北京市西城区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

陈 雪，李东霞，丁 静



·论著·

北京市西城区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究

陈 雪，李东霞，丁 静

目的 调查北京市西城区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病情况，并探究其发生的危险因素，以利于社区卫生服务机构对该疾病进行早期干预和规范诊疗。方法 2014年7月—2015年7月采用分层整群抽样方法抽取北京市西城区15个街道，按照每个街道内人数占西城区总人数的构成比抽取符合纳入标准的1 125例居民作为调查对象。检测居民的肺功能指标，以吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼末气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)<70%作为COPD的判断标准。并对居民进行问卷调查，问卷内容主要包括基础资料〔性别、年龄、体质指数(BMI)、受教育水平、家庭人均年收入〕、生存因素(吸烟、使用煤/柴等固定燃料、职业粉尘接触史、呼吸系统疾病史、COPD家族史、感冒次数)、症状(咳嗽、气促)。结果 共发放问卷1 125份，回收有效问卷904份，有效应答率80.4%。本次调查共发现COPD患者75例，COPD患病率为8.3%(75/904)。不同性别、年龄、受教育水平、家庭人均年收入居民COPD患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史、有COPD家族史的居民COPD患病率高(P<0.05)；不同感冒次数的居民COPD患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。将吸烟者按照吸烟指数(SI)<200支·年、200支·年≤SI<400支·年和SI≥400支·年进行划分，SI<200支·年居民COPD患病率低于SI≥400支·年居民(P<0.05)。有咳嗽、气促症状的居民COPD患病率高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄〔OR=1.044,95%CI(1.014,1.074)〕、吸烟〔OR=5.485,95%CI(2.657,11.322)〕、使用煤/柴等固体燃料〔OR=1.731,95%CI(1.012,2.962)〕、有职业粉尘接触史〔OR=2.407,95%CI(1.358,4.267)〕、有呼吸系统疾病史〔OR=2.455,95%CI(1.409,4.279)〕是居民发生COPD的独立危险因素(P<0.05)。结论 北京市西城区COPD患病率为8.3%，且年龄、吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史是居民发生COPD的独立危险因素。

肺疾病,慢性阻塞性；患病率；危险因素；北京

陈雪，李东霞，丁静.北京市西城区慢性阻塞性肺疾病患病率及危险因素研究[J].中国全科医学，2016，19(36)：4461-4467.[www.chinagp.net]

CHEN X,LI D X,DING J.Prevalence rate and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in Xicheng District of Beijing[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4461-4467.

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种以持续气流受限为特征的疾病，肺功能进行性恶化，逐步进展为肺心病、呼吸衰竭、抑郁症等多种并发症。COPD诊断率低而致残率高，给社会经济带来沉重负担，目前已成为一个重要的公共卫生问题。既往有研究对COPD患病率及危险因素进行了调查[1-4]，然而其患病率地域差异较大，且目前尚未发现北京市西城区COPD流行病学方面的研究。北京其他地区曾开展过COPD流行病学调查，但研究时间均较久远[2-3]。随着我国近几年空气质量的变化、居民对健康的重视以及医疗机构对疾病早期筛查的普及，近年COPD患病率及相关危险因素的流行病学现状尚不明确。同时，我国关于COPD的预防及管理均比较滞后[5]，而基于现状的流行病学研究对我国COPD的防治和管理具有重要意义。因此，本研究通过调查目前北京市西城区COPD患病率，明确其发生的相关危险因素，以利于社区卫生服务机构对该疾病进行早期干预和规范诊疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象

1.1.1 样本量计算 采用社区卫生现况调查中随机抽样样本量的计算方法：N=tα2PQ/d2。按照COPD患病率约为9.9%，Q=1-P，容许误差d=0.2P。取α=0.05，自由度无限大时，tα=1.96，计算样本量N≈900例，考虑一般调查问卷应答率为80%左右，因此将样本量扩大至1 125例。

1.1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)年龄≥40岁；(2)本市户籍人口；(3)自愿参加本调查。排除标准：(1)患有严重疾病；(2)具有认知功能障碍。

1.2 抽样方法 2014年7月—2015年7月采用分层整群抽样方法抽取北京市西城区15个街道，将1 125例样本量按照每个街道内人数占西城区总人数的构成比进行分配。对符合纳入标准的居民进行编号，按照每个街道内“总人口年龄性别构成表”中所示的年龄段分层(如40～49岁、50～59岁、60～69岁、70～79岁、≥80岁)，通过系统抽样抽取样本(如被选中的调查对象拒绝或因某种原因不能参加，则按抽样方法顺延至下一个)，共纳入调查对象1 125例。

