丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎性因子和肝脏功能的影响比较

范建军

（1 包钢集团第三职工医院麻醉科，内蒙古 包头 014010；2 包头医学院研究生学院，内蒙古 包头 014040）

丙泊酚与七氟烷麻醉对肝切除术患者术后炎性因子和肝脏功能的影响比较

范建军1,2

（1 包钢集团第三职工医院麻醉科，内蒙古 包头 014010；2 包头医学院研究生学院，内蒙古 包头 014040）

目的 探析肝切除术患者进行七氟烷及丙泊酚麻醉对其术后肝脏功能及炎性因子的影响研究。方法 临床选择2014年8月至2015年7月本院收治的肝切除术患者84例，根据随机数字表法分为观察组、对照组，每组42例，观察组进行七氟烷麻醉，对照组进行丙泊酚麻醉，比较两组术后白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等临床指标变化水平；比较两组术后的白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标变化水平。结果 观察组术后的ALB、AST、TBil、ALT等临床指标变化水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后的IL-10、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 肝切除术患者进行七氟醚麻醉对患者的术后肝脏功能影响较小，可促进术后炎性因子分泌抑制，显著优于丙泊酚麻醉。

临床研究；肝脏功能；炎性因子；七氟醚；肝切除术；丙泊酚

慢性肝脓肿、肝外伤、肝内胆管结石、肝脏良恶性肿瘤均可进行肝切除术治疗。近年来，随着麻醉技术的改进、应用输血技术、应用抗菌药物后，显著降低了肝切除术的术后并发症。由于大部分麻醉药物需经由肝脏降解及转化，对肝脏的直接毒性及供氧情况对患者的术后并发症的发生及肝功能状态产生直接影响[1]。七氟醚及丙泊酚均是肝切除术的常见麻醉药物，大量研究表明，对肝切除术患者进行七氟醚吸入麻醉对患者术后肝脏功能影响较小，可促进术后炎性因子分泌抑制，临床效果确切[2]。探析肝切除术患者应用七氟醚及丙泊酚麻醉对术后肝脏功能及术后炎性因子的影响十分重要，故我院2014年8月至2015年7月对肝切除术患者进行七氟醚麻醉和丙泊酚麻醉，探析两种麻醉药物对术后肝脏功能及炎性因子的影响，效果满意，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：临床选择我院2014年8月至2015年7月本院收治的肝硬化且择期予以肝左叶切除术患者84例；纳入标准[3]：进行全身麻醉；符合手术指征；术前检查肺、肾、心功能均正常；排除标准：过度肥胖者、恶病质者、合并糖尿病、冠心病等严重基础疾病；肝门多次阻断时间＞25 min者；全部患者均经医院伦理医学委员会批准，签署知情同意书。根据随机数字表法分为观察组、对照组，每组42例；观察组失血量（200±15）mL，手术时间（130±26）min，体质量（55.4 ±8.0）kg，平均年龄（54±5）岁；其中男性28例，女性14例；对照组失血量（189±15）mL，手术时间（140±28）min，体质量（65.4 ±8.0）kg，平均年龄（50±8）岁；其中男性30例，女性12例，两组的失血量、手术时间、体质量、平均年龄、性别等临床资料大体一致（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部患者均术前插管胃肠减压，术前12 h禁食，常规予以ECG、血氧饱和度（SpO2）、动脉血压（MAP）检测相关生命体征；患者面罩吸氧；两组麻醉诱导均予以0.3 μg/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵，0.05 mg/kg咪达唑仑静脉注射；根据麻醉方式的不同分为观察组、对照组，观察组进行七氟醚麻醉，8%七氟醚吸入诱导插管麻醉；对照组：予以2 mg/kg丙泊酚静脉注射，成功插入气管导管后连接麻醉机控制呼吸，维持12～14次/分钟呼吸频率、8～10 mL/kg潮气量，呼气末二氧化碳浓度维持30～45 mm Hg；观察组麻醉维持：吸入2%～3%七氟烷，1 μg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵、0.5 μg/（kg·h）瑞芬太尼泵入；对照组麻醉维持：1 μg/（kg·h）顺苯磺酸阿曲库铵、0.5 μg/（kg·h）瑞芬太尼、8～10 mg/（kg·h）丙泊酚静脉注射泵入维持麻醉；比较两组术后白蛋白（ALB）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBil）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）等临床指标变化水平；比较两组术后的白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-6（IL-6）、血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）指标变化水平。

1.3仪器与药物：日本奥林巴斯生化仪器有限公司生产的Olympus AU400全自动生化分析仪，吸入性七氟烷（商品名：奇弗美；批号：H20110142；厂家：波多黎各 Baxter Healthcare Corporation），丙泊酚注射液（国药准字：H20123318；厂家：西安力邦制药有限公司），注射用苯磺顺阿曲库铵（国药准字：H20060927；厂家：江苏东英药业有限公司），枸橼酸舒芬太尼注射液（商品名：舒芬尼；批号：H20100123；厂家：德国EuroCept.B.V）。

