宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床观察

田雪华

(重庆市三峡中心医院妇科， 重庆 万州区 404000)

宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床观察

田雪华

(重庆市三峡中心医院妇科， 重庆 万州区 404000)

目的:研究观察宫腔重度粘连分离术后COOK球囊放置术的临床情况。方法:选择2014年9月至2015年12月在医院接受治疗并确诊为宫腔重度粘连的患者98例纳入本次研究，两组均先实施粘连分离术，观察组在术后往宫腔中置入COOK球囊，对照组在术后往宫腔中置入1个“圆宫型”的节育环，随访3个月后比较两组疗效，术后并发症，手术前后白细胞介素－18(IL－18)、肿瘤坏死因子－α (TNF－α)及血管内皮生长因子(VEGF)在子宫内膜组织中的含量水平，以及术后的再粘连发生率。结果:观察组的总有效率是93.88%，高于对照组的79.59%，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症的总发生率是16.33%，低于对照组的34.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后的再粘连总发生率是18.37%，低于对照组的40.82%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:在宫腔重度粘连分离手术后给予COOK球囊放置术，能够提升疗效，减少术后并发症及再粘连的发生率，并改善炎症因子，效果明显，值得给予推广。

宫腔重度粘连； 分离术； COOK球囊放置术； 临床情况

本文通过分析宫腔重度粘连患者经分离术治疗后COOK球囊放置术的作用效果，目的在于更好地服务患者预后，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料:选择从2014年9月至2015年12月在医院接受治疗并确诊为宫腔重度粘连的患者98例纳入本次研究。患者年龄24～46岁，平均(34.82±2.19)岁。入选标准:①全部患者均存在宫腔手术史；②月经干净3～7d，术前3d并无性生活，如有闭经则应明确妊娠情况；③有手术适应证。排除标准:①处于妊娠期的患者；②存在其他生殖系统类疾病；③具有恶性肿瘤。使用数字随机表进行简单随机分组，将患者分成观察组以及对照组各49例，其中观察组年龄24～43岁，平均(33.97±2.46)岁。月经情况:闭经16例，月经量减少33例。对照组年龄26～46岁，平均(34.10±1.97)岁。月经情况:闭经18例，月经量减少31例。比较两组的临床基线数据，差异具有统计学意义。此次研究已由患者的家属签字同意，并上报医院伦理委员会审核后批准实施。

1.2研究方法:对两组术前均提供术前准备及密切护理，做好对患者的心理安慰，利用宣传图册等资料向患者详细描述手术过程，使之充分了解手术的科学性及必要性。术前2h均给予400mg的米索前列醇，在塞肛后利用生理盐水进行膨宫，通过分离剪将宫腔粘连带给予分离，恢复宫腔的正常形态，显示出两侧宫角和输卵管开口。在手术结束后通过以下不同方法预防术后的再次粘连。观察组在术后往宫腔中置入COOK球囊，并注进3～5mL的生理盐水，于7d后将其取出。对照组在术后往宫腔中置入1个“圆宫型”的节育环。两组完成后均常规予以抗生素及雌激素等综合疗法。

1.3观察指标:随访3个月，比较两组疗效，术后并发症，手术前后白细胞介素－18(Interleukin－18，IL－18)、肿瘤坏死因子－α(Tumor necrosis factor－α，TNF－α)及血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)在子宫内膜组织中的含量水平，以及术后的再粘连发生率。其中IL－18、TNF－α及VEGF分别在术前及术后3个月提取患者的宫腔组织利用SP法进行检测，相关试剂盒均购于深圳晶美公司，根据说明书的步骤进行详细操作。

1.4疗效评价:①宫腔粘连程度[1]。轻度:宫腔内的粘连范围＜1/4；中度:粘连范围为1/4～1/2；重度:粘连范围＞1/2。②疗效。治愈:经第2次的宫腔镜检查后显示宫腔无粘连，月经量正常；有效:宫腔粘连的等级降低1个等级，但依旧存在部分粘连，月经量有所增多，但较正常状态仍较少；无效:未满足上述标准。其中总有效率＝(治愈＋有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法:通过SPSS20.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本的t检验，治疗前后比较采用配对t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结 果

