慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用

莫茹

四川省大竹县人民医院心内科，四川达州635100

慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用

莫茹

四川省大竹县人民医院心内科，四川达州635100

目的探讨从医院到社区无缝隙护理管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用，给临床护理提供理论依据。方法选取2015年5月—2016年5月在医院接受治疗的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，根据给予的护理方法进行分组，对照组的40例患者给予常规护理，观察组的40例患者按照从医院到社区无缝隙护理管理模式进行护理，比较两组患者护理效果。结果观察组的社会能力、躯体功能、生活质量和情绪功能的评分均明显高于对照组；观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，治疗依从性评分高于对照组，；观察组患者的各项心功能指标均明显优于对照组（P<0.05），6 min步行试验结果高于对照组（P<0.05）。结论在慢性心力衰竭中应用医院到社区无缝隙护理管理模式，能明显改善患者的心功能，提高治疗依从性，提高生活治疗，值得临床推广应用。

医院到社区；无缝隙护理管理；慢性心力衰竭

随着我国老年化越来越严重，慢性心力衰竭患者的数量急剧上升，在医院患者能得到系统的护理和治疗，有效控制病情，但到社区医院，对患者的护理不周全，影响病情恢复[1-2]。该次研究选取2015年5月—2016年5月在医院接受治疗的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，探讨从医院到社区无缝隙护理管理模式在慢性心力衰竭患者中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2015年5月—2016年5月在医院接受治疗的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象，患者纳入标准：①病情诊断符合中华医学会心血管分会中心力衰竭的临床诊断标准[3]；②均有心力衰竭病史，心功能位于Ⅱ～Ⅳ级；③经超声心电图检查，患者左心室射血分数低于50%；④均无严重肝肾功能障碍，预期生存期＞2年；⑤所有患者对该次研究知情且均已签署知情同意书。根据给予的护理方法进行分组，对照组和观察组各40例，对照组中男22例，女18例，年龄52～78岁，平均年龄是（68.9±6.8）岁，病程在2～8年，平均病程为（4.5±1.5）年，根据美国纽约心脏心脏病学会（NYHA）进行分组，其中Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者31例，Ⅳ级患者4例。观察组中男24例，女16例，年龄55～80岁，平均年龄是（69.4± 6.5）岁，病程在2～9年，平均病程为（4.7±1.6）年，其中Ⅱ级患者6例，Ⅲ级患者30例，Ⅳ级患者4例。两组患者在性别、年龄、病程及心功能分级等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组：给予常规护理，护理人员密切观察患者的病情，指导患者合理用药，健康宣教，出院指导。观察组：在对照组的基础上给予医院到社区无缝隙护理管理模式，根据患者的病情制定个性化护理方案，通过电话随访、家庭访视、开展健康教育讲座。主要包括以下几个方面。①心理护理管理：护理人员和患者的交谈，沟通，对患者的心理状态进行合理评估，了解患者的心理变化情况，正确评估患者对慢性心力衰竭疾病的知识掌握情况和对相关知识的需求状况。给患者讲解疾病的相关知识，耐心解决患者心中的疑惑，分享治疗成功的案例，树立患者战胜疾病的信心。通过了解患者的家庭经济状况和家庭成员之间的照顾等，了解家庭环境中的诱发因素，提高患者对疾病的认知程度，缓解患者焦虑、紧张、恐惧的心理。②饮食护理管理：询问患者的生活习惯、每餐食用盐的用量，有无吸烟、饮酒等，有无漏服药等现象，日常饮食中多食用水果蔬菜，富含维生素K的食物，少食多餐，严格控制食盐量少食用腌制品。③用药管理：长期服用利尿药的患者，给患者讲解电解质紊乱的临床变现，记录并监测尿量和体重的变化，对服用洋地黄类药物的患者，严格遵循医嘱用药，指导患者计算脉搏数，同时给患者讲解该类药物中毒的临床表现和应对方法；服用血管扩张类的药物，观察不良反应发生情况，实时监测血压变化。④运动管理：指导患者正确进行呼吸训练，帮助改善心肺功能，提高机体耐受力。指导患者进行缩唇呼气和深呼吸法。在医生的指导下，通过心功能评价指导患者的生活和运动，告知在运动过程中若出现头晕、眼花、胸闷、气喘等症状时，需立刻停止运动。⑤监护管理：护理人员严密观察患者的症状，若出现异常及时报告主治医生，并立即处理。⑥门诊随访管理：每隔3个月，患者入院复查，由医院心血管内科疾病专家根据各项检测指标，指导患者规范用药，根据各项检测结果及时调整治疗方案，并安排患者下次复诊，在医院和社区之间进行沟通和协调。

