋势。见表3。

表3 文献作者合作情况

2.5 文献科研基金资助情况 367篇文献中，获得科研基金资助的有22篇，占6.0%。其中国家级资助项目较少，3篇，仅占0.8%；省级5篇，占1.4%；厅级4篇，占1.1%；校级，有10篇，占2.7%。

2.6 文献类型与内容 文献内容的变化趋势可以作为反映一段时间内某一领域研究热点的指标。通过对纳入文献的内容分析，发现其研究类型主要包括：实时动态血糖监测系统在观察不同类型糖尿病患者低血糖方面的临床实践及应用体会；实时动态血糖监测系统在糖尿病病房中应用的调查研究；实时动态血糖监测系统监测低血糖的作用机制以及相关综述。研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病儿童患者。研究内容主要集中在以下4方面，共141篇：（1）应用实时动态血糖监测系统预防及发现糖尿病患者低血糖的同时，联合胰岛素泵组成“2 C”疗法对低血糖事件进行及时安全的治疗，41篇（11.2%）；（2）在“2 C”疗法的基础上整合糖尿病管理软件形成“3 C”方案，为糖尿病患者低血糖事件行个体化治疗，以避免低血糖带来的严重伤害，33篇（8.9%）；（3）将实时动态血糖监测系统应用于糖尿病患者夜间低血糖的发现共36篇（9.8%）,其中应用于预防夜间无症状低血糖的研究有20篇（5.4%）;（4）探讨实时动态血糖监测系统在妊娠期糖尿病患者低血糖以及1型糖尿病患儿低血糖管理中的应用价值，分别有19篇（5.2%）和12篇（3.3%）。其余文献关于实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件研究内容较分散。

3 讨论

3.1 实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件发文量年度变化情况分析 发文量在一定程度上反映该学科领域的发展水平，通过文献随着时间的变化趋势可以大致探索到其发展特点及规律。实时动态血糖监测系统于2007年在美国问世并逐渐应用于国内临床中，我国关于实时动态血糖监测系统相关研究起步较晚。本研究结果显示：从整体变化趋势看，2007—2014年文献量逐年上升，2014年发文量增长迅速，发表文献206篇。对2007年1月—2015年10月发文量做曲线拟合度分析，发现文献量与发表年份呈指数相关，R2=0.815，因此，预测2015年全年发文量可能继续增长。由于其价格昂贵，因此，仅在经济发达城市的医院内才有该仪器设备，这也是该研究领域相关文献发表最早年份在2007年以及总文献量偏低的原因。近几年，随着经济的快速发展，实时动态血糖监测系统在临床上的应用增多，尤其在糖尿病患者中的应用。对使用胰岛素治疗的糖尿病患者，低血糖的发病率居高不下，一旦发生低血糖事件，可致较高的致残率和致死率[13]。实时动态血糖监测系统与传统血糖监测方法 （指尖血监测）相比，在预防及发现低血糖事件存在明显优势。因此目前临床上主要将实时动态血糖监测系统用于糖尿病低血糖的发现及预防。可见，实时动态血糖监测系统在监测糖尿病患者低血糖中发挥的优势已经逐渐受到科研人员的关注，在临床中应用前景良好。

3.2 发表文献地区存在差异 从文献的发表情况来看，虽然大部分省市均有发表实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件相关文献，但文献的发表地区主要分布在北京市、河北省、黑龙江省、江苏省等。究其原因，可能与实时动态血糖监测系统成本较高有关，偏远省市地区以及市级以下医院的医疗设备相比北京等经济发达的城市较落后有关；另一方面，目前我国的医疗保险制度还不包含此方面的报销，大多数糖尿病住院患者考虑到费用问题，会首先选择传统血糖监测工具。发文量10篇以上的9个省市拥有较多的军医大学、医科大学以及附属医院，经济发展也相对较快，临床设备较完善。因此，实时动态血糖监测系统在这些发达省市中的应用更为普遍，也为学者在该方面研究的提高科研环境。提示该领域的研究在我国各地区存在差距，需要引起经济发展欠发达省市、医疗设备欠完善医疗机构的重视,加强对该领域的研究广度、深度。