1.3 研究方法

1.3.1 肺功能检测 由首都医科大学附属复兴医院呼吸科技术人员对调查员进行CareFusion肺功能仪操作培训，每例调查对象至少进行3次肺功能检测，取最优结果进行记录。肺功能指标包括：肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气末容积(FEV1)、FEV1/FVC、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV1%)等。以吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%作为COPD判断标准。

想不到外祖母来接她的时候，她从心里不肯回去，她竟很勇敢地提出来她要读书的要求。她说她要念书，她不想马上出嫁。

1.3.2 问卷设计 结合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[5],通过文献检索、专家论证，制定北京市西城区社区居民COPD流行病学调查问卷。问卷内容主要包括基础资料〔性别、年龄、体质指数(BMI)、受教育水平、家庭人均年收入〕、生存因素(吸烟情况、使用煤/柴等固体燃料、职业粉尘接触史、呼吸系统疾病史、COPD家族史、感冒次数)、症状(咳嗽、气促)；其中吸烟定义为连续或累计吸烟6个月及以上，吸烟指数(SI)=每天吸烟支数×吸烟年数。

1.4 质量控制 对调查员进行专业培训，以确保肺功能检测结果的真实、有效，并保证调查对象能真实、详细地填写问卷。在统计分析前和分析过程中对资料的可靠性、资料中是否含有离群值等进行检查，数据录入时进行双录入自动核对。回收问卷时，以肺功能指标完整填写、基础资料全部填写者为有效问卷。

2 结果

2.1 一般资料 共发放问卷1 125份，回收有效问卷904份，有效应答率80.4%。904例居民中男395例(43.7%)，女509例(56.3%)；年龄40～92岁，平均年龄(65.9±11.9)岁；BMI<18.5kg/m222例(2.4%)，18.5kg/m2≤BMI<25.0kg/m2500例(55.3%)，BMI≥25.0kg/m2382例(42.3%)；受教育水平：小学及以下102例(11.3%)，中学419例(46.3%)，大学及以上383例(42.4%)；家庭人均年收入：<3 500元407例(45.0%)，3 500～5 000元336例(37.2%)，>5 000元161例(17.8%)。

2.2 不同基础资料居民COPD患病率比较 本次调查共发现COPD患者75例，COPD患病率为8.3%(75/904)。不同性别、年龄、受教育水平、家庭人均年收入居民COPD患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同BMI居民COPD患病率比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表1)。

2.3 不同生存因素居民COPD患病率比较 吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史、有COPD家族史的居民COPD患病率高，差异有统计学意义(P<0.05)；不同感冒次数居民COPD患病率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

表1 不同基础资料居民COPD患病率比较 〔n(%)〕

Table1ComparisonofprevalencerateofCOPDamongresidentswithdifferentbasicdata

基础资料例数COPD患病率χ2值P值性别11965<0001 男39547(1190) 女50928(550)年龄(岁)169760002 40～49942(213) 50～591888(426) 60～6925220(794) 70～7924227(1116) ≥8012818(1406)BMI(kg/m2)09820612 <185221(455) 185～<25050045(900) ≥25038229(759)受教育水平82540016 小学及以下10216(1569) 中学41931(740) 大专及以上38328(731)家庭人均年收入(元)73870025 <350040742(1032) 3500～500033617(506) >500016116(994)

注：COPD=慢性阻塞性肺疾病，BMI=体质指数

表2 不同生存因素居民COPD患病率比较〔n(%)〕

Table 2 Comparison of prevalence rate of COPD among residents with different survival factors

生存因素例数COPD患病率χ2值P值吸烟57074<0001 是25249(1944) 否65226(399)使用煤/柴等固体燃料16744<0001 是24135(1452) 否66340(603)职业粉尘接触史14298<0001 有18528(1514) 无71947(654)呼吸系统疾病史32126<0001 有24341(1687) 无66134(514)COPD家族史55030019 有18323(1257) 无72152(721)感冒次数(次/年)91340010 0～164653(820) 2～319611(561) >36211(1774)

2.5 不同症状居民COPD患病率比较 有咳嗽、气促症状的居民较无咳嗽、无气促症状的居民COPD患病率高，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.6 居民是否发生COPD的多因素Logistic回归分析 以是否发生COPD为因变量，以性别、年龄、受教育水平、家庭人均年收入、吸烟、使用煤/柴等固体燃料、职业粉尘接触、呼吸系统疾病史、COPD家族史、感冒次数为自变量(见表4)，进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史是居民发生COPD的独立危险因素(P<0.05，见表5)。