1.3指标观察

应用生活质量评分量表对患者的生活状况进行评分，其中包括：社会能力、躯体功能、生活质量和情绪功能。应用MORISKY的服药依从性量表对患者的服药依从性进行评分，分数越高表明患者的治疗依从性高。通过焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑心理进行评分，通过抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁心理进行评分，心功能的指标包括：心率（HR）、左心射血分数（LVEF）、左室舒张末内径（LVEDD）和6 min步行试验（6MWT）结果。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者的生活质量评分比较

观察组的社会能力、躯体功能、生活质量和情绪功能的评分均明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。

表1　两组患者的生活质量评分比较[(s)，分]

表1　两组患者的生活质量评分比较[(s)，分]

组别社会能力躯体功能生活质量情绪功能对照组（n = 4 0）观察组（n = 4 0）P值0 . 9 2 ± 0 . 1 1 1 . 5 2 ± 0 . 1 6＜0 . 0 5 1 . 3 5 ± 0 . 2 1 1 . 9 4 ± 0 . 3 5＜0 . 0 5 3 . 2 1 ± 0 . 4 3 4 . 6 0 ± 0 . 6 9＜0 . 0 5 1 . 0 6 ± 0 . 3 8 1 . 5 5 ± 0 . 4 6＜0 . 0 5

2.2两组患者的心理状态和治疗依从性比较

观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，治疗依从性评分高于对照组，且组间差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2　两组患者的心理状态和治疗依从性比较(±s)

表2　两组患者的心理状态和治疗依从性比较(±s)

组别S A S S D S治疗依从性对照组（n = 4 0）观察组（n = 4 0）P值5 2 . 9 ± 4 . 2 4 1 . 5 ± 5 . 8 < 0 . 0 5 5 1 . 3 ± 8 . 2 4 1 . 9 ± 7 . 3 < 0 . 0 5 1 3 . 2 ± 1 . 4 1 8 . 6 ± 1 . 6 < 0 . 0 5

2.3两组患者的心功能比较和6 min步行试验

观察组患者的各项心功能指标均明显优于对照组（P<0.05）,6 min步行试验结果高于对照组（P<0.05），结果见表3。

表3　两组患者的心功能比较和6 min步行试验(s)

表3　两组患者的心功能比较和6 min步行试验(s)

组别H R（/ m i n）L V E F ( % ) L V E D D ( m m ) 6 MW T ( m )对照组（n = 4 0）观察组（n = 4 0）P值8 2 . 9 ± 5 . 4 7 0 . 5 ± 4 . 8 < 0 . 0 5 4 5 . 3 ± 4 . 5 5 6 . 9 4 ± 6 . 5 < 0 . 0 5 5 9 . 2 ± 6 . 1 5 4 . 6 ± 5 . 4 < 0 . 0 5 2 5 6 . 1 ± 2 5 . 1 3 8 4 . 2 ± 3 5 . 4 < 0 . 0 5

3　讨论

慢性心力衰竭是临床常见的一类疾病，是多种心血管疾病发展的终末期，该类疾病的发病率高，病死率高[4]。多数慢性心力衰竭患者短期内复发率高，给患者的心功能带来极大的损害，严重影响患者生活质量。在临床上治疗慢性心力衰竭在缓解患者的各项临床症状的同时，需通过护理改善患者的生活质量[5]。在医院到社区无缝隙护理管理模式中，护理以患者为中心，提高患者及其家属的治疗依从性，将医院的护理延续到社区中，连接患者治疗过程的断点，充分发挥患者、家属和医护人员的积极性，通过医患之间的良好互动，保证护理的不间断和完整性[6]。通过医院到社区无缝隙护理管理模式，给患者提供专业化、高质量、高效率的护理服务，满足患者对现代医疗服务的需求。

