社区老年高血压患者自我管理水平调查及影响因素分析

梁迎接，李转珍，范硕宁，李如月，季怡彤，代雨晴，曹 慧

（1.河南科技大学 护理学院，河南 洛阳471003；2.河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471003）

社区老年高血压患者自我管理水平调查及影响因素分析

梁迎接1，李转珍2，范硕宁1，李如月1，季怡彤1，代雨晴1，曹 慧1

（1.河南科技大学 护理学院，河南 洛阳471003；2.河南科技大学第一附属医院 心内科，河南 洛阳 471003）

目的进行社区老年高血压患者自我管理水平的现状调查，并分析其影响因素。方法于2014年4—10月采用便利抽样法对洛阳市435例老年高血压患者进行高血压自我管理水平的调查，并进行影响因素的分析。结果社区老年高血压患者自我管理行为总体水平为（123.04±13.32）分，转换成标准化得分为74.57分，呈中等水平，各维度标准化得分由高到低依次为运动管理、用药管理、情绪管理、工作与休息管理、饮食管理、病情监测；职业、年龄、病程、医疗付费方式、居住情况、高血压程度是老年高血压患者自我管理水平的主要影响因素（P＜0.05）。结论老年高血压患者自我管理水平受多种因素影响，社区医务工作者应根据患者的自我管理水平和职业、高血压程度等影响因素进行有效干预和科学管理，以控制血压水平，改善患者生活质量，降低疾病负担。

老年人；高血压；自我管理；影响因素；社区护理

高血压是我国老年人群的常见病、多发病，约每2名老年人中就有1名患有高血压[1]。高血压是“生活方式病”，对于高血压患者来说，不论高血压程度如何、年龄大小，认真改变不良的生活方式，在降低血压水平和心血管危险性方面的作用都是肯定的。不良生活方式的改变体现在日常自我管理的多个方面，自我管理行为是指个体在主客观因素的影响下发展起来的一种管理症状、治疗、生理和心理社会变化以及做出生活方式改变所表现出来的外部活动[2]。自我管理行为量化，是全面、客观、有效评估的基础。本研究使用赵秋利等[3]编制的高血压患者自我管理行为测评量表（Hypertension Patients of Self-management Behavior Rating Scale，HPSMBRS）对社区老年高血压患者进行自我管理行为的调查，并分析其影响因素，为社区医务工作者有针对性地开展健康教育和高血压防治工作提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 于2014年4—10月采用便利抽样法选取洛阳市435例老年高血压患者进行问卷调查。依据样本含量构成的原则[4]，样本量为条目数的10～20倍，本研究初步计算样本量约为400份，考虑到无效问卷的可能性，在此基础上增加10%的样本量，最终调查样本量增加至435份。调查对象入选标准:（1）符合原发性高血压的诊断标准[1]；（2）年龄≥60 岁；（3）具有市区户口，在市区居住满半年；（4）患高血压满1年；（5）患者知情同意，自愿参加本调查。排除标准：意识不清、患有精神障碍、痴呆、不具备基本的阅读和书写能力者。

1.2 调查工具 （1）一般资料，由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、文化程度、居住情况、家庭人均月收入、医疗付费方式、病程（以年计）、高血压程度、吸烟状况、饮用白酒状况、合并症或并发症等。（2）高血压患者自我管理行为测评量表[3]，其Cronbach α信度系数为0.914，内容效度为0.910,具有较好的信效度。共有33个条目,采用Likert 5级评分法，根据患者行为出现的不同频率（从不、很少、有时、经常、总是）分别计 1、2、3、4、5 分，量表总分范围在33～165分，涵盖用药管理、病情监测、饮食管理、运动管理、工作与休息管理和情绪管理6个维度，得分范围依次为 4～20 分、4～20 分、10～50 分、3～15分、5～25分和7～35分。总分越高说明患者自我管理越好，各维度得分越高说明在本维度的自我管理水平越高。为使得分具有可比性，将原始得分进行标准化处理，标准化得分=因子人均值÷各条目满分数×100。

1.3 调查方法 由经过统一培训的护生使用统一的调查问卷和指导语实施调查，地点选在老年人比较集中的市区公园、广场、社区。调查前向调查对象解释清楚研究的目的和意义，以取得配合。对于视力不佳或识字能力较差者，由调查员逐条阅读问卷内容并在调查对象回答后代为记录。问卷填完当场回收，即时核实问卷的完整性，如有缺漏项及时询问补充。问卷全部回收后逐条逐份核查，重新编号。本研究共发放调查问卷435份，全部回收，其中有效问卷420份，有效回收率为96.6%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0录入数据及统计分析,计量资料用±S表示,采用独立样本t检验、方差分析和多元回归分析,P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年高血压患者自我管理总体水平 患者自我管理总体水平为（123.04±13.32）分，转换成标准化得分为74.57分。各维度标准化得分由高到低依次为运动管理（92.95分）、用药管理（82.42分）、情绪管理（79.24分）、工作与休息管理（75.34分）、饮食管理（67.97 分）、病情监测（60.50 分）。

