持续性非卧床腹膜透析死亡患者透析龄及其相关因素研究

王成玉，罗宇珍，黄昱铭，廖蕴华



·论著·

持续性非卧床腹膜透析死亡患者透析龄及其相关因素研究

王成玉，罗宇珍，黄昱铭，廖蕴华

目的 探讨持续性非卧床腹膜透析(CAPD)死亡的糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者透析龄的差异及其相关因素。方法 选取2006—2014年广西医科大学第一附属医院行CAPD死亡的终末期肾脏病(ESRD)患者43例为研究对象。根据原发病将患者分为糖尿病肾病组(10例)和非糖尿病肾病组(33例)。记录患者临床资料，包括性别、开始CAPD时年龄、透析龄、收缩压、舒张压、脉搏、身高、体质量、双下肢水肿程度、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、钾、钙、磷、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖水平、超滤量、4 h透析液肌酐与血液肌酐比值(D/P)、残余肾功能〔估算肾小球滤过率(eGFR)〕、24 h尿量、总出水量(24 h超滤量+24 h尿量)、腹膜尿素清除率(KT/V)、总KT/V。结果 非糖尿病肾病组与糖尿病肾病组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、脉搏、身高、双下肢水肿程度、Hb、CRP、Alb、钾、钙、磷、BUN、iPTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超滤量、D/P、eGFR、24 h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V比较，差异无统计学意义(P>0.05)；非糖尿肾病病组患者透析龄〔(39.1±24.4)个月与(20.7±15.8)个月〕大于糖尿病肾病组，Cr高于糖尿病肾病组，体质量小于糖尿病肾病组，空腹血糖低于糖尿病肾病组(P<0.05)。透析龄与性别、年龄、收缩压、舒张压、身高、体质量、双下肢水肿程度、Hb、CRP、Alb、钾、钙、磷、BUN、Cr、iPTH、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、超滤量、D/P无直线相关关系(P>0.05)；透析龄与脉搏呈负相关，与HDL-C、eGFR、24 h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V呈正相关(P<0.05)。结论 行CAPD的糖尿病肾病患者透析龄较非糖尿病肾病患者短；脉搏、HDL-C、eGFR、24 h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V与透析龄有关。

腹膜透析；糖尿病；死亡；透析龄；相关分析

王成玉，罗宇珍，黄昱铭，等.持续性非卧床腹膜透析死亡患者透析龄及其相关因素研究[J].中国全科医学，2016，19(36)：4447-4450.[www.chinagp.net]

WANG C Y,LUO Y Z,HUANG Y M,et al.Dialysis duration of death patients who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis during lifetime and correlation factor analysis[J].Chinese General Practice，2016，19(36)：4447-4450.

持续性非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD)是终末期肾脏病(end stage renal disease，ESRD)的主要治疗手段之一。近年来腹膜透析技术有了较大改进，但CAPD患者病死率仍处于较高水平，部分腹膜透析患者因死亡、转血液透析或肾移植而退出腹膜透析[1]。有研究表明，糖尿病是CAPD患者一个重要的死亡风险因素[2]。本研究回顾性分析行CAPD死亡的ESRD患者的临床资料，探讨CAPD死亡的糖尿病肾病与非糖尿病肾病患者透析龄的差异及其相关因素。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：行CAPD且长期随访(8年)死亡的ESRD患者。排除标准：血液透析者及肾移植者。

1.2 研究对象及分组 选取2006—2014年广西医科大学第一附属医院CAPD死亡的ESRD患者43例为研究对象。其中男24例，女19例；平均年龄61.4岁；原发病：慢性肾炎18例，糖尿病肾病10例，高血压肾病9例，痛风性肾病2例，成人型多囊肾1例，IgA肾病1例，类风湿关节炎肾损害1例，马蹄肾病1例；死亡原因：心血管事件23例，重症肺炎9例，脑血管事件6例，猝死2例，重症腹膜炎1例，自杀1例，恶性肿瘤1例。根据原发病将患者分为糖尿病肾病组(10例)和非糖尿病肾病组(33例)。

1.3 观察指标 记录患者临床资料，包括性别、开始CAPD时年龄、透析龄(透析龄为患者开始CAPD到死亡的时间)、收缩压、舒张压、脉搏、身高、体质量、双下肢水肿程度(无水肿计为0分，踝关节水肿计为1分，膝关节以下水肿计为2分，水肿波及大腿根部计为3分)、血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)、钾、钙、磷、血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、空腹血糖水平、超滤量、4 h透析液肌酐与血液肌酐比值(D/P)、残余肾功能〔估算肾小球滤过率(eGFR)〕、24 h尿量、总出水量(24 h超滤量+24 h尿量)、腹膜尿素清除率(KT/V)、总KT/V。

