品管圈活动在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果及其对降低痴呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韩靖

山东省淄博市中心医院神经内科，山东淄博255036

品管圈活动在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果及其对降低痴呆患者住院走失率的作用研究

王海霞，朱秀梅，韩靖

山东省淄博市中心医院神经内科，山东淄博255036

目的探讨品管圈活动（QCC）在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果。方法将89例老年阿尔茨海默症患者按照随机数字法分为对照组（n=44）与观察组（n=45），对照组采用常规护理管理方法，观察组在此基础上采用QCC管理。比较两组疗效。结果①两组患者护理后MMSE与ADL量表评分均显著高于护理前（P＜0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05）；②两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P＜0.05），观察组患者护理后上述各维度评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05）；③观察组走失率为2.22%（1/45），显著低于对照组（11.36%，5/44）（P＜0.05）。结论QCC在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果显著，可有效降低患者住院走失率。

品管圈活动；阿尔茨海默症；护理管理；走失

老年阿尔茨海默症作为一种脑部神经变性型疾病，其潜伏时间较长，若缺乏对患者实施必要的护理干预措施，极易导致自身功能性衰退[1-2]。品管圈（QCC）是由同一个工作场所的人员为了解决工作问题以及突破工作绩效，自发地组成一个小团体或者一个小单元（又称QC小组，一般6人左右），然后全体合作、集思广益。临床一致认为，QCC管理模式能够充分挖掘护理人员的管理潜能，提高护理人员管理措施的执行能力以及依从性[3-4]。该研究选择在2011年9月—2015年9月时间段内，将该院神经内科治疗的89例老年阿尔茨海默症患者作为研究对象，分为对照组与观察组，分别采用常规护理管理与QCC管理，探讨了两种护理管理方法的效果，现报道如下。

表2　两组患者护理前后PSP评分变化比较[（±s），分]

表2　两组患者护理前后PSP评分变化比较[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs该组护理前；#P＜0.05，vs对照组护理后。

组别时间社会关系有益活动自我照料对照组（n = 4 4）观察组（n = 4 5）护理前护理后护理前护理后4 . 0 9 ± 1 . 1 5（5 . 6 2 ± 1 . 3 2）*4 . 1 0 ± 1 . 2 2（7 . 3 4 ± 1 . 5 6）*#4 . 2 2 ± 1 . 1 1（6 . 3 7 ± 1 . 6 6）*4 . 1 9 ± 1 . 1 5（8 . 1 1 ± 2 . 3 2）*#3 . 8 9 ± 0 . 7 8（6 . 1 2 ± 1 . 3 5）*3 . 9 2 ± 0 . 8 2（8 . 7 0 ± 2 . 2 2）*#攻击性P S P总分2 . 9 3 ± 0 . 6 2（4 . 1 5 ± 0 . 8 0）*2 . 9 5 ± 0 . 5 9（6 . 2 4 ± 1 . 3 7）*#4 5 . 2 2 ± 1 0 . 1 1（6 6 . 1 8 ± 1 6 . 7 5）*4 6 . 0 7 ± 1 0 . 5 9（7 8 . 3 9 ± 1 9 . 2 7）*#

1　资料与方法

1.1一般资料

在2011年9月—2015年9月时间段内，将该院神经内科治疗的89例老年阿尔茨海默症患者按照随机数字法分为对照组（n=44）与观察组（n=45）。对照组：男25例，女19例；年龄64～82岁，平均（72.01±5.45）岁；病情严重程度：轻度、中度及重度例数分别为13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。观察组：男25例，女19例；年龄64～82岁，平均（72.01±5.45）岁；病情严重程度：轻度、中度及重度例数分别为13例、20例及11例；病程1～7年，平均（4.30±0.22）年。两组患者一般资料方面的差异均无统计学意义。

1.2护理方法

两组患者均采用奥氮平及喹硫平等药物进行治疗，对照组采用常规护理干预。包括：治疗护理、基本生活护理、安全管理以及家属健康宣教等干预。观察组在对照组的基础上联合采用QCC进行管理与干预，具体内容如下。