2.2 老年高血压患者自我管理水平的单因素分析结果表明，年龄、职业等10项组别的得分差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 老年高血压患者自我管理水平的单因素分析（n=420）

2.3 老年高血压患者自我管理水平的多元回归分析 以量表总分为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量作为自变量，采用stepwise（α入=0.05，α出=0.10）进行回归分析，自变量的赋值情况见表2，其中无序多分类变量设置哑变量后放入方程。结果表明，职业、年龄、病程、医疗付费方式、居住情况、高血压程度等变量进入回归方程。自变量可解释因变量的部分占16.6%。见表3。

表2 自变量赋值情况说明

表3 老年高血压患者自我管理水平的多元回归分析（n=420）

3 讨论

3.1 老年高血压患者自我管理总体水平

3.1.1 老年高血压患者自我管理总体处于中等水平本调查结果显示，患者自我管理总体处于中等水平，与刘晓等[5]报道的老年组的调查结果相近。近年来，我国政府重视高血压的防治工作，将高血压防治的知晓率、治疗率、控制率水平视为基层考核评价指标体系最重要的指标[1]。社区通过实施健康教育、高血压早检早治、自我管理行为指导、分级随访管理、建立专科小组和个人健康档案[6]等系列举措，高血压的知晓率、治疗率和控制率有了稳步提高[7]。随着健康知识在社区的宣传普及，人们的健康观念发生转变、健康意识有所提高，开始认识到控制血压水平的重要性，在日常生活中进行自我管理的意识逐渐加强。

3.1.2 病情监测和饮食管理维度得分较低 （1）病情监测维度的总体水平较差,亟待加强。彭新民等[8]报道，有经常测量血压习惯的患者不到1/3，唐红英等[9]调查显示每周进行家庭自测血压的患者不到1/5。这说明患者没有正确看待监测血压，与高血压病程长、病情发展缓慢、患者多数时间无自觉症状或不适感有关。调查中发现，不少人持有“只需按医嘱服药、血压稳定了就没事、没有必要定期复查”的错误观念。社区医务工作者应传授血压测量的方法和注意事项，鼓励自测血压，及时反馈血压情况。并让患者认识到监测血压变化、定期复查对于病情控制的重要性。（2）饮食管理维度的总体水平一般。关梅菊[10]的研究表明，有一半的老年高血压患者不能控制好饮食。究其原因，多数老年患者已养成固定的饮食习惯或受经济水平、节约思想影响，食物种类长期单一、营养不均衡，对食物的营养价值不了解。社区应结合老年人膳食指南及平衡膳食宝塔[11]进行健康宣教，推荐适合老年高血压患者的食谱，鼓励患者家属参与饮食管理。

3.2 老年高血压患者自我管理水平的影响因素

3.2.1 职业 研究表明，企事业单位工作人员的自我管理水平高于其他职业者。这部分患者经济来源稳定，单位组织定期体检，高血压所带来的额外负担较小。不少人在工作时作息规律，退休后有充足的时间安排日常生活，对于高血压疾病的自我管理水平较高。

3.2.2 年龄 本研究显示，70岁以下的老年患者比70岁及以上患者的自我管理水平低。调查发现，不少年轻老年人（60～74岁）为替子女分担压力，主动承担家庭照顾角色，如送孙子孙女上学或在家照看孙子孙女，没有多余的时间和精力放在疾病上。75岁及以上的患者很少面临这些问题，因为他们的孙子孙女逐渐长大，生活自理能力加强，基本上不再需要家长接送。这部分人群可以自由安排日常生活，关注养生和疾病防治。调查表明有相当大比例的70岁及以上的患者坚持规律的体育锻炼，形式以散步、慢跑、打太极拳、扭秧歌等有氧运动为主。另外，老年人随着年龄的增长、知识经验的增多，情绪较稳定，能够对事物进行冷静客观的分析[12]。