2 结果

2.1 两组患者临床资料比较 非糖尿病肾病组与糖尿病肾病组患者性别、年龄、收缩压、舒张压、脉搏、身高、双下肢水肿程度、Hb、CRP、Alb、钾、钙、磷、BUN、iPTH、TC、TG、HDL-C、LDL-C、超滤量、D/P、eGFR、24h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V比较，差异无统计学意义(P>0.05)；非糖尿病肾病组患者透析龄大于糖尿病肾病组，Cr高于糖尿病肾病组，体质量小于糖尿病肾病组，空腹血糖低于糖尿病肾病组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

2.2 透析龄与其他临床指标的相关性分析 透析龄与性别、年龄、收缩压、舒张压、身高、体质量、双下肢水肿程度、Hb、CRP、Alb、钾、钙、磷、BUN、Cr、iPTH、TC、TG、LDL-C、空腹血糖、超滤量、D/P无直线相关关系(P>0.05)；透析龄与脉搏呈负相关，与HDL-C、eGFR、24h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V呈正相关(P<0.05，见表2)。

3 讨论

本研究结果显示，原发病前3位分别为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，与周巍等[3]报道的CAPD患者原发病前3位为慢性肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病类似。美国ESRD患者原发病也以糖尿病肾病为多见[4]。死亡原因前3位为心血管事件、重症肺炎、脑血管事件。甘红兵等[5]报道，心血管事件是CAPD患者1年内死亡的主要原因，合并症是患者1年内退出CAPD的重要危险因素。郭东花等[6]亦提出，CAPD患者死亡的主要原因为心脑血管事件。对于ESRD患者，心脑血管事件仍然是死亡原因的首位，如何控制好血压、血糖、血脂，预防心血管事件发生是ESRD治疗的首要任务。另外，本研究中1例31岁慢性肾炎患者在CAPD9个月后自杀死亡，其家属述说其生前有抑郁表现，但未及时就诊，因此，ESRD患者的神经、精神症状应引起家属及医护人员的重视。SHEAYRIA等[7]研究发现，1/4的腹膜透析患者可能是抑郁症患者，患者的心理状况需要引起医生及患者家属的重视。本研究结果显示，非糖尿病肾病组患者透析龄大于糖尿病肾病组，说明行CAPD的糖尿病肾病患者较非糖尿病肾病患者透析生存时间短，这可能与糖尿病易合并高血压、动脉粥样硬化，导致心血管事件发生，最终导致患者死亡有关[8]。本研究非糖尿病肾病组患者体质量小于糖尿病肾病组，空腹血糖低于糖尿病肾病组，符合糖尿病患者易合并肥胖等特点。非糖尿病肾病组患者Cr水平高于糖尿病肾病组，这与糖尿病患者开始透析的指征(Cr<15.0 ml/min)有关，提示糖尿病肾病ESRD患者透析时期比非糖尿病肾病ESRD患者更早。CAO等[9]研究发现，糖尿病、eGFR、收缩压、KT/V、高转运类型和Alb是腹膜透析患者短期内死亡的独立危险因素。ZAZA等[10]研究发现，腹膜透析患者的病死率与年龄、糖尿病、吸烟习惯呈正相关，而与Alb和残余尿量呈负相关。本研究结果显示，透析龄与脉搏呈负相关，与HDL-C、eGFR、24 h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V呈正相关。研究表明，KT/V与患者存活率相关[11]，提示KT/V是评估CAPD患者透析充分性的指标之一，KT/V>1.7提示透析充分，而透析充分的患者，其透析龄亦较长。一项前瞻性队列研究结果显示，D/P>0.81(腹膜高转运类型)的糖尿病CAPD患者透析龄较短，更易死亡，腹膜高转运类型的糖尿病CAPD患者的全因死亡率风险更高[12]。而本研究结果显示，透析龄与D/P无直线相关关系。这可能与本研究例数较少有关，有待扩大样本量进一步研究。

表1 两组患者临床资料比较

注：a为χ2值，b为Z值，其余为t值；Hb=血红蛋白，CRP=C反应蛋白，Alb=清蛋白，BUN=血尿素氮，Cr=肌酐，iPTH=全段甲状旁腺激素，TC=总胆固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇，D/P=4 h透析液肌酐与血液肌酐比值，eGFR=估算肾小球滤过率，KT/V=尿素清除率，1 mm Hg=0.133 kPa