2.1两组疗效比较:观察组的总有效率是93.88% (46/49)，高于对照组的79.59%(39/49)，差异有统计学意义(χ2＝4.346，P＜0.05)。

2.2两组术后并发症的比较:两组患者术后感染、出血、子宫穿孔、下腹痛的发生率差异均无统计学意义(P＞0.05)；观察组术后并发症的总发生率是16.33%，低于对照组的34.69%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1　两组术后并发症的比较n(%)

2.3两组手术前后IL－18、TNF－α及VEGF在子宫内膜组织中的含量水平比较:两组治疗前的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平比较，差异无统计学意义(P＞0. 05)。两组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2　两组手术前后IL－18、TNF－α及VEGF在子宫内膜组织中的含量水平比较

2.4两组术后的再粘连发生率对比:两组术后的再粘连程度相比，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组术后的再粘连总发生率是18.37%，低于对照组的40. 82%，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3　两组术后的再粘连发生率对比n(%)

3　讨 论

本文通过研究显示，观察组的总有效率是93. 88%，明显高于对照组的79.59%，而术后并发症的总发生率是16.33%，再粘连总发生率是18.37%，均分别明显低于对照组的34.69%及40.82%，这提示观察组在进行宫腔粘连的分离手术后给予COOK球囊放置术能够有效提升临床疗效，并减少术后并发症以及再粘连的总发生率。分析原因，笔者认为这可能是因为观察组放置的COOK球囊可呈三角形，经过注水以后成为“宫腔型”，能够充分地支撑宫腔，发挥支架作用，并保持宫腔前、后以及两侧壁的分离，促使子宫内膜顺着球囊表面不断修复和增殖，并有效地避免了子宫腔的再次粘连[2]。同时，球囊的充分压迫可降低宫腔粘连分离面的出血症状，减少术后出血的时间，不仅达到了物理止血的目的，而且能够加快子宫内膜的修复，有效防止了再次粘连等情况的发生[3]。在术后1周通过导管放掉注水即可直接取出，操作十分简单，由于球囊和宫腔形状也趋于相似，因此患者在术后不会感觉到明显的腹痛和腹胀等症状。而对照组则在术后置入1个“圆宫型”环，以达到支撑宫腔和预防粘连的目的，此节育环和宫内接触的面积相对较小，发挥的支撑作用有限。在粘连分离术之后，易产生创面血痂和宫腔炎症反应，以及子宫内膜中程度各异的破坏，较易使得两侧宫角和宫颈内口，以及节育环的中央带进一步形成粘连带而影响预后。

此外，本文结果还发现，两组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均明显低于治疗前，且观察组治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均明显低于对照组，这表明两组治疗后的炎症因子水平具有一定的改善，但观察组的改善程度更大。笔者认为原因主要在于前期宫腔操作引起的重度宫腔粘连可导致炎症反应，并形成IL－18、TNF－α以及VEGF等大量的炎症因子，进而致使子宫内膜损伤区域的细胞外基质的降解下降，并堆积于子宫内膜中，使得子宫内膜不断被结缔组织所取代，从而引起内膜纤维化。观察组利用COOK球囊放置术进行治疗后，能够减少术后出血，并加快子宫内膜的修复，对炎症反应具有想对更大的抑制作用，因此患者在治疗后的IL－18、TNF－α及VEGF含量水平均较对照组明显降低。

[1] Wei M，Lin X，Zhou F，et al.Safety and acceptability of intrauterine balloon stent used in uterine after hysteroscopic adhesiolysis to prevent adhesion reformation[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2014，94(39):3095～3097.

[2] 吴丽芳，张甦，万择秋，等.球囊子宫支架与宫内节育器预防中重度宫腔粘连分离术后再粘连的效果比较[J].浙江实用医学，2015，20(4):260～262.

[3] Liu X，Duan H，Wang Y，et al.Clinical characteristics and reproductive outcome following hysteroscopic adhesiolysis of patients with intrauterine adhesion－a retrospective study[J]. Clin Exp Obstet Gynecol，2014，41(2):144～148.

重庆市自然科学基金资助项目，(编号:2009BB5338)

1006－6233(2016)11－1854－04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.041