3 讨论

本研究对北京市西城区居民进行COPD患病率的流行病学调查，并探究发生COPD的影响因素，旨在为社区卫生服务机构对该疾病的早期预防提供帮助。

表3 不同症状居民COPD患病率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of prevalence rate of COPD among residents with different symptoms

症状例数COPD患病率χ2值P值咳嗽20071<0001 有26639(1466) 无63836(564)气促60504<0001 有14736(2449) 无75739(515)

表4 居民发生COPD的多因素Logistic回归分析的赋值表

Table 4 Assignment table of multivariate Logistic regression analysis on whether residents developing COPD

项目赋值发生COPD是=1，否=0性别男=1，女=0年龄实测值受教育水平小学及以下=1，中学=2，大专及以上=3家庭人均年收入(元)<3500=0，3500～5000=1，>5000=2吸烟是=1，否=0使用煤/柴等固体燃料是=1，否=0职业粉尘接触史有=1，无=0呼吸系统疾病史有=1，无=0COPD家族史有=1，无=0感冒次数(次/年)0～1=1，2～3=2，>3=3

表5 居民发生COPD的多因素Logistic回归分析结果

Table 5 Result of multivariate Logistic regression analysis on whether residents developing COPD

变量BSEWaldχ2值P值OR值95%CI性别-01900386024206230827(0388，1763)年龄004300158533<0011044(1014，1074)受教育水平 中学-01300426009407600878(0381，2023) 大专及以上-01650471012207270848(0337，2137)家庭人均年收入(元) 3500～5000-06170349313600770539(0272，1068) >500000160401000209691016(0463，2229)吸烟1702037021181<0015485(2657，11322)使用煤/柴等固体燃料05490274401600451731(1012，2962)职业粉尘接触史087902929050<0012407(1358，4267)呼吸系统疾病史0898028310038<0012455(1409，4279)家族史02360309058304451266(0691，2322)感冒次数(次/年) 2～3-05570375220901370573(0275，1194) >304650409129702551593(0715，3547)

3.1 COPD患病率的特点分析 COPD患病率因调查地区、调查人群和调查方法不同存在很大差异,目前各地区COPD流行病学调查结果不一,但总趋势与流行病学特点基本一致,可互为参考[1-4，6]。一项对我国7个地区25 627例成人调查发现,40岁以上人群COPD患病率为8.2%[1]。1990—2014年我国40岁以上成年人COPD患病率的一项Meta分析结果显示，其综合患病率为9.9%[4]。

本研究结果显示，北京市西城区COPD患病率为8.3%，与我国整体患病率大体一致[1]。但既往关于北京市其他地区的数据(朝阳区COPD患病率为20.7%[2]、延庆县COPD患病率为9.1%[3])中，西城区COPD患病率相对较低，分析原因如下：陈乾华等[2]调查纳入的朝阳区男性明显多于女性，而男性COPD患病率远高于女性，造成总体患病率偏高，同时受试人群多为农民等体力劳动者，医疗资源有限，缺少常规体检，导致COPD患病率进一步增加[2]；西城区综合医院及社区卫生服务机构等医疗资源丰富，重视疾病筛查及防治工作，居民就医意识强，COPD患病率相对较低。

3.2 发生COPD的影响因素分析

3.2.1 性别 本研究结果显示，男性COPD患病率高于女性，但多因素Logistic回归分析结果显示，性别不是发生COPD的独立危险因素，这可能与男性调查对象中吸烟比例较高有关，考虑男性与吸烟存在高度相关性，导致男性患病人群明显增多。

3.2.2 年龄 本研究结果显示，年龄是发生COPD的独立危险因素，这与既往研究结果一致[7]。一方面随年龄的增大，各器官功能逐渐衰退，胸廓结构发生改变，肺泡及气管的弹性降低，导致肺功能异常；另一方面，许多专家提出对于身体正常年龄>70岁的老年人，其FEV1/FVC可以小于70%[8]，而目前GOLD标准[9]和我国COPD诊治指南[5]均使用FEV1/FVC<70%作为COPD定性诊断标准，是否存在过度诊断的问题尚值得探究。

3.2.3 受教育水平、家庭人均年收入 本研究结果显示，不同受教育水平、家庭人均年收入者COPD患病率间有差异，考虑原因如下：受教育水平和家庭人均年收入较高者，生活及工作条件较好，生活方式更健康，接触粉尘、使用煤炭及柴草取暖的机会较少，烹饪时间较短，其罹患COPD的概率也较低。

