阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效对比

毕秀秀

（松原市中心医院妇产科，吉林 松原 138000）

阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术在治疗妇科疾病中的疗效对比

毕秀秀

（松原市中心医院妇产科，吉林 松原 138000）

目的 对比观察子宫良性疾病应用阴式全子宫切除术与腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床治疗效果。方法 2013年12月至2014年12月收治行宫全切除术的患者125例，阴式子宫切除术（VH）组55例和腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术（LAVH）70例。分别对两种方式的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间及并发症等情况进行对比。结果 VH组的手术时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间均较LAVH组短，差异有统计学意义（P＜0.05）；并发症两组无显著性差异（P＞0.05）。结论 VH与LAVH均为妇科常见微创手术，具有损伤小、恢复快等优点，阴式与腹腔镜子宫全切除术各有利弊，要结合患者的具体实际。

腹腔镜；VH；LAVH；子宫全切除术

逐步向微创化方向发展。腹腔镜辅助下子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy，LAVH）与阴式全子宫切除术（vaginal hysterectomy，VH）逐渐成为现阶段子宫切除常用的微创术式[1-2]。为比较腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经阴式子宫切除术在治疗妇科疾病中的临床效果，选取2013年12月至2014年12月收治的125例患者，其中55例采用阴式子宫切除（VH组），70例选择腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH组），对两组患者的临床资料进行分析研究，报道如下。

表1　两组手术指标对比分析（）

表1　两组手术指标对比分析（）

组别　　例数　　手术时间(min)　　肠蠕动恢复时间(h)　　住院时间(d) VH组　55　82.4±29.8　18.51±3.11　5.44±0.33 LAVH组　70　120.2±34.8　24.87±4.55　6.02±1.12 t -8.12　7.23　5.24 P -<0.05　<0.05　<0.05

1　资料与方法

1.1一般资料：研究纳入2013年12月至2014年12月收治的妇科患者125例，均有进行全子宫切除术的指征，根据患者意愿选择进行分组，其中阴式子宫切除术（VH）组55例和腹腔镜辅助经阴道全子宫切除术（LAVH）70例。其中VH组年龄29～61岁，平均年龄47.5岁，体质量46～72 kg，平均体质量56.3 kg，疾病类型：宫颈癌12例，子宫脱垂5例，子宫腺肌病15例，子宫功能失调性出血5例，子宫肌瘤18例；LAVH组年龄32～65岁，平均年龄45.5岁，体质量36～74 kg，平均体质量52.5 kg，疾病类型：宫颈癌15例，子宫脱垂8例，子宫腺肌病18例，功能失调性子宫出血10例，子宫肌瘤19例；我们比较两组患者的一般状况，未发现两组患者具有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法。VH组：患者取截石位，将宫颈适度牵拉以寻找其与阴道黏膜的交界，使用电刀在膀胱沟下方大约5 cm处做切口，呈环形将阴道黏膜全层切开直达宫颈筋膜，将长阴道拉钩伸入盆腔以暴露术野，切断两侧的子宫骶主韧带后双重缝扎；将子宫动静脉与周围的阔韧带组织进行钳夹切断并缝扎；随后将输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带并一并钳夹切断。将子宫取出，关闭盆腹膜，缝合阴道壁[3]。LAVH组为利用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。首先进行人工气腹，逐步暴露子宫圆韧带、输卵管和卵巢固有韧带并切断，随后在膀胱腹膜反折剪开并推下膀胱；向后下方分离至子宫骶骨韧带处，推开宫旁的疏松组织，分离暴露出子宫血管，首先利用电凝刀将子宫血管凝固，再用超声刀切断子宫血管。在腹腔镜下用超声刀切开阴道前壁、阴道穹隆。然后从阴道牵出子宫体，子宫取、缝合术毕[4]。

1.3评价标准：术后观察2周，分别记录两组患者的手术指标（手术持续时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间）及是否并发症等情况。

1.4统计学方法：采用SPSS 17.0对各项数据进行数据处理分析，计量资料采用平均数±标准差（）表示，计量资料应用t检验，分类变量采用χ2检验，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术指标：VH组的手术持续时间、术后肠蠕动恢复时间、住院时间、均低于LAVH组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2并发症：术后并发症包括阴道残端出血、阴道残端感染、膀胱损伤和术后发热。两组比较上述指标显示并发症发生率比较无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2　两组手术并发症对比分析[n（%）]

