多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应分析

孙娟娟

(湖北省武汉市商职医院妇产科， 湖北 武汉 430021)

多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效及毒副反应分析

孙娟娟

(湖北省武汉市商职医院妇产科， 湖北 武汉 430021)

目的:探讨多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效，并分析毒副反应发生情况。方法:纳入104例中晚期宫颈癌患者，均经临床病理确诊，随机分为对照组(53例)和观察组(51例)，分别给予单纯放疗治疗和多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗。结果:治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行比较，观察组和对照组的治疗总有效率分别为90.20%和69.81%，经比较存在统计学差异(P＜0.05)，治疗过程中，两组患者均出现不同程度的骨髓抑制和胃肠道反应以及肾功能损害等毒副反应，但经比较差异无统计学意义(均P＞0.05)。结论:较之单纯放疗治疗，对中晚期宫颈癌患者实施多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗可以获得更好的治疗效果，且不会导致毒副反应的增加，是一种安全有效的治疗方案，值得予以进一步分析研究。

宫颈癌； 多西他赛； 奈达铂； 同步放化疗； 副反应

宫颈癌同步放化疗是指放射治疗与化学药物治疗相结合的方式，以放疗为主，化疗为辅。通过对两种治疗方案临床疗效和毒副反应发生情况的比较分析，为临床治疗方案的选择提供一定的参考依据。

1　资料与方法

1.1临床资料:纳入104例中晚期宫颈癌患者，年龄35～65岁，平均年龄(50.11±11.25)岁。患者均经临床病理学诊断，确诊为宫颈癌，其中腺癌23例，鳞癌81例。进行FIGO分期，Ⅱb期51例，Ⅲa 42例，Ⅲb11例。患者一般情况良好，无明显放疗禁忌症，心、肾及肝等脏器功能均处于正常状态。按照患者的入院顺序随机分为对照组(53例)和观察组(51例)，对两组患者的平均年龄和病例分型等资料进行统计学分析，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2治疗方法:对照组给予单纯放疗治疗，观察组实施多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗。

1.2.1放疗:入组患者均实施盆腔外照射治疗，利用直线加速器(瑞典医科达公司)对患者实施盆腔外照射。照射范围为:以患者真骨盆最宽径外2cm为前后野两侧缘，以闭孔下缘(达阴道上1/2)为前后野下缘，上缘达L5水平。每次照射剂量为180～200eGy，每周照射5次。在盆腔外照射第3周交替进行盆腔内照射，利用192Ir高剂量率腔内后装放疗，阴道治疗与宫腔治疗交替进行，宫口上方2cm及宫腔管旁2cm每次剂量保持为5Gy，2次/每周。

1.2.2化疗:盆腔外照射第2周起，对观察组患者联合实施化疗治疗。对患者实施多西他赛(商品名:泰索帝，进口药品:英国Aventis Pharma S.A.，注册证号:国药准字J20130011)30 mg/m2＋奈达铂(商品名:泉铂，批准文号:国药准字H20051481，生产单位:大连金泉宝山生物工程制药有限公司)20 mg/m2，静脉滴注，2次/每周，连续治疗2周。

1.3观察指标:①治疗效果[1]。治疗4周之后，对两组患者的临床治疗效果进行评估，其中，治疗后病灶基本消失或者面积缩小≥50%，并保持时间≥1个月，腰痛和阴道出血等临床症状均全部消失或基本消失视为显效，如果治疗后30%≤肿瘤病灶缩小＜50%，或者病灶增大直径≤25%，同时腰痛和阴道出血等临床症状得到明显的缓解则视为有效，如果治疗后肿瘤病灶未出现明显缩小现象，或者出现肿瘤病灶明显增大，腰痛和阴道出血等临床症状也未得到明显的改善，则视为无效。②毒副反应发生情况。治疗过程中，密切关注患者的临床表现，并定期对患者进行血常规和心肝肾功能检查，观察各项毒副反应的发生情况，包括骨髓抑制、肾功能损害、胃肠道反应，并及时实施针对性的处理。

1.4统计学处理:利用SPSS19.0统计软件包进行处理。对两组患者的治疗总效率等计数资料实施χ2检验，平均年龄等计量资料均行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者基线资料分析:对两组患者的平均年龄和病例分型等资料进行统计学分析，可得均P＞0.05，结果见表1。

表1　两组患者临床资料分析

2.2两组患者临床治疗效果比较:治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行比较，观察组和对照组的治疗总有效率分别为90.20%和69.81%，经比较差异存在统计学意义，P＜0.05，见表2。

