运动配合饮食控制256例妊娠糖尿病孕产妇的疗效观察

李艳华

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

运动配合饮食控制256例妊娠糖尿病孕产妇的疗效观察

李艳华

（朝阳市中心医院，辽宁 朝阳 122000）

目的 观察分析运动配合饮食控制指导对妊娠糖尿病患者血糖控制效果。方法 选取我院产科门诊2013年10月1日至2014年9月30日256例孕产妇为研究对象，按体质指数将患者分为正常组、超重组及肥胖组，3组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），均给予运动配合饮食控制指导，观察比较3组患者血糖控制效果。结果 3组患者比较治疗前后OGTT和HbA1c的水平，体质量正常组和超重组对运动配合饮食控制指导效果明显，而肥胖组对单纯运动配合饮食控制指导效果没有前2组明显。结论 妊娠糖尿病患者单纯运动配合饮食控制指导适合正常体质量和超重患者，部分肥胖妊娠糖尿病患者除运动配合饮食控制指导外还需胰岛素药物治疗能够有效确保母婴安全。

运动；饮食控制；体质指数；妊娠；糖尿病

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2013年10月1日至2014年9月30日门诊就诊的妊娠糖尿病患者256例为研究对象，其中年龄在22～35岁，孕前BMI指数在20.2～28.99 kg/m2，初产妇168例，经产妇88例，孕24～28周。均为单胎妊娠，从事一般轻体力劳动。按体质指数将患者分为正常组、超重组及肥胖组，其中正常组96例，超重组88例、肥胖组72例，3组均给予运动配合饮食控制指导，观察比较3组患者妊娠期间血糖控制效果。

1.2控制方法：按《中国糖尿病运动治疗指南》（2012年版）及《中国糖尿病医学营养治疗指南》（2010年）制定运动方案（运动主要指散步），饮食控制指导据《现代临床营养学》、《中国2糖尿病医学营养治疗指南》（2010年版）计算推荐热量。总热量=能量系数×标准体质量，妊娠中晚期（5个月后）在此基础上平均增加约837 J。按血糖负荷（Glycemic Load，GL）概念的食物交换份法指导患者选择食物及饮食，在进食前后密切监测血糖，避免出现低血糖或餐后血糖过高的情况。

1.3观察指标：观察分析治疗前（孕周24～28周）及治疗分娩后第42天口服葡萄糖耐受（OGTT）实验、糖化血红蛋白（HbA1c）。

1.4统计学方法：治疗后数据用SPSS13.0统计分析，秩和检验统计量χ2OGTT=5.535，vOGTT=2，POGTT=0.063，P＞0.05。3组间差异无显著性，可以认为不同体质指数下的运动配合饮食控制指导治疗妊娠糖尿病具有临床意义；统计治疗后的HbAlc前2组治疗无差异，用秩和检验计算3组间的统计量χ2HbAlc=52.03，vHbAlc=2，PHbAlc=0.000，P＜0.05，根据平均秩次进一步推断，单纯运动配合饮食控制指导妊娠糖尿病对肥胖者效果不如体质量正常者和超重者，正常体质量组的效果最好，超重组次之，肥胖组效果相对差。

2　结 果

2.1血糖控制情况：3组患者治疗后血糖控制情况见表1及表2，其中正常体质量组2例、超重组9例及肥胖组16例因血糖控制不理想加用胰岛素药物治疗，无血糖过低及酮症患者。可见运动配合饮食控制指导效果明显，而超重组需加用胰岛素药物治疗控制血糖效果更好。见表1、2。

3　讨 论

3.1妊娠糖尿病的危害及患者积极治疗的意义：由于妊娠期糖代谢异常可对孕妇和胎儿及产妇造成严重的影响，出现妊娠糖代谢异常新生儿巨大儿的体质异常，巨大儿也进一步增加了难产和产伤的概率，围生儿的发病率明显增加。所以对妊娠期糖尿病患者的血糖控制就有着重要的意义。妊娠期血糖监控设置理想范围在75g糖耐量空腹应＜5.1 mmol/L，1 h应＜10.3 mmol/L，2 h应＜8.5 mmol/L，未发生低血糖或者酮症酸中毒的情况[1]。

表1　治疗后OGTT情况比较

表2　治疗后HbAlc情况比较

3.2运动配合饮食控制指导的方法：运动只要指适度的散步；根据患者的体质指数调整饮食量需要参照该孕妇在不同孕期的标准体质量，随时进行必要的调整并及时监测血糖。配合对患者进行健康教育，指导患者采用食物交换份法选择食物及饮食，全面地考虑了碳水化合物的质和量，真实直观地反映食物血糖应答效应，在满足孕母与胎儿的营养需要的同时可以有效控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，防制妊娠糖尿病母婴并发症[2]。

妊娠期糖尿病患者饮食控制首先应控制能量的摄入。摄入量不足可出现母体的酮症，造成酸碱平衡的紊乱。摄入量过多可导致血糖过高。碳水化合物的摄入在40%～50%，充足的优质蛋白质摄入占到总摄入量的15%～20%为宜以及足量的膳食纤维摄入。遵循少食多餐的原则。

3.3运动配合饮食控制指导对妊娠糖尿病的效果：根据以上数据，运动配合饮食控制指导对妊娠糖尿病的效果已无异议。其中运动配合饮食控制指导的营养支持疗法在密切监控血糖的基础上能够确保85%以上的孕妇达到此理想范围，对于空腹血糖5.6 mmol/L以上孕妇则需在此基础上加用胰岛素进行治疗[3]。

[1]傅红珠,蒋俊燕.健康教育对妊娠期糖尿病患者的影响[J].中国基层医药,2010,17(7):1861-1862.

[2]陶新城,王佩霞,吴洁.妊娠糖尿病患者个性化营养治疗中热量计算应用体会[J].江苏卫生保健,2011,13(5):44-45.

[3]张丽华.食控制对妊娠糖尿病的治疗作用观察[J].中国医药指南,2013,11(5):245-246.

R714.25

B

1671-8194（2016）31-0146-01