品管圈活动对降低静脉留置针并发症发生率的应用效果

吴 静王锦渝

（1 重庆市东南医院妇科，重庆 401336；2 重庆市东南医院护理部，重庆 401336）

品管圈活动对降低静脉留置针并发症发生率的应用效果

吴 静1王锦渝2

（1 重庆市东南医院妇科，重庆 401336；2 重庆市东南医院护理部，重庆 401336）

目的 探讨品管圈质量管理对降低静脉留置针并发症发生率的应用效果。方法 以“降低妇科静脉留置针并发症发生率”为主题，开展为期6个月的品管圈活动，从人、物、法、环四个方面查找原因，经过要因论证，确定主要因素，提出并落实降低妇科静脉留置针并发症发生率有效的对策，制定出留置针静脉输液及防范静脉留置针并发症的标准化措施。结果 静脉留置针并发症的发生率由实施品管圈活动前36%降至活动后的15%，差异具有统计学意义（P＜0.05），达到预期效果。结论 通过开展品管圈活动，有效降低了妇科静脉留置针并发症发生率，提高了科室护理团队发现问题、分析问题和解决问题的能力，有利于护理质量的持续改进。

品管圈；静脉留置针；并发症

静脉留置针具有使用方便、能保护血管，减少频繁静脉穿刺痛苦，有效满足临床输液、输血等治疗及抢救需要，现在临床已普遍使用[1]。静脉留置针输液并发症是指留置针在临床使用过程中常因各种原因引起留置部位炎症，堵管、脱落、渗液等并发症，而未达到留置预期时间，严重影响患者及家属对医疗服务的满意度，更给患者造成生理、精神上的痛苦。为降低静脉留置针并发症发生率，在护理部的大力支持和帮助下，本科于2015年4月开展了第一期品管圈（QCC）活动，对降低妇科静脉留置针并发症发生率的因素进行解析，有效改善了我科静脉留置针输液并发症发生率比较高的临床现状，获得了满意的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我科于2015年4月成立了品管圈小组，设辅导员1名，圈长1名，圈员7名，文化程度：本科5名，大专4名。职称：主管护师2名，护师4名，护士3名，平均年龄28岁。因为我们是第一次开展品管圈活动，成立后首先对成员进行培训，要求所有成员掌握品管圈活动的原则、方法及所需资料等。经过召开圈会，全员们采用头脑风暴提出了圈名、圈徽设计方案5例，经过评价法打分，最终以得分最高的“Sung圈”选为圈名，圈徽的寓意：指医护人员给予患者最大的帮助与患者始终保持一心，携手并进，共创健康幸福生活。

1.2 方法

1.2.1 主题选定：全体圈员通过头脑风暴法提出目前科室护理工作中存在的需解决的一些问题，并冠以“动词+名词+衡量指标”的提案形式，根据重要性、院方政策、迫切性、可行性、达成性、圈能力5个评价指标对所有备选主题进行评价，选取得分最高的为本次主题。最后

确立“降低妇科静脉留置针并发症发生率”为本次品管圈活动主题。

1.2.2 计划拟定：本次品管圈的活动周期为26周，根据品管圈的10个步骤的内容，遵照PDCA循环法，绘制时间甘特图，确定各个步骤的完成时间。

1.2.3 现状调查：2015年4月1～30日，对我科42例使用静脉留置针的患者进行调查，常见并发症的发生率为36%。通过调查患者对静脉留置针并发症的认知得出柏拉图，根据柏拉图8/2原则选定：护士操作不当、缺乏相关知识培训、患者缺乏留置针相关知识、护士宣教不到位为改善重点（图1）。采用三段评价法对全体圈员素质进行打分得出雷达图（图2）。

图1

图2

1.2.4 目标设定：经过品管圈小组讨论，依据目标设定，目标值=现况值-改善值=（现况值×圈能力×改善重点），计算出目标值为17%，改善幅度为19%。

1.2.5 原因分析：通过因果图（又称鱼骨图）从患者因素、护士因素、环境因素、系统因素4个方面[2]进行头脑风暴分析妇科静脉留置针并发症高的因素，选定6个要因（图3），并采用三线法则进行真因验证。最终确认：未进行系统化培训、缺乏健康教育宣传资料、护士健康教育不到位、缺乏统一的评估标准、缺乏防范标准流程为5大真因[3]。

