大动脉闭塞性急性脑梗死采用Solitaire AB支架取栓术治疗的疗效分析

李长茂

娄底市中心医院,湖南娄底 417000

大动脉闭塞性急性脑梗死采用Solitaire AB支架取栓术治疗的疗效分析

李长茂

娄底市中心医院,湖南娄底 417000

目的 分析大动脉闭塞性急性脑梗死采用Solitaire AB支架取栓术治疗的临床效果。 方法 整群选取回顾性分析2014年1月—2015年6月收治于该院并行SolitaireAB支架取栓术的15例患者的临床资料，比较患者手术前和手术后NIHSS评分及mRS评分情况,分析治疗效果。结果15例患者经过取栓手术，均成功的取出血栓，术后3 d检查发现所有患者的闭塞血管均恢复通畅。治疗结束后患者的NIHSS评分为（4.57±1.17），术后3个月mRS评分为（1.62± 1.21）均明显改善，与之前相比较P＜0.05，差异具有统计学意义，术后患者发生的并发症和不良反应较少。结论 采用SolitaireAB支架取栓术在治疗大动脉闭塞性急性脑梗死中能够有效的疏通血管，再通率较高，且操作安全，术后不良反应较少。

大动脉闭塞性急性脑梗死；SolitaireAB支架取栓术；治疗效果

脑梗死是由于多种原因导致局部脑组织出现血液供应障碍，而使脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失[1]。其中颈内动脉和大脑中动脉等血管的闭塞而导致脑梗死的主要原因，急性的颅内大动脉栓塞造成的影响较大，致死率和致残率较高，严重威胁患者的生命安全。现阶段对于脑梗死的治疗主要是采用药物进行溶栓治疗，但是其过程较为缓慢[2]。本文回顾性分析2014年1月—2015年6月收治于该院的15例大动脉闭塞性急性脑梗死并行SolitaireAB支架取栓术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1月—2015年6月收治于该院的15例急性脑梗死患者作为研究对象，所有患者经头部CT和MRI检查排除脑出血或者其他肿瘤疾病且全脑血管造影（DSA）显示颅内血管存在血栓并阻塞血管。如表1所示。

表1 患者的基本情况

1.2 治疗方法

所有患者手术时均采用局部麻醉进行，通过全脑血管造影（DSA）判定患者的病变部位，然后进行全身麻醉，全身肝素化，将6F引导导管置入患者的颈内动脉，使其头端颈1椎体。然后在0.356 mm的微导丝导引下将Rebar-18微导管送至大脑中动脉闭塞段2 mm，将SolitaireAB支架置微导管远端，释放支架并在原位做停留使支架与血栓充分接触并黏附，然后连同微导管一起从导引导管撤出，停止导引导管滴液，同时使用注射器进行回收，使导引导管内形成负压，避免血栓碎片脱落进入颅内。一般情况下需要进行2～3次才能彻底的清出动脉内部的血栓，之后再进行DSA观察血栓情况[3]。

1.3 疗效评价及随访

在手术后3 d采用CT造影和MRI、DWI对所有患者进行复查，观察患者的脑血管通常情况及有无脑梗死发生。统计分析患者手术前和手术后的NIHSS评分，术后3个月对患者进行随访，统计所有患者的改良Rankin量表（mRS）评分及出现的并发症和不良发应。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该次研究的数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗情况

患者的临床治疗情况如表2所示。

表2 患者的临床治疗效果

2.2 患者的NIHSS评分与mRS评分情况

患者治疗后NIHSS评分和mRS评分均显著改善，前后相比较P＜0.05，差异具有统计学意义。如表3所示。

表3 患者治疗前后NIHSS评分和mRS评分情况

2.3 患者术后并发症和不良反应情况

治疗中并发症发生率为13.3%，不良反应的发生率为6.7%。见表4。

表4 患者术后并发症和不良发应情况

3 讨论

颅内动脉血管形成血栓堵塞血管是引起急性脑梗死的主要原因，如果血栓堵塞时间较长或者局部堵塞造成脑组织缺血缺氧性病变，严重的直接导致患者死亡[3～4]。目前临床常用的治疗方法主要是3 h内经静脉溶栓和6h内经动脉药物溶栓，这两种治疗方法都受到时间的限制且会带来较多的并发症[5～6]。

SolitaireAB支架取栓术是一种治疗血栓型脑梗死的新技术，其一侧完全开放，具有闭合和开放网孔设计的双重功效，可以使支架能够完好的送到血管闭塞处，具有较高的径向支撑力[7]。其可塑性强、操作简单、可以重复多次进行取栓，与传统的药物溶栓相比较，其治疗效果明显，显著的提高了血管的再通率，不需要受到时间的限制，且术后并发症较少[8]。

该研究中，15例患者经过取栓手术，均成功的取出血栓，治疗结束后患者的NIHSS评分为（4.57±1.17），术后3个月mRS评分为（1.62±1.21）均明显改善,术后患者发生的并发症和不良反应较少。王洪升[8]的报告中经过取栓术后患者的NIHSS评分为 （6.7±9.7），3月后mRS评分为（1.57±1.56），与本实验数据相近，说明其效果显著。

综上所述，SolitaireAB支架取栓术是一种有效的治疗大动脉闭塞性急性脑梗死的方法，可明显的提高闭塞血管的再通率，效果显著，有可能成为未来治疗大动脉闭塞性脑梗死的首选治疗方法。同时长期的随访和大样本的对照试验，对于评判其有效性非常必要。

[1]李瑞,曹红元,刘磊,等.Solitaire AB支架取栓治疗急性脑梗死疗效分析[J].中华全科医学,2013,14(7):1025-1026.

[2]何俊,夏鹰,陈焕雄,等.Solitaire AB支架机械取栓治疗急性颅内动脉闭塞 [J].中国临床神经外科杂志,2015,20（8）: 466-468.

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[7]Signorelli F,Gory B,Turjman F.Temporary Solitaire Stent-Assisted Coiling:A Technique for the Treatment of Acutely Ruptured Wide-Neck Intracranial Aneurysms.[J].AJNR. American journal of neuroradiology,2015,13(5):48.

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Large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB efficacy of stent embolectomy treatment

LI Chang-mao
Loudi Center Hospital Hunan Loudi，417000 China

Objective Analysis of large artery occlusive acute cerebral infarction using Solitaire AB stent embolectomy therapy clinical effect.Methods Retrospective analysis in April 2012～April 2014 admitted to the clinical data of parallel SolitaireAB stent embolectomy of 20 patients analyzed treatment for all patients,compared before and after surgery in patients with NIHSS and m RS score situation score.Results 20 patients after surgical embolectomy,thrombus was removed successfully,3 d after examination revealed occlusive vascular patency in all patients recovered.After treatment in patients with NIHSS score after three months mRS scores were significantly improved compared with the previous P＜0.05,the difference was statistically significant,fewer complications,and adverse reactions occurred in patients cut.Conclusion Embolectomy using Solitaire AB stent occlusion of large arteries in the treatment of acute cerebral infarction can effectively clear the blood vessels,the higher recanalization rate,and safe operation,less postoperative adverse reactions.

large artery occlusive acute cerebral infarction;SolitaireAB stent embolectomy;Treatment

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0124-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.124

2015-11-28）

李长茂（1969.7-），湖南娄底人，本科，神经内科主任，副主任医师，主要从事脑血管病及神经介入治疗。