医院到社区无缝隙护理管理模式主要包括对患者进行家庭探访和电话随访，通过指导心力衰竭患者规范用药，良好控制病情，通过定期随访，便于医生了解患者的治疗效果，并及时根据病情调整用药方案[7]。通过讲座方式进行健康宣教，通过医患之间的相互沟通和交流，共享医用资源，提高患者对疾病的了解，掌握疾病的相关知识，更好配合医生治疗[8]。由于慢性心力衰竭的治疗周期长，通过无缝隙护理管理模式，长期给予患者护理干预，使患者养成良好的自我护理行为，提高生活质量。通过家庭访视和电话随访，护理人员和患者进行沟通及时了解患者的心理状态，通过心理疏导，缓解患者的焦虑、抑郁心理，改善患者心理状况[9-10]。该次研究结果表明，观察组的社会能力、躯体功能、生活质量和情绪功能的评分均明显高于对照组；观察组患者的SAS评分和SDS评分均明显低于对照组，治疗依从性评分高于对照组；观察组患者的各项心功能指标均明显优于对照组（P<0.05）,6 min步行试验结果高于对照组（P<0.05）。

综上所述，在慢性心力衰竭中应用医院到社区无缝隙护理管理模式，能明显改善患者的心功能，提高治疗依从性，提高生活治疗，值得临床推广应用。

[1]刘辉，郑豫珍，杨丽萍，等.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].中华护理杂志，2013,48（12）:1061-1066.

[2]刘爱英，温亚彬，李文英，等.无缝式社区管理用于老年慢性心力衰竭患者的效果观察[J].心脏杂志，2014,26（5）：588-591.

[3]中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心理衰竭治疗建议[J].中华心血管病杂志，2002,30（1）：10-26.

[4]盛国安，许峥贵，汪一波，等.医院与社区联合干预对慢性心力衰竭患者生存质量的影响[J].心脑血管病防治，2013, 23（6）：481-484.

[5]梁淑琴.慢性心力衰竭患者实施从医院到社区无缝隙护理管理模式的效果[J].世界最新医学杂志，2016,16（22）：188-189.

[6]张文全，王明瑜，徐佑龙，等.慢性心力衰竭患者医院与社区联合规范化管理的效果评价[J].心脏杂志，2014,26（1）：77-80.

[7]黎慧莲，王利玲，叶小宁.慢性心力衰竭患者从医院到社区无缝隙护理管理模式的应用[J].社区医学杂志，2014,12（24）：20-21.

[8]龚艳霞.全而综合性健康教育护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用效果[J].中国现代药物应用，2013，7(15):194-195.

[9]李海央，张新益，工红举.社区护理干预在慢性心力衰竭患者中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2014，34(2):214-217.

[10]李芳华，刘国杰，祁小红，等.老年慢性心力衰竭患者自我感受负担状况及其影响因素研究[J].护理学杂志，2015,10 (19):14-16.

Application of Samless Nursing Management Model from Hospital to Community for Patients with Chronic Heart Failure

MO Ru
Department of Crdiology,Dazhu People's Hospital of Sichuan Province,Dazhou,Sichuan Province,635100 China

Objective To study the application of seamless nursing management model from hospital to community for patients with chronic heart failure and provide theoretical basis for clinical nursing.Methods 80 cases of patients with chronic heart failure admitted and treated in the hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the research objects and divided into two groups with 40 cases in each,the control group adopted the routine nursing,while the observation group adopted the seamless nursing management model from hospital to community for nursing,and the nursing effect of the two groups was compared.Results The social ability,body function,quality of life and emotional function scores in the observation group were obviously higher than those in the control group,and the SAS score and SDS score in the observation group were obviously lower than those in the control group,and the treatment compliance score was higher than that in the control group,and various heart function indexes in the observation group were obviously better than those in the control group（P< 0.05）,and the 6-minute walk test result was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion The application of seamless nursing management model from hospital to community for patients with chronic heart failure can obviously improve the heart function of patients,improve the treatment compliance and improve the life treatment,which is worth clinical promotion and application.

Hospital to community;Samless nursing management;Cronic heart failure

R7

A

1672-5654（2016）11（b）-0010-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.32.010

2016-08-15）

莫茹（1972.11-），女，四川大竹人，大专，主管护师，主要从事心内科护理工作。