高血压脑出血外科治疗近期预后多因素分析

王茂凯，刘京平，陈焕磊

青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

高血压脑出血外科治疗近期预后多因素分析

王茂凯，刘京平，陈焕磊

青岛市胶州中心医院神经外科，山东青岛 266300

目的 对高血压脑出血外科治疗近期预后的影响因素进行分析探讨。方法 整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的160例高血压脑出血患者作为研究对象，所有患者行微创血肿清除术，观察治疗效果，并对预后影响因素进行分析。 结果 预后良组同预后差组患者的血肿形态、意识形态分级、幕上血肿量、术后并发症、术后是否复发、GCS及术前平均动脉压（MAP）差异具有统计学意义（P<0.05）。幕上血肿量及术前MAP同预后情况呈负相关关系，术前意识状态分析同预后呈负相关关系，术前GCS值同预后呈正相关关系，P<0.05。出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况差异具有统计学意义（P<0.05），其中术后并发症为最危险的因素。结论 出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况是高血压脑出血近期疗效的重要评价标准，对预后影响因素进行综合性评价有利于为临床治疗及预后评价提供依据。

高血压脑出血；外科治疗；预后

脑出血是一种重要的出血性卒中类型，其中高血压脑出血是主要的脑出血类型[1]。近年来，随着医学技术与神经外科治疗技术的不断发展，让外科技术在脑出血治疗当中起到越来越重要的作用[2]。为了进一步对对高血压脑出血的治疗方法及影响因素进行研究探讨，该研究整群选取该院2013年1月—2015年1月收治的

160例高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年1月—2015年1月期间，该院共收治160例高血压脑出血患者，所有患者均符合相关诊断标准[3]。

纳入标准：①经CT扫描检查确诊；②入院时出血＜72 h；③GCS评分为5分及以上；④年龄为16～75岁。

排除标准：①脑干出血；②合并有严重心、肺、肾等器官疾病；③动静脉急性、脑动脉瘤、脑外伤引起的脑出血。

1.2 治疗方法

所有患者均行小骨窗开颅血肿清除术，选择切口时应避开脑重要血管区及功能区，于血肿距离头皮最近的部位行马蹄形切口或直切口。将硬膜星状切开，沿着脑回的方向将皮质且开至血肿区，将血肿清除。然后彻底止血，并进行常规引流及关颅。一般在术后的3～7 d将引流管拔除。

1.3 观察指标

以Glasgow评分（GOS）对比两组患者的预后情况，评分标准[4]：1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度残疾；4分：轻度残疾；5分：恢复良好。得分越高，则恢复状况越好。

1.4 统计方法

将所得数据录入SPSS 22.0软件包处理分析，对计数资料以χ2检验，以百分比（%）的形式表示，对计量资料以t检验，以（）的形式表示，当P<0.05时，差异具有统计学意义。相关因素行 Pearson相关分析及Spearman等级相关分析，以0.05作为检验基准，多因素分析行非条件Logistic回归分析，以0.10作为检验水准。

2 结果

160例患者治疗后预后良者52例 （预后良组），预后差者108例（预后差组）。

2.1 单因素分析

预后良组同预后差组患者的血肿形态、意识形态分级、幕上血肿量、术后并发症、术后是否复发、GCS及术前平均动脉压（MAP）具有统计学差异，P<0.05。年龄、性别、发病到手术时间等指标之间差异无统计学意义（P>0.05），见表1。其中，预后良组年龄（55.46±10.35）岁，预后差组年龄（57.56±11.24）岁，（t=0.024，P>0.05）；术前MAP预后良组为（122.03±16.82）mmHg，预后差组为（129.95±14.63）mmHg，（t=3.474，P<0.05）；术前血糖值预后良组为（8.82±2.64）mmol/L，预后差组为（9.88± 2.57）mmol/L，（t=5.226，P<0.05）。

表1 两组患者预后单因素分析结果

2.2 相关性分析

经Pearson分析表明，幕上血肿量及术前MAP同预后情况呈负相关关系（r=-0.316,0.385，P<0.05）。Spearman分析结果表明，术前意识状态分级同预后呈负相关关系，术前GCS值同预后呈正相关关系（r=0.594,-0.741, P<0.05）。

2.3 Logistic回归分析

将血肿形态、术前意识状态分级、幕上血肿量、出

血部位、术后并发症发生情况、术后血肿复发情况、术前GCS及MAP值进行Logistic分析，结果表明，出血部位、术前意识状态分级及术后并发症发生情况差异具有统计学意义，其中以术后并发症的OR值最高，提示其为最危险的因素，见表2。

表2 9因素Logistic分析结果

3 讨论

近年来，随着医学技术与微创技术的不断发展，高血压脑出血的治疗方法越来越多。该研究通过对160名高血压脑出血患者进行相应治疗，并对预后相关因素进行分析，从而为临床治疗及预后评价提供可靠参考。