3.3 发表文献期刊分布不平衡 本研究结果显示，367篇文献共刊载在103种期刊上。核心期刊所刊载的文献质量较高，能够较好地反映该学科领域研究成果的水平。刊载论文数量之和占总数33%及以上的期刊可称为该领域的核心期刊[14]。从研究结果看，与应用实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者的低血糖相关文献，载文量排名前10的期刊共发表量160篇（43.6%），说明该研究领域已形成核心期刊群，但大多数是国内普通期刊，其中刊登文献量最多的杂志是《实用糖尿病杂志》共34篇（9.3%），《实用糖尿病杂志》不属于中国科技核心期刊，可见文献质量不高。分析其原因，可能与该领域研究起步较晚，实时动态血糖监测系统在临床中的应用研究处于摸索上升阶段，在实施研究干预时无经验参考，研究方案设计不够完善规范有关，因而无法将实时动态血糖监测系统在糖尿病患者低血糖监测中发挥优势较好地推广。

3.4 实时动态血糖监测系统相关研究逐渐趋向合作方式，但尚未形成核心作者群 作者是期刊论文的重要外部特征之一，是决定期刊论文质量的关键，而核心作者更是期刊质量稳固和继续发展的坚实基础[15]。合作度和合作率是用于分析论文的2个计量指标，可以反映某学科领域内作者的合作程度[16]。本研究结果显示，367篇文献中有255篇是合作性论文,合作度为2.5，低于期刊引证报告统计的3.43的标准[10]；合作率为69.5%，亦未达到期刊合作率70%的标准[11-12]。2007—2015年，从文献的合作情况可以了解到该领域研究的合作率与合作度呈逐年上升趋势，说明其研究在发展过程中对合作的重视度及关注度逐渐增高，越来越偏向于合作研究，但仍未形成较成熟的核心作者群。分析其原因，可能是实时动态血糖监测系统为先进设备，近几年才应用于国内临床中，故医护人员对其在糖尿病患者低血糖监测应用中的研究仍在初级阶段，在设计及实施研究方案时，因经验缺乏需相互合作方能使研究顺利进行有关。根据文献篇数随年份变化的拟合曲线分析结果，笔者推测在今后几年研究中，合作度及合作率可能呈逐年上升的趋势，在现有的基础上不断扩大作者队伍，形成核心作者群，以将该领域研究推向新的水平。

3.5 科研基金资助力度尚不够 科研基金资助论文能够反映国家、地区或部门科研水平，是具有较高信息价值的特殊文献[17]。提高该领域研究的科研水平、强化研究质量、增强研究的创新性，离不开各级基金资助的支持。本研究结果显示，367篇文献中，获得科研基金资助的有22篇（6.0%），其中国家级资助项目3篇（0.8%），省级5篇（1.4%），说明政府对实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖研究的支持力度有限。这与人们对临床上实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖中的应用重要性缺乏认知有关。目前仍有大部分人群尚未认识到低血糖的危害性，认为传统的血糖监测方法即可满足监测血糖的需要，而对实时动态血糖监测系统发挥的优势还不能真正理解。这也与该领域的研究队伍不够活跃、不够成熟稳定有相关。低血糖是糖尿病患者常见的并发症之一，因其发现晚、治疗不及时导致死亡率较高。实时动态血糖监测系统在及时发现低血糖症状具有很大优势，可以有效降低患者病残率和死亡率。各级政府部门、社会团体以及相关组织机构应给予该学科研究更多的关注，加大投入力度，设置更多的医学科研基金项目，使其研究成果能够更多的应用于临床，使实时动态血糖监测系统在糖尿病低血糖事件的预防和发现发挥优势。

