Ⅰ类切口切缘拭子微生物培养对预防性使用抗生素的临床指导意义

冯承启 夏碧海 唐林平 王 强 袁 晗 李正平

（贵州省清镇市第一人民医院普外科，贵州 清镇 551400）

Ⅰ类切口切缘拭子微生物培养对预防性使用抗生素的临床指导意义

冯承启 夏碧海 唐林平 王 强 袁 晗 李正平

（贵州省清镇市第一人民医院普外科，贵州 清镇 551400）

目的 对Ⅰ类手术切口（恶性肿瘤、糖尿病及有各种原因导致免疫低下的患者除外，下同）有无病原菌进行检查，同时对是否预防性使用抗生素的结果（有无切口感染）进行分析，以指导临床抗生素的应用。方法 收集我院2013年1～12月常规使用抗生素预防切口感染290例（对照组）及2014年1～12月国家政策出台后未预防性使用抗生素的372例（实验组）Ⅰ类切口患者共662例，2组患者均于术中无菌留取切口切缘拭子标本行培养及药敏试验，收集患者病历资料，进行对比分析。结果 两组662例患者手术切口均无感染，感染率为0，切口切缘拭子微生物培养结果均未发现有病原菌生长，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Ⅰ类切口手术中不预防性使用抗生素也是安全的。

Ⅰ类切口手术；抗生素；手术切口；感染；预防

手术部位感染是普通外科手术的并发症之一，手术部位感染包括手术切口、手术入径以及手术脏器的感染，是位居第二位的常见医院感染。而2%～5%Ⅰ类切口手术（如甲状腺、乳腺及疝手术等）切口发生感染[1]。预防Ⅰ类切口感染，传统的方法是在规范手术操作的前提下于手术前预防性使用抗生素，但临床上仍存在一定的切口感染率[2-3]。在卫生部的临床抗生素使用整治活动中，要求Ⅰ类切口预防性使用抗生素的比例不得超过30%[4-5]，对这一要求，临床很多医师存在疑问，担心不使用抗生素会增加切口感染的发生率，从而导致更多的医疗纠纷发生。我院针对这一现状，对Ⅰ类手术切口有无病原菌进行检查，同时对是否预防性使用抗生素的结果（有无切口感染）进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择：我院2013年1～12月对Ⅰ类手术切口手术（恶性肿瘤、糖尿病及有各种原因导致免疫低下的患者除外）常规使用抗生素预防切口感染患者作为对照组，共290例，男187例（64.5%），女103例（35.5%）；年龄1～73岁，平均年龄（37±4.32）岁。2014年1～12月的Ⅰ类切口手术患者未预防性使用抗生素，作为实验组，共372例，其中男221例（59.4%），女151例（40.6%）；年龄1～75岁，平均年龄（40±5.36）岁。两组患者均于术中无菌留取切口切缘拭子标本行培养及药敏试验，收集患者病历资料，进行对比分析。

1.2 治疗方法：两组患者均严格按临床诊疗规范和操作指南进行治疗，包括术前准备、无菌术和换药，不使用抗生素组在术前、术中及术后均不使用抗生素，而预防性使用抗生素组的患者，按照《抗生素临床使用指导原则》的要求，随机选择青霉素或头孢唑啉稀释后静脉滴注，术前半小时给药1次，术后给药1次，两组患者均按普外科临床诊疗规范要求进行术后处理。

2 结 果

两组患者在切口感染率、住院天数等方面进行分析差异无统计学意义；两组全部662例患者标本经培养结果未见病原微生物生长。见表1。

3 讨 论

切口感染是外科手术后的一个常见并发症，是否发生取决于患者的抵抗力和感染细菌的数量和毒力。围绕Ⅰ类切口是否应该预防性使用抗生素以预防切口感染，在临床外科医师中存在一定的争议，医疗界仍有大部分医师认为应该使用抗生素预防切口感染。随着国家相关规定的出台，这种争议就由学术上的争议转变为行政上的执行，但执行力度仍然不够，仍然有大部分医师认为：不预防性使用抗生素，可能带来很多麻烦问题，如切口感染的增加，并由此引发医疗纠纷，基于这一考虑，一部分医师出于规避风险的目的，仍然在Ⅰ类切口手术中预防性使用抗生素。我院在这一背景下，对Ⅰ类手术切口做了该项研究，在除外患者身体条件的情况下，结果表明，在不违反相关诊疗规范的前提下，Ⅰ类切口内通常是没有病原菌存在的，不预防性使用抗生素也是安全的，国家的相关政策法规是符合实际和可执行的。

表1 实验组、对照组不同部位切口微生物培养结果、感染率及住院天数比较

[1] 徐晓刚,李光辉.抗感染药物在外科领域的预防性应用指南(美国)[J].中国抗感染化疗杂志,2005,5(3):180-183.

[2] 刘骏斌.普外科预防手术切口感染中抗生素的应用[J].华北煤炭医学院院报,2003,5(5):597-598.

[3] 中华医学会外科分会中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23):1594-1596.

[4] 中华医学会,中华医院管理学会药事管理专业委员会,中国药学会医院药学专业委员会.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(22):1857-1861.

[5] 2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案[S].卫办医政发2011(56)号.

Study the Clinical Gguidance Ssignificance of Mmicrobial Cculture on the Pprevention of the Uuse of Aantibiotics in the T treatment
of T type Ⅰ Iincision

FENG Cheng-qi, XIA Bi-hai, TANG Lin-ping, WANG Qiang, YUAN Han, LI Zheng-ping
(Department of General Surgery, the First People's Hospital of Qingzhen, Qingzhen 551400, China)

Objective To check for pathogenic bacteria for type Ⅰ incision, the results (with or without incision infection) of prophylactic use of antibiotics were analyzed to guide clinical antibiotic application. Methods The use of antibiotics 290 cases (control group) from January to December 2013 and 372 cases (experimental group) of non preventive use of antibiotics after the introduction of national policies from January to December 2014, a total of 662 patients (exception of patients with malignant tumor) with type Ⅰ incision were collected about the culture and drug sensitivity test and medical records, then took comparative analysis. Results Two groups of 662 cases of patients with surgical incision were no infection, infection rate was 0, the results about growth of pathogenic bacteria of the cut edge were not found, the difference was not statistically significant between the two groups (P>0.05). Conclusion Not preventive use of antibiotics is safe in type Ⅰ incision operation.

Type Ⅰ incision operation; Antibiotics; Operative incision; Infection; Prevention

R978.1

B

1671-8194（2016）32-0031-02

清镇市县级医院综合能力建设科研项目