3　讨 论

子宫切除术是妇科疾病重要的治疗手段，占育龄妇女手术中占第2位[5]。如果子宫切除术通过开腹的方式常常由于手术损伤大、流血多，术后恢复时间长，术后并发症多，目前逐渐被以腹腔镜和阴道手术为代表的微创手术所取代。阴式手术是取阴道孔进行手术，适合功能性子宫出血、子宫脱垂、子宫肌瘤等疾病的手术治疗，无瘢痕，损伤小，术后恢复较快，住院费用低，目前普及率也较为广泛。腹腔镜手术是近年来出现的新的微创方法，对于有盆腔手术史，术后盆腔粘连合并附件病变的患者较为适应，在腹腔镜下离断子宫的韧带组织、血管，于阴道前壁切开一个2 cm的小口，然后从阴道操作，取出子宫，腹腔镜辅助阴式子宫切除术的适应证为子宫肌瘤、子宫腺肌症、顽固性功能性子宫出血患者、不需要保留子宫，且子宫增大＜孕14周大小者[6]。此术式目的是减少了传统经腹手术对腹壁的创伤，伤口较小，明显减轻了术后患者的疼痛和出血，对胃肠道功能影响少[7]。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术将腹腔镜手术和阴道手术联合，许多医院已开展并作为子宫切除术的首选方式。

本组研究显示，在手术指标方面，无论是手术时间还是术后肠蠕动恢复时间和出院时间，VH组均优于LAVH组，说明在在术中操作和术后恢复上VH组有着显著地优于LAVH组，这与大多数报道相符[7]。另外说明VH手术对患者的机体损伤相对小，而且患者在术后恢复时间短，手术安全性高。由于VH术野清晰，大大缩短和减少了手术时间，而且相对手术费用少，患者的经济负担比较轻。在关于术后并发症方面的研究中发现，两种术式并无显著性差异。既往文献对此问题并无统一结论，笔者认为患者在无并发症且子宫的大小、活动度及阴道的弹性和容量允许的情况下，经阴道途径切除应该作为首选术式。相比较而言，LAVH组没有表现出明显优势的原因可能与镜下操作手术时间长，对医师经验要求高，继而增加了并发症发生率有关，而且较长的住院时间和医疗费用也是影响其选择的因素。但是目前对于有盆腔手术史、盆腔粘连等患者手术时，LAVH组表现出明显的优势，它避免了单纯阴式子宫切除术对盆腔不能清楚检查的缺陷，能够全面观察盆盆腔和腹腔内部状况，及时处理盆腔内同时存在的其他病变，大大增加了手术安全性。

综上所述，两种术式都属于微创手术，损伤小，住院时间短。在并发症发生率上无显著差异，应根据患者的病情需要、经济情况、术者技能经验和所在医疗单位的设备条件而定，帮助患者减轻痛苦，提高临床疗效。

[1]林丽铃.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术与经阴子宫切除术在非脱垂子宫中的临床对比研究[J].中外医疗,2014,33(19):49-50.

[2]郭晓丽,甘淑君.改良阴式子宫切除术临床应用[J].中国社区医师,2014,30(31):52+54.

[3]任东健,张华明.阴式子宫切除术在子宫肌瘤临床治疗中的应用价值[J].中国实用医药,2015,10(19):73-74.

[4]薛海峰.阴式与腹腔镜子宫全切除术的临床效果比较[J].中国社区医师,2015,31(7):62-63.

[5]楼旭阳,陈素华,倪伟平.两种子宫切除术对术后患者内分泌功能的影响[J].中国现代医生,2012,50(15):32-33.

[6]刘美华,胡子喻,韩慧英.全子宫切除术四种术式临床效果对比分析[J].山东医药,2010,50(31):87-88.

[7]焦海宁,滕宗荣,喇端端,等.腹腔镜辅助阴式大子宫切除术与开腹大子宫切除术的对比分析[J].中国医药科学,2013,3(3):63-65.

R713.4+2

B

1671-8194（2016）31-0161-02