三氧化矿物凝聚体用于根管下段器械折断的研究

林晓霞 韩亚萍 张佳音

（吉林大学第四医院口腔科，吉林 长春 130011）

三氧化矿物凝聚体用于根管下段器械折断的研究

林晓霞 韩亚萍 张佳音

（吉林大学第四医院口腔科，吉林 长春 130011）

目的 探讨三氧化矿物凝聚体（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）用于根管治疗术中根管下段内器械折断治疗的充填效果。方法 选择单根管离体前磨牙90颗，随机分为试验组与对照组，每组45颗。制作器械折断于根管下段的离体牙标本完成后，试验组以MTA充填根尖区，对照组采用冷牙胶侧方加压方法充填根管。采用亚甲蓝染色法观察根尖的封闭性。结果 试验组根尖微渗漏低于对照组（P＜0.05）。结论 MTA充填根管下段器械折断牙有较好的封闭效果。

三氧化矿物凝聚体；根管治疗术；充填效果；下段器械折断

根管治疗是口腔内科治疗牙髓及根尖周病常用的方法，在根管治疗中其中一个较为重要的步骤就是根管的预备，根管预备的治疗高低将直接影响根管手术成功率和根管手术的质量，如果根管预备过程中出现折断，那么根管的畅通性、完善性将直接受到影响，进而可能导致根管治疗手术的失败。临床上折断器械取出方法有超声取出法、H锉取出法、套管取出法、钳取法、拔髓针辅助取出法等，尽管如此这些折断器械也并不能完全的被取出，如果因此而造成根管治疗失败，临床往往需进行根尖切除手术来提高成功率[1-2]。三氧化矿物凝聚体（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）作为一种新的生物相容性材料，国内外多年的临床应用表明，MTA在口腔科根管治疗中具有较好的临床应用价值。由于根尖切除倒充填需做一次小手术，给患者增加了痛苦，往往难以被接受，许多患牙就被拔掉，给患者精神上造成了痛苦，经济上造成损失[3]。本研究的目的是将MTA用于根管下段内器械折断患牙的治疗，从而提高根管治疗的成功率，对根管治疗中出现的意外进行及时的处理，改善了远期疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2014年1月至2014年6月我科门诊因正畸需要和重度牙周炎而拔除的牙根发育完全、无畸形、无损伤、无龋坏的单根管离体前磨牙90颗，随机分为试验组与对照组，每组45颗。

1.2方法：试验前，首先将牙根面的牙石、牙周以及其周围组织清洗干净，并将其在清洗干净后放到福尔马林（本文试验的浓度的10.00%）中浸泡以备后期试验所用。取ProTAper S2用医用剪刀剪取2 mm左右，并制作器械折断于根管下段的离体牙标本。两组均采用旁路法扩通根管，用手用ProTAper镍钛器械进行根管治疗中根管的预备工作，在进行根管预备时要注意试验双氧水（本文试验的浓度为3.00%）和生理盐水反复多次交替冲洗根管。

在完成根管预备工作后，将根管封入Ca（OH）2糊剂，置于37 ℃恒温水箱7 d后冲洗根管内Ca（OH）2，干燥根管后实验组在显微镜下用MTA输送器将MTA置于根尖区，垂直加压器轻轻加压，直至充填5 mm厚的MTA，根管内置一小湿棉球，4 h后上段用热牙胶注射充填。对照组用赛特力根充糊剂加牙胶尖冷侧压方法充填根管。将根充后的离体牙用3#G钻进行桩腔预备，并用垂直加压器压紧根管内的牙胶。每个根管内的充填物距根尖均10 mm。

根充完成后，将两组离体牙使用红蜡片进行固定，本文选择医用无菌塑料容器作为固定容器，利用X线对每颗牙齿的颊舌向和近远中方向进行检测，根据X射线的检测结果对每颗牙齿的充填效果进行评价。将评价完成后的牙齿转移到一个内部预先放置了无菌水棉球的、医用密闭的玻璃容器内，然后将其放置到恒温箱（37 ℃）中进行为期8 d的模拟试验。观察充填材料是否凝固，待其凝固后，将其全部吸干，然后将指甲油均匀的涂抹在距离牙根尖位置约为2 mm左右以上的部位，指甲油涂抹层次为2，并将其放置在室温条件下一天，然后将其垂直悬于亚甲蓝染液中（本文试验亚甲蓝浓度为1%），浸泡时间为6 d；然后将浸泡完成后的牙根取出，使用清水冲洗干净，再用金刚砂车针在颊舌向纵形开槽，将牙剖成两半。测量并记录染液从根尖孔向冠方伸入的距离，以双侧长度的平均值作为最后测得值并记录。

1.3统计学方法：对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA19.0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P＜0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P＞0.05时认为组间比较差异不显著。

2　结 果

试验组根管染料渗透长度低于对照组，两组的线性渗透长度均值比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

表1　两组染料渗入长度比较（mm，）

表1　两组染料渗入长度比较（mm，）

组别　n　　最小值　　最大值　　平均长度研究组　45　2.51　6.16　4.13±1.12对照组　45　2.77　7.08　5.28±1.68

因为根尖区有根尖孔和大量侧支根管，折断器械越接近根尖孔，对严密封闭根管系统影响越大；所以寻找一种有效的材料封闭根尖区对提高器械滞留的根管治疗成功率就显得尤为重要。微渗漏是影响根管充填及修复成功的重要因素，根尖部的严密充填可阻止根尖渗漏，防止由根管预备和消毒后仍存留于髓腔的细菌进入根尖周组织引起的感染[4-5]。

本研究以MTA充填根尖部，其微渗漏均明显低于采用冷牙胶侧压充填的对照组，表明了MTA充填根管下段器械折断牙有较好的封闭效果。主要是由于有亲水离子组成的MTA，主要有Ca3O5Si、3CaO·Al2O3、SiO2以及部分被氧化的无机矿物质等组成，这些成分主要起改变MTA的化学及物理特性，使其能在潮湿环境下使用。另一方面，这些离子也是组成牙体硬组织的成分，所以MTA在接触组织时显示良好的生物相容性。因此，当MTA在与组织或者细胞接触时，能够表现出很好的的组织相容性，进而起到诱导组织再生能力，从而其封闭性能也优于其他根尖充填材料。

[1]钟东青.根管再治疗的研究进展及病例报告[D].济南:山东大学, 2013.

[2]Abdullab D,Pitt Ford TR,Papaioannou S,et al. An evaluation of accelerate Portland cement as a restorative material[J].Biomaterials, 2002,23(19):4001-4010.

[3]刘晓斌,侯本祥,卫书盛,等.GuttaFlow 根管充填系统根尖封闭的微渗漏研究[J].现代口腔医学杂志,2008,22(4):356-358.

[4]Barnett F,Rope M,Rooney J,et al. In vivo sealing ability of calciumhydroxide-containing root canal sealers[J]. Endod Dent Traumatol, 1989,5(1):23-26.

[5]于丽华.MTA根尖屏障术根尖微渗漏研究及临床初步应用[D].天津:天津医科大学,2014.

R781.05

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1671-8194（2016）31-0123-02