图3

1.2.6 对策拟定：针对查找分析出来的真因，逐一分析，拟定对策。依据可行性、重要性、经济性为评价指标，运用1，3，5打分法，最终确定4个对策：①有计划对护士进行理论及技能培训；②制定危险度评估及实施计划表；③制定健康教育宣教册，丰富健康教育形式；④制定并实施防范并发症的标准流程。

1.2.7 对策实施与评价根据PDCA原则进行临床实施及效果核查。①有计划的对护士进行理论及技能培训：组织培训全体护士集中进行理论知识学习，规范防范静脉留置针并发症的相关操作，进行系统学习，培训完毕进行操作和理论考核，并再次发放调查问卷。经过培训护士考核合格率由改善前的60%上升为改善后的95%。②制定危险度评估表及实施计划表：制作适合科室静脉留置针输液患者的留置时间评估表以及防范静脉留置针输液并发症形成的护理措施，组织全科护士进行学习并纳入标准化措施应用于临床工作中。③制定健康宣教资料，丰富健康教育形式：制作了适合科室静脉留置针输液相关并发症形成的健康教育资料，置于宣传栏，责任护士进行介绍，同时召集患者集中进行公休会学习，建立妇科护患交流平台并上传留置针相关知识，让更多的患者了解静脉留置针。通过健康宣教，每一例留置针输液的患者对留置针的知识都得到了了解。④制定并实施防范静脉留置针并发症的标准流程：制定统一标准流程组织全科护士学习并应用于每一个静脉留置针输液的患者。通过新的标准流程实施，并发症高危患者得以有效识别，发生率由改善前的36%降低为改善后的15%。

2 结 果

2.1 有形成果：2015年8月我科使用了留置针静脉输液的40例，静脉留置针输液并发症的发生率由改善前的36%降低到改善后的15%，P＜0.05表示差异具有统计学意义[4]。见表1。

表1 品管圈活动前后两组患者使用静脉留置针并发症发生率比较

2.2 无形成果：全体圈员从8个方面进行评价，圈员的团队凝聚力、沟通协调能力、自信心、解决问题能力、积极性、责任心、管理意识、品管手法能力，均有提升（图4）。

注：改善前－；改善后----

3 讨 论

3.1 运用品管手法可有效控制临床使用静脉留置针并发症的发生率，静脉留置针具有使用方便、能保护血管，减少了频繁静脉穿刺痛苦，但留置针在使用过程中如果没有正确有效的维护，就会引发并发症，严重影响患者及家属对医疗服务的满意度，更给患者造成生理、精神上的痛苦。针对这一问题，我科开展了“降低妇科静脉留置针并发症发生率”为主题的品管圈活动，通过发现问题、探寻问题的根本原因，找出真因，制定对策，并纳入标准化流程。结果显示，使用留置针静脉输液静脉炎发生率由改善前36%降到改善后15%，说明品管圈活动对于降低静脉留置针并发症的发生率起到了良好的效果[5]。

3.2 品管圈活动目的及意义：本次品管圈活动丰富了防范静脉留置针并发症的知识，制定并实施防范静脉留置针并发症的标准流程，降低了静脉留置针并发症的发生率。开展品管圈活动的意义在于通过全体医护人员共同参与，集思广益，运用科学的管理方法，优化护理服务质量，提升照护品质，保障了患者安全。同时激励全员参与，提高护理人员素质，提高了科室护理团队发现问题、分析问题和解决问题的能力，有利于护理质量的持续改进。值得在临床护理工作中推广应用。

[1] 张庆彦.静脉留置针在临床护理中的应用[J].河北医学,2007,13(8): 987-990.

[2] 邢文英.QC小组基础教程[M].北京:中国社会出版社,2004:4.

[3] 朱珠,周辉,张翔娣,等.品管圈活动在产妇产后乳腺疏通中的作用[J].中国护理管理,2013,13(6):5-8.

[4] 张鸿儒,姚兰,祖利,等.品管圈活动对降低留置针静脉输液静脉炎发生率的作用[J].护理实践与研究,2014年,11(12):106-108.

[5] 林建华,卢少萍,徐永能.品管圈活动在高龄患者外周静脉输液中的应用[J].护理实践与研究,2012,9(19):126-127.

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1671-8194（2016）32-0175-02

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