3.2.4 吸烟 本研究结果显示，吸烟是发生COPD的独立危险因素，且SI≥400支·年居民COPD患病率高于SI<200支·年居民，表明吸烟量越多、吸烟年限越长者，其罹患COPD的概率越高；本研究结果与世界范围内COPD危险因素的相关研究一致[10-12]。吸烟能诱导气道炎性反应并直接损害肺脏，有学者等针对我国7个省市20 245例居民进行的一项研究显示，40岁以上COPD患者中有61.4%为吸烟者,而吸烟者中COPD患病率达13.2%[4]。国外有研究显示,吸烟能使COPD累计发病率显著增加，从不吸烟人群COPD患病率为7.8%，而持续吸烟人群COPD发病率可高达35.5%，且吸烟量越大、吸烟时间越长、烟雾吸入气道越深、开始吸烟的年龄越早者发生COPD的风险越大[10]。多项研究均证实长期吸烟者肺功能进行性下降，其FEV1值较非吸烟者下降更快更明显[10-12]。因此，戒烟可改善肺功能情况，且SCANLON等[11]进行的一项前瞻性研究表明，在COPD病程任一节点戒烟均有益于延缓疾病进展。

3.2.5 使用煤/柴等固体燃料 本研究结果显示，使用煤/柴等固体燃料是发生COPD的独立危险因素，与既往研究结果一致[13-14]。在受到固体燃料的烟雾刺激时,COPD患者的气道炎症、免疫反应、细胞与细胞间信号转导的基因表达均与健康人有明显差别[15]。CHAPMAN等[14]从1976年起对中国云南省宣威县普通农村家庭的火炉进行安装烟囱的社区干预,并追踪观察至16年后,干预区男性COPD患病率为4.2%，女性为4.8%，而对照区男、女COPD患病率分别为20.6%、18.1%。胡国平[13]检索文献后提取15篇COPD相关流行病学文章进行Meta分析，结果显示,固体燃料烟雾暴露者发生COPD是不暴露者的2.44倍〔95%CI(1.90，3.33)〕。

3.2.6 职业粉尘接触史 本研究结果显示，有职业粉尘接触史是发生COPD的独立危险因素，但现实生活中职业粉尘常被人们所忽略，职业粉尘包括煤尘、棉尘、二氧化硅、水泥粉尘、铸造、油漆、化工及其他职业污染(如二氧化氮、氯气、臭氧等),这些因素会对人体呼吸道产生长期慢性刺激，引起体内氧化应激反应[16-18]，诱发COPD或加重COPD病程。目前，我国对于职业粉尘暴露与COPD的大样本量研究尚不多见，周玉民等[19]对我国7个省市40岁以上人群的横断面调查显示，我国人群职业粉尘接触(烟雾)总暴露率为0.5%，而COPD患者中有职业粉尘接触(烟雾)暴露史的人群占23.6%(男性为24.2%，女性为22.6%)。

3.2.7 呼吸系统疾病史、COPD家族史 本研究结果显示，有呼吸系统疾病史、COPD家族史的居民COPD患病率高，但多因素Logistic回归分析结果中仅显示有呼吸系统疾病史是发生COPD的独立危险因素，笔者考虑二者可能存在相关关系，即有呼吸系统疾病史的人群多伴有COPD家族史。PATEL等[20]调查结果显示，气道壁厚度和肺气肿在COPD患者中具有独立的家族聚集现象。国内也有研究表明，有COPD家族史(父母或兄弟姐妹有慢性支气管炎、肺气肿、哮喘或COPD病史者)的人群中，患COPD的风险是无COPD家族史人群的2倍[21]。

3.2.8 感冒 本研究结果显示，不同感冒次数者COPD患病率间有差异，但多因素Logistic回归分析中感冒次数不是发生COPD的独立危险因素。中国医科大学呼吸研究所一项研究显示，在COPD稳定期的非吸烟患者中，感冒次数>3次者肺功明显降低[22]。有研究显示，多次感冒导致肺功能下降可能与患者自行服用感冒药造成痰液不能及时清除而潴留在呼吸道内，导致炎症恶化并阻塞支气管有关[23]。因此，笔者推测多次感冒导致COPD发生的原因可能为分泌物不能及时清除堵塞气道所致，然而还需进一步研究进行验证。

本研究采用CareFusion肺功能仪对居民进行COPD患病筛查，其实施得到西城区15家社区及街道的协助和支持，但本课题组成员走访所有基层医疗机构发现，其中仅有1家配有CareFusion肺功能仪，拟用作健康体检，但利用率很低，这也是导致本研究COPD患者检出率低的原因，可能存在隐匿患者。本研究按照分层整群抽样方法抽取样本，但有效应答率为80.4%，且未对抽样样本与总人群特征做进一步匹配分析，可能存在一定偏倚。

