治疗性游戏对儿童围手术期影响的研究

代 娓，李艳娇，史铁英

（大连医科大学附属第一医院 a.手术室；b.护理部，辽宁 大连 116011）

※手术室护理

治疗性游戏对儿童围手术期影响的研究

代 娓a，李艳娇b，史铁英b

（大连医科大学附属第一医院 a.手术室；b.护理部，辽宁 大连 116011）

目的探索治疗性游戏对于提高儿童全麻手术麻醉诱导期的配合程度、减轻术后躁动情况、增加患儿父母对护理工作满意度的影响。方法将40例患儿按随机数字表法分为对照组和干预组，对照组接受常规护理，干预组在常规护理的基础上，加入治疗性游戏干预。在麻醉诱导过程中记录患儿的麻醉配合程度、术后苏醒期的躁动评分以及2组患儿父母对护理服务的满意度。结果干预组患儿麻醉配合程度、术后躁动评分和家长满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论治疗性游戏对手术患儿及其父母均能产生积极影响，为临床工作提供借鉴。

儿童；手术；麻醉；治疗性游戏

治疗性游戏是指儿童在医务人员的指导下，为了促进心理和生理的健康而进行的游戏，使他们获得成长和发展。梁陪勇[1]认为游戏治疗是以游戏为主要沟通媒介的心理治疗方法。目前国内治疗性游戏除被应用于孤独症等存在心理障碍的患儿，徐彩英等[2]将治疗性游戏应用于骨科的住院患儿，结果显示这种方法可显著降低患儿的恐惧心理。然而，关于将治疗性游戏应用于手术患儿的研究还尚少，本研究旨在观察这种干预方法对患儿及其家长的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 研究在取得医院伦理委员会及护理部的同意后，选取自2014年10月—2015年4月在大连医科大学附属第一医院行全麻手术患儿，年龄3～6岁，智力及语言发育正常，所有参与的患儿均能在父母的陪伴下，术前进入麻醉诱导室接受治疗性游戏，所有研究对象均在父母知情同意后入选，并签署知情同意书。研究最终共纳入患儿40例，根据随机数字表法将研究对象分入干预组 （治疗性游戏组）和对照组（常规护理组），每组20例，干预组男12 例，女 8 例，年龄（4.50±0.89）岁，对照组男 11 例，女 9 例，年龄（4.45±0.95）岁。2 组患儿年龄、性别、手术类别、疾病种类、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在术前1 d由麻醉医师和手术护士进行术前访视，进行常规的健康教育，告知手术过程及麻醉注意事项。

1.2.2 干预组 在对干预组患儿及家长进行术前访视时，除进行常规健康教育，告知手术过程及麻醉注意事项外，手术当日，干预组患儿在父母陪同下，在术前半小时进入麻醉诱导室接受治疗性游戏干预。本研究的干预内容是根据儿童的心理、认知发育及一些与健康相关的问题安排的一系列活动，目的是为了让患儿对手术有充分心理准备。在诱导室内研究人员事先准备了一个尺寸看起来接近5岁儿童大小的洋娃娃，研究人员利用娃娃向患儿和父母示范说明麻醉诱导的过程，在演示过程中，护士还会为娃娃监测生命体征、给予氧气吸入、建立静脉通路。演示结束后，可以让患儿观察和触摸操作过程中的用具和仪器等，包括心电监护仪、血氧夹、麻醉面罩等。接下来，鼓励患儿在父母和护士的监督下，对娃娃进行类似的操作，以使患儿对麻醉有一个感官上的认识。为了确保干预的一致性，游戏的演示、讲解均由研究者本人亲自完成，以保证研究的内部效度。

1.3 研究工具

1.3.1 诱导期合作评分 （Induction Compliance Checklist，ICC） 该量表由 Kain[3]在 1998年编制，用于评估儿童在诱导过程的合作程度，量化患儿在诱导期的各种负面表现。量表由10项描述患儿在诱导过程中可能出现的对抗性行为组成，患儿每出现一项量表所描述的行为表现即记1分，累计得出ICC总分，最高分为10分；如患儿在整个麻醉诱导期无任何负面行为表现如恐惧、焦虑等，则视为一个完美的诱导，记为0分，分值越高，表明患儿的合作程度越差。为了保证测量的一致性，本研究在进行测评时要求1位不参与本研究的护士对其进行测评。

1.3.2 苏醒期躁动评分 （Pediatric Anesthesia Emer-gence Delirium，PAED） PAED量表由Sikich[4]于2004年编制，量表由患儿服从指令并可交流、患儿的行为具有目的性、患儿关注其周围环境、患儿不安及患儿哭闹无法安抚5个评估项目组成，每一条目采用0～4分的5级评分法，总分0～20分，总分越高代表患儿躁动程度越严重，总分≥10判定为患儿发生躁动。