2.3两组患者毒副反应发生情况比较:治疗过程中，两组患者均出现不同程度的骨髓抑制和胃肠道反应以及肾功能损害等毒副反应，但经比较差异无统计学意义，均P＞0.05。对于出现不同毒副反应的患者，均及时的实施针对性的治疗，症状逐渐消失。见表3。

表2　两组患者临床治疗效果比较

表3　两组患者毒副反应发生情况比较

3　讨 论

宫颈癌的放射治疗中，主要包括腔内放射治疗和体外放射治疗。其中，腔内放疗可给予肿瘤局部高剂量，减少周围组织的受量。宫颈癌的化疗治疗采用的是一种全身性治疗的方式，较适合应用于治疗晚期病例[2]。具体的治疗过程中，可供选择的化疗药物有很多，包括紫杉醇和多西他赛和奈达铂等。不同的化疗药物既可以单独使用，也可以按照一定的情况予以联合使用。常规治疗大多以放射治疗为主，并采用“序贯治疗”的方式，先对患者实施一定疗程的化疗，之后进行一定的放疗。近年来，同步放化疗开始被应用于多种肿瘤的治疗之中。这一治疗方式指的是，在对患者实施放射治疗的前、中、后期，联合实施一定的小剂量化学治疗。在杀灭各种肿瘤细胞方面，放疗和化疗具有一定的协同作用。将二者联合起来予以应用，各取所长，可以获得更好的治疗效果[3]。在对中晚期宫颈癌患者实施同步放化疗治疗的过程中，可以使用不同的化疗药物。其中，多西他赛属于第二代紫杉醇类抗肿瘤药，在进入人体之后，可以对肿瘤细胞的有丝分裂产生有效的影响，并对分裂间期细胞发挥正常功能所需的微管网络予以破坏，进而达到，抗肿瘤的效果。通过大量的研究与临床应用也发现，较之紫杉醇等常用药物，多西他赛具有更好的放疗增敏作用，并具有胃肠道毒性和肾毒性较为轻微等优点。奈达铂是一种铂类化合物，进入人体之后，可以与肿瘤细胞DNA发生结合，对其DNA复制产生明显的抑制作用，进而发挥出良好的抗肿瘤作用。另外，较之常用的顺铂等药物，奈达铂具有更好的水溶性，胃肠道反应更小、肾毒性更低。通过本文的研究发现，治疗结束后对两组患者的临床治疗效果进行比较，观察组和对照组的治疗总有效率分别为90.20%和69.81%，经比较差异存在统计学意义，P＜0.05，上述结果表明，较之单纯放射治疗，对中晚期宫颈癌患者实施多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗可以获得更好的治疗效果。分析出现上述结果的原因，是因为在放射治疗的基础上，联合实施化学治疗，可以发挥出二者的协同效应，提高治疗效果，更好的改善患者的临床症状等。宫颈癌患者的化疗和放疗过程中，在对肿瘤细胞予以有效杀伤的同时，也不可避免的会对患者正常组织和细胞等产生不同程度的影响，进而导致各种毒副反应的出现，常见的毒副反应包括胃肠道反应和肾功能损害等。本次研究结果还显示，治疗过程中，两组患者均出现不同程度的骨髓抑制和胃肠道反应以及肾功能损害等毒副反应，但经比较差异无统计学意义，均P＞0.05。上述结果表明，研究过程中使用的两种治疗方案均会导致一定毒副反应的出现。但实验过程中，对于出现不同毒副反应的患者，均及时的实施针对性的治疗，症状逐渐消失。由此可见，不同方案的治疗毒副反应均处于可接受的范围之内，未对治疗效果产生影响。因此，需要注意到的是，在对患者实施同步放化疗治疗的过程中，不能简单的对放疗和化疗治疗进行联合与叠加使用。在具体的治疗过程中，要注意充分结合患者的实际情况，进行综合评估，严格把握适应症，制定针对性、个性化的治疗方案，并对治疗的切入时间和剂量等予以严格的控制，以获得最佳的治疗效果。

[1] 赵营，万挺.多西他赛与奈达铂方案在局部晚期宫颈癌新辅助化疗中的临床观察[J].国际医药卫生导报，2012，18 (24):3578～3580.

[2] 张彦，孙泽辉，孙泽林，等.奈达铂、多西他赛联合同期放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床效果分析[J].中国综合临床，2015，31(5):435～437.

[3] 胡芝，徐律，黄一统等.多西他赛联合奈达铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效分析[J].肿瘤学杂志，2014，20(10):829～832.

1006－6233(2016)11－1831－03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.11.030

湖北省卫生厅科研基金项目，(编号:JX6B143)