外伤急诊手术的护理风险分析及防范分析

李玉霞

（沈阳医学院附属中心医院急诊手术室，辽宁 沈阳 110024）

外伤急诊手术的护理风险分析及防范分析

李玉霞

（沈阳医学院附属中心医院急诊手术室，辽宁 沈阳 110024）

目的 分析外伤急诊手术的护理风险及防范措施。方法 选择2014年1月至12月我院外伤急诊手术患者100例临床资料进行回顾分析设定为对照组，分析外伤急诊手术的护理风险后，2015年我院加强外伤急诊手术护理风险管理，应用风险护理防范措施设定为观察组，对比两组护理不良事件发生率。结果 对照组护理差错事故发生率8%，观察组护理差错事故发生率1%，经过风险管理，观察组护理差错事故发生率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 外伤急诊手术临床护理加强风险管理，可以明显降低差错事故发生率，保障急诊患者手术安全，值得推广应用。

外伤；急诊手术；护理风险；防范措施

外伤急诊手术患者都是突发事件造成的创伤，使机体组织结构完整性破坏或功能障碍，患者临床具有病情危重和病情进展快的特点，对患者术前的准备时间较短，而且抢救时间十分紧急，也就增加了手术护理风险[1]。为有效减少急诊手术护理风险，改善手术护理质量，本次研究中，我院经过加强手术护理风险管理，明显降低了护理差错事故发生率。现将本次研究的内容，作出如下陈述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年1月至12月我院外伤急诊手术患者100例临床资料进行回顾分析设定为对照组，分析外伤急诊手术的护理风险后，2015年我院加强外伤急诊手术护理风险管理，再选择100例外伤急诊手术患者应用风险护理防范措施设定为观察组。对照组男性患者55例，女性患者45例；年龄为20～70岁，平均（45.2±4.1）岁；观察组男性患者53例，女性患者47例；年龄为21～70岁，平均（44.8± 4.5）岁。两组患者性别、年龄等临床资料分析，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：分析对照组外伤急诊手术的护理风险，主要护理风险如以下几个方面：外伤急诊手术抢救时间十分紧迫，护理人员不能及时详尽的了解患者病情，会加大手术护理风险，尤其是重症外伤患者，失血量较大，多伴有低血容量性休克，有效循环血量锐减和组织灌注不足，短时间内引起微循环障碍和代谢改变，病情进展迅速。而且外伤重创会加大患者心理应激反应，导致手术风险性加大。外伤急诊手术术前如果没有做好充分的术前准备，不规范的操作等因素，都会使开放性创口受到影响，发生手术感染。而且，创伤患者还容易发生异常炎性反应，当患者出血量过大时，会导致防御力下降，加大感染概率。手术过程中，参与手术人员在手术间的频繁进出，增加了术间门的开闭次数，削弱洁净手术室的净化效果。外伤急诊患者多存在开放性伤口，会加大护士与血液接触概率，护士一旦被锐器刺伤，就会使护士受到医源性感染。如护士能级、技术水平和应急能力不足，也会使手术配合秩序被打乱，护士无法及时有效的配合手术医师完成抢救工作。外伤手术患者多为突然受伤，受到疼痛、出血和伤口等刺激，这时护士如果缺乏热情的态度或专业的技术，就会引起患者误会，引起医疗纠纷[2]。

分析外伤急诊手术的护理风险后，2015年根据我院手术风险评估制度，细化外伤急诊手术护理风险管理内容，风险防范措施如下：建立急诊手术护理风险管理质控小组，护士长为总负责人，确定质控组组长和各成员的工作职责，对手术护理风险管理工作的实施进行有效的监控和落实，针对隐患问题给出切实可行的整改意见，降低手术护理风险隐患的发生率。对于突发事件，要加强对护士各项应急预案内容的培训，制定并按时演练各项应急预案流程，使每位护士了解自身职责，提高护士的风险防范意识，将患者安全放在首要位置，从而能及时有效的做出护理应对措施。对于重症外伤患者抢救时，要确保患者循环血量的有效性，建立两条以上的静脉通路，使患者大量快速补液、输血、抢救用药等得到保证。如有必要，及时给予患者进行加压输液和输血，配合手术医师和麻醉医师建立中心静脉穿刺插管，同时监测中心静脉压。严重外伤的患者，由于病情进展较快，护士要密切观察患者意识状态和表情、皮肤色泽及温度、生命体征和尿量的观察等，一旦发现异常，要及时上报手术医师和麻醉医师处理。根据手术室管理制度和无菌操作原则，制定科室感染管理制度，做好全面的术前护理评估，做好必须的术前准备，避免患者伤口感染，接触患者污染创口后要及时更换手套，在手术间壁柜内固定存放一次性常用物品，对特殊物品也要充分准备，手术过程中，尽可能减少巡回护士的出入。加强护士的自我防护意识，为患者输血、输液和清创包扎过程中，要戴好医用灭菌橡胶手套，在执行各项操作时，要避免被缝合针等锐器刺伤。定期组织护士学习相关专业知识和参加培训，使护士及时掌握抢救预案和流程，学会使用各种仪器设备，在为患者输液、输血时要根据患者病情及时调节输注的速度，避免发生急性左心衰。同时注意观察输液、输血后的反应，重点在输血开始15 min、1 h的观察。护士还要以亲切耐心的服务态度及时为患者做创伤救治，增强患者和家属的安全感[3]。

1.3 临床观察指标：观察两组护理差错事故的发生情况，计算并比较护理差错事故发生率。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

对照组护理差错事故发生率为8.0%，观察组为1.0%。观察组的护理差错事故发生率明显低于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理差错事故发生情况的对比分析表

3 讨 论

加强护理风险管理可以保证急诊患者护理安全，保护患者顺利完成手术。提高护理风险管理通过制定风险管理预案和操作流程管理，提高护理人员风险管理意识[4]。有研究证实，于外伤急诊手术中合理应用护理风险管理措施，可有效降低护理差错事故发生率，提高患者对护理工作的满意程度，应用价值颇高。对此，我们可将护理风险管理法积极用于外伤急诊手术者的临床护理工作中。

本次研究中，对照组护理差错事故发生率8%，观察组护理差错事故发生率1%，经过护理风险管理，观察组护理差错事故发生率明显低于对照组，χ2=5.7010，P=0.016，两组对比差异显著（P＜0.05），与相关报道一致[5]。可见，防范护理风险可以通过优化护理服务，提高急诊手术护理质量，减少差错事故发生率。

总之，外伤急诊手术临床护理加强风险管理，可以明显降低护理差错事故发生率，保障急诊患者手术安全，值得推广应用。

[1] 汪玲燕.急诊护理风险管理的现状分析和防范[J].医学信息,2011, 24(5):2905-2906.

[2] 李玉凤.急诊护理风险分析与防范[J].临床医学工程,2010,17(3):106.

[3] 戈丽丽.泌尿外科老年手术患者护理风险因素分析与安全防范[J].齐鲁护理杂志,2011,17(36):107-108.

[4] 曹福媛.分期护理在急诊患者风险承担意识建立中的应用[J].中国临床护理,2011,3(4):337-338.

[5] 袁振英.急诊急救工作中护理风险的调查分析与防范对策[J].中国医药指南,2014,12(32):349-350.

R473.6

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1671-8194（2016）32-0265-02