3.6 实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件的研究内容欠深入，研究涉及对象较单一本研究结果显示，367篇文献中研究内容较集中共141篇，其余文献关于实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件研究内容较分散。该领域研究内容较集中在夜间（无症状）低血糖的预防及“2 C”与“3 C”系统疗法方面；研究人群主要集中在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病儿童患者。其原因可归为与传统血糖监测方法相比，实时动态血糖监测系统在这2方面发挥显著优势。有研究报道时间23:00—1:00是无症状低血糖的高发时间段，患者不易觉察，更具危险性[18]。Daphne提出实时动态血糖监测系统可改善患者血糖控制，与普通血糖监测相比在发现夜间无症状低血糖上有明显优势，不用频繁监测，避免影响患者睡眠[19]。近年来大量临床研究表明糖尿病患者应用“2 C”治疗可使血糖快速达标，减少胰岛素的用量，有效预防低血糖的发生，做到安全、平稳降糖；“3 C”方案在提高2型糖尿病患者的达标率，控制血糖，延缓糖尿病低血糖的发生和发展方面有更大的优势，同时可增加血糖控制的安全性[20]。另一方面，低血糖对妊娠糖尿病患者和1型糖尿病儿童患者的危害性更大，二者均是体质虚弱的群体，妊娠糖尿病患者由于处于妊娠期，机体受妊娠的影响，血糖变动大且无规律，传统血糖监测方法无法随时监测血糖的波动情况，因而无法及时发现低血糖发生；1型糖尿病儿童患者由于年龄较小，缺乏认识低血糖发生及独自正确应对低血糖事件的重要性。因此，实时动态血糖监测系统在妊娠糖尿病患者和1型糖尿病儿童患者中的应用意义重大。但老年糖尿病患者由于免疫力减退，感知力下降，亦是受低血糖威胁的群体之一，而实时动态血糖监测系统在老年糖尿病患者中的应用研究较少。说明目前该领域研究的内容较分散，研究对象较局限。

4 小结

本研究通过对实时动态血糖监测系统监测糖尿病患者低血糖事件的文献进行检索分析，反映了目前研究现状及特点，为实时动态血糖监测系统的研究及临床应用提供参考依据。从分析结果来看，该领域的研究尚未形成核心作者群，研究内容不够丰富，缺乏严谨性和创新性，宽度与广度有待进一步提高。也从侧面反映了我国政府在该研究领域的资金投入、人才培养方面存在的缺陷。因此，在今后的研究中，应加大科研力度，努力提高研究水平和文献质量，使研究成果更具有说服力，以期使实时动态血糖监测系统在临床应用与科研工作顺利开展。

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Monitoring of Hypoglycemia with Real Time Continuous Glucose Monitoring System:A Bibliometric Analysis

SUN Xia-xia,WANG Ai-min,WANG Jun
(School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou 350122,China)

ObjectiveTo analyze the research status of monitoring hypoglycemia in diabetics through Real Time Continuous Glucose Monitoring System (RT CGMS) in China, then provide the basis and direction for further research.MethodsWe collected literatures on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS in China Science and Technology Journal Database(CSTJ),China National Knowledge Infrastructure(CNKI)and Wanfang Data Knowledge Service Platform from the establishment of the databases to October 2015 then Note Exprss was applied for the anslysis.ResultsA total of 367 papers were selected,and 2007 witnessed the first 4 papers published. There was yearly increase of papers publised from 2007 to 2014. The analysis of the curve fitting of published papers indicated that there was an exponential relationship between the number of papers and publishing year(R2=0.815).There were more than 9 provinces and municipalities with a publication of 10 papers totalling 306(83.4%)papers,of which Beijing topped the list with a total of 118 (32.2%).All those papers were published in 103 journals and the Journal of Practical Diabetology topped the list of journals with 34 papers(9.3%).Of the total,there were 255 papers were cooperative ones with the degree of cooperation 2.5 and the cooperation rate of 69.5%and 22(6.0%)papers supported by research grants.ConclusionThe research on monitoring hypoglycemia in diabetics with RT CGMS has not yet been mature demonstrated by imbalanced distribution of publishing regions and journals,without core researcher group and enough research grants and the depth and breadth of research content need to be intensified.

Real Time Continuous Glucose Monitoring System;diabetes mellitus;hypoglycemia;literature metrology

R473.58

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.012

2015-09-12

福建省自然科学基金项目（2012J01403）

孙厦厦（1990-），女，山东枣庄人，本科学历，硕士研究生在读。

王爱民（1960-），女，山东高青人，本科学历，副教授，副主任护师，硕士研究生导师。

方玉桂 谢文鸿]