综上所述，北京市西城区COPD患病率为8.3%，且年龄、吸烟、使用煤/柴等固体燃料、有职业粉尘接触史、有呼吸系统疾病史是居民发生COPD的独立危险因素。

作者贡献：李东霞、丁静进行文章的构思与设计；陈雪、丁静进行研究的实施与可行性分析、数据收集，进行结果分析与解释，对文章整体负责，陈雪进行数据及统计学处理撰写论文；李东霞、丁静进行论文修订、质量控制及审校。

本文无利益冲突。

本文链接：

抽样方法：本研究采用分层整群抽样方法抽取北京市西城区15个街道，分别为金融街、展览路、西长安街、椿树、陶然亭、大栅栏、牛街、天桥、广内、什刹海、新街口、白纸坊、德胜、广外、月坛街道。

不足之处：本研究计算样本量时采用的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率为9.9%，与目前较常用的8.2%尚存在一定差异，因此实际调查的样本量较小，有待进一步研究。

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(本文编辑：毛亚敏)

Prevalence Rate and Risk Factors of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in Xicheng District of Beijing

CHEN Xue,LI Dong-xia,DING Jing.

Fuxing Hospital,Capital Medical University;Yuetan Teaching and Researching Department,School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing 100038,China

DING Jing,Fuxing Hospital,Capital Medical University;Yuetan Teaching and Researching Department,School of General Practice and Continuing Education,Capital Medical University,Beijing 100038,China;E-mail:xiaoxiaodingj@126.com

Objective To investigate prevalence of chronic obstructive pulmonary disease(COPD) in Xicheng District,Beijing,and explore risk factors of its occurrence,so as to facilitate early intervention and standardized diagnosis and treatment of the disease in community health service institutions.Methods From July 2014 to July 2015,stratified cluster sampling method was used to extract 15 streets in Xicheng District,Beijing,and 1 125 residents were enrolled as research objects according to the constituent ratio of the population in each street in the total population of Xicheng District.The pulmonary function indices of residents were detected and the ratio of forced expiratory volume in 1 second(FEV1)/forced vital capacity(FVC) that less than 70% after inhaling bronchodilators was taken as the diagnostic criterion of COPD.The questionnaires were sent to residents for investigation.The contents of questionnaires included basic data 〔gender,age,body mass index(BMI),educational level,annual family income per capita〕,survival factors(smoking,using coal and biofuels,occupational dust exposure history,history of respiratory system disease,COPD family history,times of catching cold),and symptoms(cough,shortness of breath).Results A total of 1 125 questionnaires were issued,and 904 were recovered with an effective response rate of 80.4%.Seventy-five residents were diagnosed with COPD and the prevalence rate was 8.3%(75/904).There were significant differences in the prevalence of COPD in residents with different gender,age,educational degrees and annual family income per capita(P<0.05).The prevalence of COPD was significantly high in residents who smoked,had used coal and biofuels,had occupational dust exposure history,history of respiratory system disease and COPD family history(P<0.05);there was significant difference in the prevalence of COPD among residents with different times of catching cold(P<0.05).Smokers were divided into groups according to their SI(SI<200 pack-year,200 pack-year≤SI<400 pack-year and SI≥400 pack-year).The prevalence rate of COPD in smokers with SI<200 pack-year was lower than that in those with SI≥400 pack-year(P<0.05).The prevalence of COPD was significantly high in residents with symptoms of cough and shortness of breath(P<0.05).The results of multivariate Logistic regression analysis showed that age 〔OR=1.044,95%CI(1.014,1.074)〕,smoking 〔OR=5.485,95%CI(2.657,11.322)〕,using coal and biofuels 〔OR=1.731,95%CI(1.012,2.962)〕,having occupational dust exposure history 〔OR=2.407,95%CI(1.358,4.267)〕 and history of respiratory system disease〔OR=2.455,95%CI(1.409,4.279)〕 were the independent risk factors for residents developing COPD(P<0.05).Conclusion The prevalence rate of COPD in Xicheng District is 8.3%.Age,smoking,using coal and biofuels,having history of occupational dust exposure and of respiratory system disease are the independent risk factors for residents developing COPD.

Pulmonary disease,chronic obstructive;Prevalence;Risk factors;Beijing

北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划(2014-3-102)；西城区可持续发展项目《西城区COPD现状分析及社区规范化管理标准的制定》(SD2013-11)

100038北京市，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学全科医学与继续教育学院月坛社区教研室

丁静，100038北京市，首都医科大学附属复兴医院，首都医科大学全科医学与继续教育学院月坛社区教研室；

E-mail:xiaoxiaodingj@126.com

R 563.9

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.012

2016-08-23；

2016-11-01)