1.4统计学处理：全部数据进行SPSS19.0软件系统处理分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2　结 果

2.1两组手术前后肝脏功能指标的评估比较：观察组术后的ALB、AST、TBil、ALT等临床指标变化水平显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2两组手术前后的炎性因子的评估比较：观察组术后的IL-10、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组手术前后肝脏功能指标的评估比较（）

表1　两组手术前后肝脏功能指标的评估比较（）

肝功能指标　　观察组(n=42)对照组(n=42)　t　P ALB(g/L)　　手术前　43.1±5.1　43.0±5.0　0.09　0.93手术后　40.1±4.2　42.8±4.8　2.74　0.01 AST(U/L)　　手术前　32.3±5.7　32.4±5.6　0.08　0.94手术后　38.0±5.6　89.2±7.8　34.56　<0.01 TBil(μmol/L)　手术前　13.6±5.2　13.5±5.1　0.09　0.93手术后　31.3±10.1　42.6±13.7　4.30　<0.01 ALT(U/L)　　手术前　37.1±5.7　37.2±5.6　0.08　0.94手术后　38.0±5.9　80.3±9.6　24.33　<0.01

表2　两组手术前后的炎性因子的评估比较（，pg/mL）

表2　两组手术前后的炎性因子的评估比较（，pg/mL）

炎性因子　　观察组(n=42)　对照组(n=42)　t　P TNF-α　　手术前　8.3±3.0　8.2±3.1　0.15　0.88手术后　13.2±2.1　18.9±4.4　7.58　<0.01 IL-6　　手术前　9.2±3.1　9.1±3.0　0.15　0.88手术后　16.2±6.1　23.6±7.8　4.84　<0.01 IL-10　　手术前　13.6±4.0　13.5±4.1　0.11　0.99手术后　17.7±4.6　26.6±5.7　7.87　<0.01

3　讨 论

肝脏具有解毒、代谢物质等多种生理功能，肝脏受损可引发肝功能降低甚至肝脏衰竭，对临床转归及预后产生严重影响[4-5]。肝切除术患者，肝门血流间断性阻断引发肝缺血再灌注损伤；肝脏手术中为保证手术视野清晰及减低术中出血，经常进行肝门间断性阻断技术对肝脏创面出血进行有效控制，但同时可引发肝脏缺血再灌注受损；肝缺血期间的缺氧缺血受损可诱导肝细胞凋亡，导致能量代谢损耗，对肝细胞的受损进一步加重，引发肝细胞坏死。麻醉对于肝切除术围手术期的影响十分多见，某些麻醉药物可促使超氧化物歧化酶的活性增强，清除自由基；另外，麻醉过程及麻醉药物可直接损伤肝细胞。

机体遭受手术应激性创伤后，可诱发激活免疫系统，引发抗炎因子及促炎因子分泌紊乱，发生促炎因子分泌亢进；与丙泊酚比较，进行七氟烷吸入麻醉可对IL-10、IL-6、TNF-α等炎性因子进行抑制，防止过度炎性反应损害肝脏，增强机体的抗炎反应能力；本研究表明应用七氟烷麻醉后的肝功能状态显著优于应用丙泊酚麻醉，七氟醚可对脂质过氧化进行抑制，对自由基的生成进行清除，对肝脏具有一定的保护作用。综上所述，肝切除术患者进行七氟醚麻醉对患者的术后肝脏功能影响较小，可促进术后炎性因子分泌抑制，显著优于丙泊酚麻醉。

[1]胡景维.七氟醚、异氟醚或丙泊酚全身麻醉复合硬膜外阻滞对肝脏部分切除术后肝肾功能的影响[J].中国实用医药,2014,33 (34):145-146.

[2]苏君,刘艳,陈燕,等.丙泊酚与丙泊酚中/长链脂肪乳短时间持续输注对肝脏能量代谢的影响[J].中国药业,2015,30(16):702.

[3]刘晓艳,王海燕,孙莉.雷米芬太尼复合丙泊酚在肝脏肿瘤射频消融术麻醉中的应用[J].中华临床医师杂志(电子版),2012,6(12): 3383-3385.

[4]史东阳,郑以山,张丽.丙泊酚镇静对肝性脑病患者安全性的临床观察[J].中国现代医药杂志,2012,30(8):45-46.

[5]潘静茹,池信锦,高婉菱,等.肝功能不同患者靶控输注丙泊酚的药效反应[J].中华肝脏外科手术学电子杂志,2015,2(5):301-305.

R614；R657.3

B

1671-8194（2016）31-0114-02