术前意识形态分级为病情反映的常用评价指标，其级别越高，则病情越重[5]。该研究结果表明，预后良组术前意识形态I级24例 （46.15%），预后差组5例（4.63%），预后良组IV级3例（5.77%），预后差组41例（37.96%），两组患者术前意识形态具备显著性差异（P< 0.05），符合这一观点。杨梅庭等[6]认为年龄同脑出血预后有相关性。该研究结果表明，年龄同预后没有相关性，可能同手术方式、手术时间等因素相关。我们认为，血肿边界规则，距皮质比较近的患者的血肿容易止血及清除，而血肿边界不规则，位置较深，暴露不清晰者的血肿止血及清除难度较大。所以，对于血肿形态不规则的患者，可考虑选择其他的治疗方式。对于血肿量，临床认为同预后有着密切关系，出血量越多，患者的病死率越高[7]。该研究结果表明，出血量同高血压脑出血预后没有明显关系，可能同多种因素相关。该研究结果表明，27例术后复发患者的预后效果较差，所以，术后严格止血，术后减少再出血，能够有效提高治疗效果。高血压脑出血的术后并发症发生率较高，严重影响了预后效果，因此，临床上应积极做好预防工作，降低并发症的发生率。

杨君等[8]研究表明，高血压脑出血的预后影响因素主要为术前GCS与术后并发症发生率。该研究结果表明，术前意识状态分级、出血部位、术后并发症发生率为高血压脑出血预后的主要影响因素，不符合这一报道，可能同患者临床资料、手术方式及治疗方法不同等因素相关。

总而言之，高血压脑出血预后的影响因素是多方面、互相影响的，所以，对多种因素进行综合分析，才能够更好的为临床治疗与预后评价提供参考。

[1]韦树德，韦廷求，蒙智恩，等.幕上高血压脑出血微创手术治疗近期预后影响因素[J].广西医学，2012,37（3）：417-418.

[2]姚开立．手术治疗高血压脑出血短期预后因素分析[J]．岭南现代临床外科，2013，13（3）：214-217.

[3]黄俊红.早期基底节区高血压脑出血术后预后的多因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014,17（8）：24-26.

[4]吴云龙.高血压脑出血外科手术治疗的预后相关影响因素调查[J].中国现代医生，2012,50（6）：23-25.

[5]荣卫江，黄福献，马大亮.重症高血压脑出血手术治疗的效果分析[J].中国医药指南，2013,11（28）：181-182.

[6]杨梅庭，丁丽君，李春茂，等.基底节区血肿术后血肿残留量对近期预后的影响[J].中国现代医生，2012,50（31）：34-35.

[7]谢嵘，李少平，丁天凌，等.用凝血功能综合评分法分析高血压脑出血急性期血肿扩大的相关因素[J].中国临床神经科学，2014,22（3）：296-300.

[8]杨君，魏进旺，梁启龙，等.小骨窗开颅与立体定向穿刺手术治疗高血压脑出血的对比分析[J].甘肃医药，2014,33（1）：88-91.

Analysis of the Influencing Factors of the Recent Prognosis in Hypertension Cerebral Hemorrhage with Surgical Treatment

WANG Mao-kai,LIU Jing-ping,CHEN Huan-lei
Department of Neurosurgery,Qingdao Jiaozhou Central Hospital,Qingdao,Shandong Province,266300 China

Objective To analyze and study the influencing factors of the recent prognosis in hypertension cerebral hemorrhage with surgical treatment.Methods 160 cases with hypertension cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January 2013 to January 2015 were selected as the subjects.All the patients were treated by the mini-invasive evacuation of hematoma.The clinical effect was observed.And the influencing factors of prognosis were analyzed.Results The differences in the hematoma shape,ideological grading,supratentorial hematoma volume,postoperative complications,postoperative recurrence rate,GCS,and preoperative MAP between the good prognosis group and the poor prognosis group were statistically significant（P<0.05）.Supratentorial hematoma volume,preoperative MAP,and preoperative ideological grading were negatively correlated with the prognosis while the preoperative GCS was positively correlated with the prognosis,P<0.05.The difference between bleeding part,preoperative ideological grading and postoperative complications had statistical significance（P<0.05）;the postoperative complications were the most dangerous factors.Conclusion The bleeding part,preoperative ideological grading and incidence of postoperative complications are the important criteria for evaluating the recent treatment effect of hypertension cerebral hemorrhage.The comprehensive evaluation of the influencing factors of prognosis is conducive to providing a basis for judging the clinical treatment and prognosis.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Surgical treatment;Prognosis

R651

A

1674-0742（2016）01（a）－0007-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.007

2015-10-15）

王茂凯（1969.12-），男，山东胶州人，本科，副主任医师，主要从事研究颅脑损伤及脑出血的外科治疗。