1.2.1计划阶段（Plan,P）对以往阿尔茨海默症患者治疗及康复锻炼的效果现状进行分析，找出其中存在的突出的问题，并分析这些问题的具体原因，按照分析的问题，拟定改进措施以及优化计划。将时间作为纵轴，以进入医院之后康复训练内容、实施计划、效果评价、圈长质控等作为横轴，制定具体康复训练的时间表。

1.2.2执行阶段（Do,D）护理人员应该根据之前制定好的康复锻炼时间表，告知患者及其家属康复锻炼的具体内容与时间，让其清晰地掌握康复锻炼的流程；确保每日1名以上的护理人员值班，责任护士应该对制定康复锻炼路径表的指导内容与计划，执行者在其执行的环节签字、记录；定期对全科护士进行相关知识的培训，让圈外的护理人员对QCC活动的重要作用加以全面了解，协助圈内护理人员执行及完成各项任务。

1.2.3检查阶段（Check,C）圈长负责对前1d康复锻炼路径的执行情况进行质控检查，做好效果评价以及圈长质控相关记录。及时查找与发现问题，并采取相应措施加以解决。

1.2.4处理阶段（Action,A）经前面3步，对于能够促进患者康复的措施，直接将其转化成为标准化的流程，并在下个循环执行。对于存在的问题，应该及时加以解决。1.3临床疗效评价

1.3.1简易智力量表（MMSE量表）该量表共计30道题，每个题目分值为1分，正确计1分，错误为0分，总分为30分。文盲分值在17分以下，小学在20分以下，中学及以上在24分以下定义为痴呆。得分越高，表明患者智力越佳[5-6]。

1.3.2生活能力量表（ADL量表）主要包括10个评价项目，总分值为100分，分值越高，则表明患者独立性越佳[7]。

1.3.3个人和社会功能量表采用社会功能量表（PSP）对其进行评价，共计4个方面的维度：有益活动、社会关系、自我照料与攻击性。前3个维度共用一个评价标准，第2项独立使用一个评价标准，每个评价条目采用6级评分法进行评价，分值越低，表明患者功能维度损伤越大[8]。

1.4统计方法

采用SPSS19.0软件对数据加以统计分析，两组患者护理干预前后MMSE、ADL、PSP量表评分均以(x±s)的形式加以表示，组间及组内对比采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理前后MMSE及ADL量表评分对比

两组患者护理后MMSE与ADL量表评分均显著高于护理前（P＜0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05），见表1。

表1　两组患者护理前后MMSE及ADL量表评分比较[（±s），分]

表1　两组患者护理前后MMSE及ADL量表评分比较[（±s），分]

注：*P＜0.05，vs该组护理前；#P＜0.05，vs对照组护理后。

组别时间M M S E量表A L D量表对照组（n = 4 4）观察组（n = 4 5）护理前护理后护理前护理后1 5 . 6 6 ± 2 . 3 2（1 8 . 1 2 ± 3 . 8 7）*1 5 . 4 5 ± 2 . 1 1（2 1 . 3 6 ± 4 . 5 5）*#3 6 . 3 2 ± 7 . 2 0（4 5 . 7 2 ± 9 . 2 3）*3 6 . 1 5 ± 7 . 1 8（5 2 . 4 5 ± 1 0 . 5 9）*#

2.2两组患者护理前后PSP评分变化对比

两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P＜0.05），观察组患者护理后上述各维度评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05），见表2。

2.3两组患者走失率对比

观察组患者护理后，走失患者仅1例，走失率为2.22%（1/45），显著低于对照组（11.36%，5/44）（P＜0.05）。

3　讨论

老年阿尔茨海默症的临床治愈率非常低，入院接受治疗的患者一般属于应激性发作以及后遗症发病者等，院内护理的主要目的为缓解患者的脑部损伤以及加快康复。此外，患者还应接受长时间的院外护理，大部分患者出院之后仍然会存在智力以及行为功能衰退等方面的病变，部分患者甚至还会发生死亡的现象[9]。对此，应该高度重视痴呆患者的院内护理。院内护理应基于改善患者的智力状况以及降低不良事件发生率等为主要原则，从而有效缓解患者的身心方面的压力。该研究主要将QCC活动应用于老年阿尔茨海默症患者的临床护理之中，这在国内较为少见。