3.2.3 病程 总体上看，病程越长，自我管理水平越高。病程在1～5年者与11～20年者和＞20年者相比，差异均具有显著性。而11～20年者和＞20年者相比，差异无统计学意义。这说明10年的病程是重要的转折点。随着病程延长，患者对接收到的信息进行反复实践、验证，去伪存真，正确的、有用的信息得以保留。受其指导，患者形成了固定的思维模式和生活习惯。这可能是患病11～20年者和20年以上者的自我管理水平无差异的一个重要原因。因此，在患病的前十年指导患者纠正不良的生活习惯、形成健康观念，利于自我管理能力的提高，对于控制血压水平和延缓并发症的发生具有重要意义。

3.2.4 医疗付费方式 研究表明，老年患者具有医保与否是影响自我管理水平的重要因素，医保患者的自我管理水平显著高于自费和新农合患者，与公费医疗差异无统计学意义。高血压是慢性病，病程长，医疗付费方式在一定程度上影响患者服药的依从性和病情监测。另外，本研究发现自费患者在用药管理和病情监测2个维度上的得分均低于医保患者，部分自费患者自行买药控制血压，当出现不适时不主动就医。新农合患者自我管理水平得分较医保患者低，可能是受文化程度影响，因为前者文化程度一般较后者低。

3.2.5 居住情况 研究显示，独居患者自我管理水平总体上较与家人居住者稍高。可能原因如下：独居患者不像与家人居住者那样受到家庭成员的影响，可随意安排时间，能把较多的注意力放在疾病的管理上；独居患者相对来说较少，以后可增加样本量进行相关研究。研究表明，影响独居老年高血压患者自我管理能力的一个因素是对社会资源利用度[13]。独居老年患者得到的社会支持较少，社区医务工作者应加强联系，经常邀请他们参加高血压防治讲座，定期随访和上门测量血压，使他们获得更多的社会支持。

3.2.6 高血压程度 二级高血压患者的自我管理水平与一级高血压患者相比，差异具有统计学意义；与三级高血压患者相比，差异无统计学意义。高血压程度较轻时，由于无不适或症状不明显，没有引起患者重视。当高血压程度加重时，患者有意识地加强疾病的自我管理，在日常生活中注意饮食和情绪控制，进行适当运动。因此，在对一级高血压患者进行随访管理和健康教育中，应强调病情监测和早期治疗的重要性，使其树立健康意识，不断提高自我管理能力和血压控制水平。

4 小结

老年高血压患者自我管理水平与职业、年龄、病程、医疗付费方式、居住情况、高血压程度等因素有关，疾病的管理离不开家庭的配合，要发挥家庭支持在维护和促进个人健康方面的积极作用。对于不同程度的高血压，做到分级管理，一级高血压仍应引起重视。加强对年轻老年高血压患者（70岁以下）、病程短（10年以下）及自费、新农合患者的关注，根据患者实际情况进行针对性的宣教和干预，从而增强老年高血压患者自我管理行为，控制血压水平，延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。受多方面条件限制，本研究没有充分挖掘潜在的影响因素，后续研究可在此基础上全方位、多角度探讨老年高血压患者自我管理水平的影响因素。

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Self-management of Elderly Hypertension Patients in Communities and Its Influence Factors

LIANG Ying-jie1,LI Zhuan-zhen2,FAN Shuo-ning1,LI Ru-yue1,JI Yi-tong1,DAI Yu-qing1,CAO Hui1
(1.School of Nursing,Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China;2.Dept.of Vasculocardiology,First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Luoyang 471003,China)

ObjectiveTo survey the current status of self-management of elderly hypertension patients in community and analyze its influence factors.MethodsFrom April 2014 to October 2014,435 elderly hypertension patients were selected and investigated with the Hypertension Patients Self-Management Behavior Rating Scale(HPSMBRS).ResultsThe overall score of self-management of elderly hypertension patients was 123.04±13.32,with a standardized score of 74.57.Dimensions scoring in descending order were sports management，medication management，emotion management，work and rest management，diet management and disease monitoring.Occupation,age,course of illness,medical expense payment mode,living condition and level of hypertension were the main influencing factors of self-management among elderly hypertension patients （P＜0.05）.ConclusionSelf-management of elderly hypertension patients is influenced by multi-factors.Medical workers in community should develop effective interventions and scientific managements based on patients’ self-management and influence factors such as occupation and level of hypertension,to control blood pressure and improve the quality of life and cut down the disease burden.

elderly people;hypertension;self-management;influence factors;community care

R473.2

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.06.045

2015-09-20

河南省科技攻关计划项目（152102310086）

梁迎接（1987-），男，河南洛阳人，硕士，助教。

李转珍（1962-），女，河南洛阳人，本科学历，主任护师，硕士研究生导师，科护士长。

吴艳妮]