促甲状腺激素受体抗体测定的临床价值

王永亮 赵彩芹 张 政 刘丽军

（解放军第一四九医院，江苏 连云港 222000）

促甲状腺激素受体抗体测定的临床价值

王永亮 赵彩芹 张 政 刘丽军

（解放军第一四九医院，江苏 连云港 222000）

目的 探讨促甲状腺激素受体抗体（TRAb）测定的临床价值。方法 收集我院门诊收治的自身免疫甲状腺疾病患者，根据患者疾病类型，分为单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组。对照组为排除甲状腺疾病及其他内分泌病变的正常人群。对比①单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率。②促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度的相关性。结果 ①单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率分别为2%、80%、100%、0%，结果比较有差异（P＜0.05）。②促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度无相关性（P＞0.05）。结论 本次研究认为促甲状腺激素受体抗体含量的测定有助于鉴别甲状腺疾病的诊断。

单纯性甲状腺肿；甲减；甲亢；促甲状腺激素受体抗体

甲状腺疾病的诊断主要依靠临床表现和实验室检查，促甲状腺素受体抗体是自身免疫性甲状腺疾病患者体内产生的一种自身抗体，包括甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（TSBAb），分别作用在促甲状腺激素受体胞外区域的不同结合位点上[1]。有学者提出促甲状腺激素受体抗体是鉴别自身免疫甲状腺疾病重要的诊断指标之一[2]。本文选取我院门诊收治的甲状腺疾病患者，旨在探讨促甲状腺激素受体抗体测定的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2013年2月至2015年4月我院门诊收治的甲状腺疾病患者，根据患者疾病类型，分为单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组。对照组为排除甲状腺疾病及其他内分泌病变的正常人群。单纯性甲状腺肿组20例，男性5例，女性15例，平均年龄（42.8± 12.9）岁；甲减组20例，男性7例，女性13例，平均年龄（43.9± 11.5）岁；甲亢组20例，男性4例，女性16例，平均年龄（44.1± 13.2）岁；对照组20例，男性6例，女性14例，平均年龄（41.6± 13.2）岁；四组人员性别，年龄无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄＞18周岁，甲状腺疾病的诊断符合第8版《实用内科学》制定的标准。

1.2 实验室指标测定方法：研究对象在抽血前空腹8～12 h，采集肘部静脉血后使用EDTA抗凝，统一放入冰箱中进行测定。促甲状腺激素受体抗体采用放射受体分析，仪器由德国西门子公司提供，促甲状腺激素受体抗体＞1.5 ⅠU/L计为阳性；T3、T4、FT3、FT4、TSH采用放射免疫分析，使用江苏菲亚生物科技有限公司提供的试剂盒测定。

1.3 观察指标：对比①单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率。②促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度的相关性。

1.4 统计学方法：研究数据录入SPSS18.0分析系统，计量资料采用均数±标准差描述，采用t检验，计数资料采用卡方检验，当P＜0.05，判断差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率对比：单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率结果比较有差异（P＜0.05），见表1。

表2 促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度的相关性（）

表2 促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度的相关性（）

组别 T3(mmol/L) T4(mmol/L) FT3(pmol/L) FT4(pmol/L) TRAb(ⅠU/L)单纯性甲状腺肿组 2.06±0.52 106.58±19.64 5.13±1.08 17.63±3.57 0.75±0.23甲减组 1.35±0.37 42.67±6.92 2.91±1.15 7.29±5.81 17.69±3.54甲亢组 7.68±0.69 298.54±520.14 15.06±5.28 53.64±19.52 15.32±2.04对照组 2.26±0.45 109.69±28.47 8.06±2.34 20.67±4.65 0.69±0.36

表1 单纯性甲状腺肿组、甲减组、甲亢组及对照组促甲状腺激素受体抗体阳性率对比[n（%）]

2.2 促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度的相关性：促甲状腺激素受体抗体与各组间T3、T4、FT3、FT4浓度无相关性（P＞0.05），见表2。

3 讨 论

促甲状腺激素受体抗体不是均一抗体，可分TSAb和TSBAb。甲状腺刺激性抗体（TSAb）被认为是引起Graves'病的主要原因。我们本次研究中发现甲亢组的TRAb阳性率达到100%，可以看出TRAb对诊断Graves'病有较好的诊断价值。此外还有研究指出TRAb有助于鉴别对无甲状腺肿大的甲亢、Graves'病及其他原因引起的甲亢[3]。TRAb阴性时，要考虑是否存在、碘甲亢、垂体性甲亢等[4]。

对于接受抗甲状腺药治疗的甲亢患者，TRAb阳性率可下降，即TRAb阳性的Graves'病患者，TRAb活性呈下降趋势，表明治疗是有效的。反之当TRAb浓度上升，则要考虑是否存在病情反复或增加治疗量。对于TRAb不转阴者，最好考虑手术或131Ⅰ治疗[5]。有学者曾经报道过Graves病患者体内TSAb与TSBAb同时存在，在疾病的转归中TSAb和TSBAb抗体比例并非固定不变，TSAb为主时，患者表现为甲亢，若TSBAb占优势，患者则出现甲减症状[6]。对于桥本甲状腺炎的患者，TSBAb的活性明显增高，而TSAb则处于较低水平，TSBAb等阻断型抗体在原发性甲减的发病机制中起重要作用。还有学者指出甲减患者TRAb活性明显高于正常人[7]。此外对于特发性黏液性水肿的甲减中TSBAb浓度也可升较高。而甲状腺炎者TRAb常为阴性结果。

总之，本次研究认为促甲状腺激素受体抗体含量的测定有助于鉴别甲状腺疾病的诊断。

[1] 李磊,郭晖.促甲状腺激素受体抗体与自身免疫性甲状腺疾病[J].中国地方病学杂志,2012,31(1):115-118.

[2] 沈莉,胡恒贵,秦淑国,等.促甲状腺激素和甲状腺自身抗体在甲状腺疾病诊断中的临床应用[J].检验医学与临床,2012,9(23): 2968-2969.

[3] 左向华,金欣,于农,等.甲状腺自身抗体检测在Graves病中的诊断价值[J].国际检验医学杂志,2013,34(9):1097-1098.

[4] 王大斌,林枫.TRAb测定在Graves甲亢131Ⅰ治疗中重要性[J].医学信息,2014,27(36):134-134.

[5] 孙琦婷,赵德善,耿会霞,等.TRAb对甲状腺功能亢进症患者131Ⅰ治疗后早发甲状腺功能减退症预后的影响[J].中华核医学与分子影像杂志,2012,32(4):300-301.

[6] Ochi Y,Kajita Y,Hachiya T,et al.A novel hypothesis for the etiology of Graves’ disease: TSAb may be thyroid stimulating animal ⅠgG-like hormone and TBAb may be the precursor of TSAb[J].Med Hypotheses,2012,78(6):781-786.

[7] Ochi Y,Kajita Y,Hachiya T,et al.Ⅰmmunological similarity of thyroid stimulating antibody (TSAb) and thyroid blocking antibody (TBAb) with animal ⅠgG[J].Endocr J,2012,59(1):73-79.

R581

B

1671-8194（2016）32-0193-02