1.3.3 患者满意度量表(Client Satisfaction Questionnaire，CSQ) 该量表由Larsen等[5]于1979年编制，目前已广泛应用于医疗护理领域，用于评价患者及家属对医疗护理服务的满意度。量表由8个条目组成，每一条目均采用1～4分的评分方法，分数越高代表评估对象对医疗护理服务的满意度越高，各条目得分相加即总分，范围为8～32分。该量表的Cronbach’s α信度系数为0.93，具有良好的信效度，内部一致性为0.74。

1.4 研究方法 由1名不参与研究的护士，运用问卷调查法，采用诱导期合作评分在麻醉诱导期对患儿进行测评，在术后苏醒期利用苏醒期躁动评分对患儿进行评估，待患儿安全返回病房，病情稳定后，选择科室较为安静的地方运用患者满意度自评量表对患儿的父亲或母亲进行评估。

1.5 统计学方法 运用SPSS 17.0对数据进行双人录入并分析，各量表得分采用独立样本t检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对2组患儿的各项测量指标进行组间比较得出，2组患儿在麻醉时的配合程度 （P=0.013），术后的躁动情况（P=0.006）以及父母的满意度（P=0.009）上差异均有统计学意义，说明治疗性游戏对患儿和父母均能产生积极影响。见表1。

表1 干预后2组各项测量指标的组间比较（±S，分）

表1 干预后2组各项测量指标的组间比较（±S，分）

组别 n 配合程度 躁动评分 父母满意度干预组 20 2.40±1.14 7.35±2.28 27.60±2.52对照组 20 3.40±1.27 9.85±3.05 24.95±3.52 t 2.614 2.938 2.739 P 0.013 0.006 0.009

3 讨论

3.1 治疗性游戏对患儿的影响 当患儿认为他对手术有足够的控制能力时，患儿对手术的恐惧就会随之降低。本研究中治疗性游戏干预的主要目的就是要增强患儿对手术的个人控制力。我们相信通过演示和患儿自己演示这些操作，如对娃娃进行心电监护、测血压、戴吸氧面罩等，可以让患儿在相对轻松的心态下，降低对手术室环境和仪器的敏感性，缓解患儿对手术的焦虑，向患儿灌输他们对即将发生的事情有控制力。本研究，干预组患儿麻醉诱导期的配合程度明显优于对照组，这可能与以下原因有关：（1）干预组患儿有机会亲自去实践这些过程，患儿以一种更为主动的心理去接受手术室环境和即将到来的手术，而对照组患儿却是以一种被动的情绪去接受整个手术过程。（2）运用娃娃向患儿解释麻醉和手术过程，可使一些复杂的概念变得更容易让患儿接受。（3）用娃娃向患儿演示这个紧张的过程，是一种以非胁迫的方式为患儿提供信息的有效方法。通过患儿动手为娃娃做各项操作，患儿可将内心的负面情绪用行动表现出来，护士可鼓励患儿表达他们在治疗性游戏中的感受。这都可能说明为什么干预组患儿在麻醉诱导过程中有更多积极的情绪行为表现，术后的躁动评分也显著低于对照组。

3.2 治疗性游戏对患儿父母的影响 研究中让患儿的父母参与是有诸多益处的。首先，父母的参与可让患儿在陌生的环境中感觉舒适，提高患儿的安全感，增加患儿对我们的信任。在观看演示的过程中还可让父母对手术过程有一个更清晰的认识，获得更多关于患儿手术的信息，使父母感觉更安心。其次，虽然治疗性游戏的重心在患儿，但这个干预过程对父母的心理也可起到一定的缓冲作用，当父母看到患儿可正常参与到术前的活动中时，对父母的心理也是一种安慰。此外，在父母与患儿的交流中，父母也会不自主的强化患儿在游戏中学到的知识。这些都可能是干预组患儿父母的对护理服务的满意度高于对照组的原因。

[1]梁陪勇.游戏治疗的理论与实务[M].台湾：心理出版社,2003：15-23.

[2]徐彩英,朱 丽.治疗性游戏对骨科住院患儿治疗依从性的影响[J].全科护理,2014,12（27）：2500-2501.DOI:10.3969/j.issn.1674-4748.2014.27.002.

[3]Kain Z N,Mayes L C,Wang S M et al.Parental Presence during Induction of Anesthesia Versus Sedative Premedication:Which Intervention is More Effective?[J].Anesthesiology,1998,89(5):1147-1156.

[4]Sikich N,Lerman J.Development and Psychometric Evaluation of the Pediatric Anesthesia Emergence Delirium Scale[J].Anesthesiology,2004,100(5):1138-1145.DOI:10.1097/01.sa.0000151228.67630.d.

[5]Larsen D L,Attkisson C C,Hargreaves W A,et al.Assessment of Client/Patient Satisfaction:Development of a General Scale[J].Eval Program Plann,1979,2(3):197-207.

R473.72

B

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.059

2015-12-15

代 娓（1972-），女，辽宁大连人，本科学历，副主任护师，护士长。

史铁英（1969-），女，辽宁大连人，本科学历，主任护师，护理部副主任。

吴艳妮]