表2 透析龄与其他临床指标的相关分析

注：a为rs值

本研究尚有一定的局限性，样本例数较少，且为回顾性分析，今后应扩大样本量进行前瞻性研究以便得到更可靠的结论。

综上所述，行CAPD的糖尿病肾病患者透析龄较非糖尿病肾病患者短；脉搏、HDL-C、eGFR、24 h尿量、总出水量、腹膜KT/V、总KT/V与透析龄有关。

作者贡献：王成玉进行试验设计与实施、资料收集整理、撰写论文、成文并对文章负责；罗宇珍、黄昱铭进行试验资料收集；廖蕴华进行质量控制及审校。

本文无利益冲突。

志谢：感谢伍巧源副主任医师热心帮助修改本文的英文摘要。

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(本文编辑：崔丽红)

Dialysis Duration of Death Patients Who Underwent Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis During Lifetime and Correlation Factor Analysis

WANG Cheng-yu,LUO Yu-zhen,HUANG Yu-ming,LIAO Yun-hua.

Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China

LIAO Yun-hua,Department of Nephrology,the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China:E-mail：993237105@qq.com

Objective To analyze the difference of dialysis duration between death patients with dabetic nephropathy and death patients with non-diabetic nephropathy who underwent continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) during lifetime,and to analyze the correlated factors of dialysis duration among them.Methods A total of 43 death patients with end stage renal disease (ESRD) who underwent CAPD during lifetime in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from 2006 to 2014 were selected as study subjects.According to the primary disease,the patients were divided into diabetic nephropathy group (10 cases) and non-diabetic nephropathy group (33 cases).Clinical data including sex,age at the beginning of CAPD,dialysis duration,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse,height,degree of weight of lower limbs,degree of edema of lower limbs,levels of hemoglobin (Hb),C-reactive protein (CRP),serum albumin (Alb),potassium,calcium,phosphorus,blood urea nitrogen (BUN),creatinine (Cr),intact parathyroid hormone (iPTH),total cholesterol (TC),three acyl glycerin (TG),high density lipoprotein cholesterol (HDL-C),low density lipoprotein cholesterol (LDL-C),fasting blood glucose,ultrafiltration volume,the 4 h dialysate-to-plasma ratio (D/P) of creatinine,estimated glomerular filtration rate (eGFR),24 h urine volume,total liquid output (24 h ultrafiltration volume +24 h urine volume),peritoneal urea clearance (peritoneal KT/V),and total urea clearance (total KT/V) of patients at the beginning of CAPD were analyzed.Results There was no significant difference in sex,age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,pulse,height,degree of edemaof lower limbs,Hb,CRP,Alb,potassium,calcium,phosphorus,BUN,iPTH,TC,TG,HDL-C,LDL-C,ultrafiltration volume,D/P,eGFR,24 h urine volume,total content,peritoneal KT/V,and total KT/V between non-diabetic nephropathy group and diabetic nephropathy group (P>0.05).Dialysis duration 〔(39.1±24.4) months vs.(20.7±15.8) months〕and the level of Cr in non-diabetic nephropathy group were higher than those in diabetic nephropathy group (P<0.05).Weight and fasting blood glucose level in non-diabetic nephropathy group were lower than those in diabetic nephropathy group (P<0.05).Dialysis duration was not linear correlated with sex,age,systolic blood pressure,diastolic blood pressure,height,weight,degree of edema of lower limbs,Hb,CRP,Alb,potassium,calcium,phosphorus,BUN,Cr,iPTH,TC,TG,LDL-C,fasting blood glucose,ultrafiltration volume,and D/P (P>0.05).Dialysis duration was negatively correlated with pulse,and positively correlated with HDL-C,eGFR,24 h urine volume,total liquid output,peritoneal KT/V and total KT/V (P<0.05).Conclusion The dialysis duration of diabetic nephropathy patients receiving CAPD was shorter than that of non-diabetic nephropathy patients receiving CAPD.Pulse,HDL-C,eGFR,24 h urine volume,total liquid output,peritoneal Kt/V and total KT/V are correlated with dialysis duration.

Peritoneal dialysis；Diabetes mellitus；Death；Dialysis duration；Correlation analysis

530021 广西南宁市，广西医科大学第一附属医院肾内科

廖蕴华，530021 广西南宁市，广西医科大学第一附属医院肾内科；E-mail：993237105@qq.com

R 459.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.36.009

2016-02-04；

2016-07-11)