11例不明原因非典型肺炎的病情观察及护理体会

张 莉

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

11例不明原因非典型肺炎的病情观察及护理体会

张 莉

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院，江苏 宿迁 223800）

目的 对不明原因非典型肺炎的病情观察及护理体会。方法 对11例集中发病的不明原因非典型肺炎患者的病情观察及护理干预。结果 11例患者主要表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷，无呼吸困难及缺氧表现。所有患者全部住院隔离治疗，均予“头孢他啶和莫西沙星”抗感染，护理措施均在标准预防的基础上，采取呼吸道及密切接触隔离，做好各项基础护理、专科护理及心理护理等，11例患者均痊愈。结论 11例患者经15 d的积极治疗及精心护理，病情平稳、情绪稳定，全部治愈出院，未发生院内感染。

不明原因；非典型肺炎；病情观察；护理

近年来非典型肺炎、禽流感、中东呼吸综合征这些呼吸道传染病的出现，给人类健康带来极大威胁，人们对不明原因非典型肺炎更加重视。2015年5月29日至2015年6月3日陆续发生肺炎病例11例，现就对该患者的病情观察及护理体会总结如下。

1　临床资料

2015年5月29日至2015年6月3日某单位集中发病的非典型肺炎患者11例，既往均无阳性病史。11例病例中男性2例、女性9例，年龄22～32岁，病例分散居住，均为城区商品住房。所有病例均进行血液、痰液及咽拭子送检，完善细菌、病毒、真菌等病原学检查，咽试子及5份中央空调出风口灰尘标本均送至江苏省疾控中心检测。全部病例行至少2次胸部螺旋CT检查。

2　病情观察

2.1流行病学特点：11例患者均在某银行同一网点工作，病例分散居住，均为城区商品住房。11患者家属均无肺炎发生。患者基本信息见表1。

2.2临床表现：本组发热9例（81.8%）；体温37.7～39.8 ℃，热程1～7 d；咽痛3例；咳嗽、咯痰6例；胸闷5例；头痛、乏力、肌肉疼痛1例；无呼吸困难及缺氧表现，肺部也未出现啰音（表1）。

2.3实验室检查：WBC正常8例（72.7%），降低3例（27.3%）；PLT正常11例（100%）；ESR：增高3例（27.3%），正常8例（72.7%）；PCT 0.01～4.66 ng/mL，血清生化：C-反应蛋白（CRP）轻度升高6例（54.5%），肝功能轻度异常2例；血清学病原体检测多为阴性，11例患者咽拭子标本进行甲型、乙型流感病毒检测，结果均为阴性，呼吸道常见病原菌检测（包括丙型流感、副流感4种亚型、冠状病毒4种亚型、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、单纯疱疹病毒、人偏肺病毒、博卡病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、中东呼吸综合征），结果均为阴性。5份中央空调出风口灰尘标本监测人偏肺病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌、肺炎链球菌、中东呼吸综合征均为阴性。

2.4胸部CT的表现：两肺纹理增粗，一叶或多叶可见斑片状及结节状影，边缘模糊，部分患者纵隔内见小结节影，胸腔内未见游离液体密度影。

3　护理措施

消毒隔离：①所有患者隔离在单独的区域，住双人房间，门口设消毒液浇洒的脚垫，门口把手包以消毒液浸湿的布套。②病房内的设备固定、专用，室内物品经严密消毒后方可拿出室外。床旁桌椅、地面用2000 mg/L的含氯消毒剂进行湿式打扫消毒，污染的床上用品先用2000 mg/L的含氯消毒液浸泡至少30 min，再装入密闭容器内，单独洗涤和消毒。③医护人员进病房需另戴帽子、N95口罩及工作服、防护衣，换隔离胶鞋。④患者的排泄物、分泌物中，使有效氯含量10000 mg/L，搅拌后作用＞2 h，严格消毒处理。⑤患者禁止出病房，禁止亲朋好友探视和陪床。

嘱患者卧床休息，病房每天至少通风2次，每次至少30 min，保持室内空气清新，使患者舒适。应给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流食或半流食，以增强体质，增加患者免疫力，避免辛辣刺激食物，注意补充足够的液体。

对症护理：①高热：维持室温在16～18 ℃，湿度在50%～60%，注意通风、可采取物理降温，如温水擦浴、冰袋应用等。对持续高热物理降温不明显者，予以药物降温。注意用药剂量不宜过大，以免大量出汗引起虚脱。②咳嗽、咳痰：嘱患者多饮水，必要时予雾化吸入，避免剧烈咳嗽，咳嗽剧烈者给予镇咳；咳痰者给予祛痰药。③胸闷：予患者半卧位，氧气2升/分吸入。

表1　患者信息及临床特点

用药指导：告知患者药物的作用及不良反应，如莫西沙星有胃肠道反应及血管刺激症状等，输注该药物时应缓慢滴入并密切观察患者的不良反应。

心理护理：①针对患者孤独、恐惧、躁狂的心理表现，要耐心的向患者讲解隔离措施的目的、意义和要求，以及隔离治疗应遵守的制度，求得患者的理解和配合。②医务人员要对患者热情关心，不可流露怕传染的厌恶之情。③要让患者了解外界的信息，知道疾病的治疗发展情况，可以让患者看电视，听音乐、读报纸，以丰富患者生活。④可以让患者家属通过电话或电脑视屏的方法进行探视，使患者多感受到亲朋好友的温暖，有归属感，打消不良的心理。

4　结 果

所有患者均采取综合治疗的方法，主要予“头孢他啶和莫西沙星”抗感染，旨在覆盖常见的社区获得性肺炎病原体和预防细菌感染。确定疫情发生后对其单位所有人员进行隔离3周，每日检测体温4次。肺炎患者经过以上隔离治疗及护理，均痊愈出院，出院后继续单间隔离2周。患者治愈后随访1个月，各项生化指标均基本正常，CT肺部病灶基本吸收。加强医护人员个人防护，未发生一例院内感染。

5　讨 论

非典型肺炎是指由细菌以外的病原体引起的临床症状体征不典型且与胸部X线表现不一致的一类肺炎[1]，非典型肺炎来源于20世纪30年代，原指起病隐匿，肺部体征少，预后好的区别于普通细菌性肺炎的一组疾病[2]。由于是不明原因非典型肺炎，存在认识上的不足，容易引起患者及社会的恐慌。我科作为收治各类传染病的定点科室，要求我们医护人员从心理与技术上都做好充分准备应对挑战。我科收治的11例患者，在住院治疗隔离期间，护士与患者一对一，完成各项治疗及护理、密切观察并灵活处理各种突发情况。当我们面临不明原因传染病时，我们从事传染病工作的医护人员将面临挑战，此时要求我们临危不惧、具有良好的心理素质和娴熟的技能以及扎实的专业知识。在疫情爆发后，我院立即建立预警机制，成立特别领导小组及医疗救护专家组，制定应急预案及工作流程，指定传染科为定点收治病区[3]。由感染管理科分别多次对医务人员及护工进行疾病相关知识培训，消毒隔离、个人防护知识以及所产生的医疗废物的管理及处置培训。患者经过15 d的治疗与护理，病情平稳、情绪稳定，全部治愈出院，未发生院内感染。

[1]许莉娟.97例老年肺炎患者的护理体会[J].中国医药指南,2011,9 (27):314-315.

[2]李郁香.老年肺炎患者的护理[J].中国医药指南,2011,9(31):424-425.

[3]吕珍芳,张晓培,王丹丹.重症甲型H7N9型禽流感患者的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(25):42-43.

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