QCC活动的工作方法就是基于PDCA循环，对相关问题进行筛选，定期组织活动及相关会议，圈内成员主动提出、讨论以及尝试解决实际护理管理中存在的突出问题，可以有效地对护理人员的护理管理潜能进行挖掘，从而提高护理效率以及执行力。QCC活动能够确保老年阿尔茨海默症患者临床治疗与康复锻炼的连续性以及完整性，已被临床证实QCC活动能够很好地促进患者治疗与护理的依从性，从而加快患者康复及改善患者的生活质量[8]。

对于不同的患者而言，均会存在不同的认知功能障碍，在实际护理过程中应该高度注意按照患者的个人情况来制定QCC活动计划，从而体现了“以患者为中心的基本要求”。在个案护理管理之中，注意提升患者日常生活技能以及逻辑思维能力、表达能力等，从而有效提高其生活质量。

该研究观察组主要采用QCC管理措施，结果表明：两组患者护理后MMSE于ADL量表评分均显著高于护理前（P＜0.05），且观察组患者护理后上述评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05）。此结果提示，相比于常规护理，QCC护理策略能够很好地改善患者智力及生活能力。两组患者护理后PSP量表各维度评分均显著高于护理前（P＜0.05），观察组患者护理后上述各维度评分均显著高于对照组护理后（P＜0.05）。此结果提示：QCC护理管理策略的确能够协同治疗疗效，降低不良事件发生率，从而大大缓解了患者家属的心理负担。此外，该研究结果还显示，通过QCC系统性、流程性的护理管理，患者走失率显著降低。

综上所述，品管圈活动在老年阿尔茨海默症患者护理管理中的应用效果显著，可有效降低患者住院走失率，可在临床上进行推广。

[1]邵翠颖，金钰梅，朱胜春.品管圈在护理质量管理中的实践和成效分析[J].护理与康复，2012，11（4）：381-382.

[2]王临润，汪洋，张相宜，等.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报，2012，31（6）：823-824.

[3]陈智超，李海员.认知康复训练对阿尔茨海默病患者医疗费用的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（14）：55-56.

[4]计晓薇.全程护理管理在阿尔茨海默病患者跌倒预防中的运用[J].浙江创伤外科，2013，18（1）：136-137.

[5]杨玉蓉.老年痴呆患者个性化护理及效果评价[J].包头医学院学报，2015，31（4）：114-116.

[6]王玲.个性化护理干预在老年病患者中的应用效果[J].中国医药导报，2013，10（5）：130-131，133.

[7]鞠康，陈悦，周建烈.维生素D与阿尔茨海默病[J].中华临床营养杂志，2012,20（4）：258-260.

Application Effect of Quality Control Circle in the Senile Patients with Alzheimer’s Disease and Research on Effect of It on Reducing the Hospitalization Lost Rate of Patients with Dementia

WANG Hai-xia,ZHU Xiu-mei,HAN Jing
Department of Neurology,Zibo Central Hospital of Shandong Province,Zibo,Shandong Province,255036 China

Objective To study the application effect of quality control circle in the senile patients with Alzheimer’s disease and research on effect of it on reducing the hospitalization lost rate of patients with dementia.Methods 89 cases of senile patients with Alzheimer’s disease were randomly divided into two groups,the control group(44 cases)adopted the routine nursing management method,while the observation group adopted the QCC management on the basis of the control group,and the curative effect of the two groups was compared.Results①The MMSE and ADL scale scores after nursing of the two groups were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the after nursing,the above scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.②After nursing,the scores of various dimensions in PSP scale of the two groups after nursing were obviously higher than those before nursing,P<0.05,and the scores of various dimensions in PSP scale in the observation group were obviously higher than those in the control group,P<0.05.③The lost rate in the observation group was obviously lower than that in the control group,[2.22%(1/45)vs 11.36%，5/44]], P<0.05.Conclusion The application effect of QCC in the nursing management of senile patients with Alzheimer’s disease is obvious,which can effectively reduce the hospitalization lost rate of patients.

Quality control circle;Alzheimer’s disease;Nursing management;Lost

R47

A

1672-5654（2016）11（b）-0142-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.142

2016-08-16）

王海霞（1984.10-），女，山东潍坊人，本科，护师，主要从事神经内护理工作。