家庭动力学与肺癌根治术患者术后情感平衡间的相关性探讨

李元娥

(兰州市第一人民医院 普外科，甘肃 兰州 730050)

家庭动力学与肺癌根治术患者术后情感平衡间的相关性探讨

李元娥

(兰州市第一人民医院 普外科，甘肃 兰州 730050)

分析家庭动力学与肺癌根治术患者术后情感平衡间的相关性。选择2013年1月-2014年12月施行肺癌根治术118例患者，术后分别采用家庭动力学系统的自评量表及情感平衡量表给予测试，评价患者的家庭动力学、情感平衡的总分及各个维度评分间相关性。本组患者家庭动力学总分为（65.5±11.2）分，家庭动力学各维度评分由高到低依次为个性化、疾病观念、系统逻辑、家庭气氛，分别为（20.5±3.4）、（19.2±3.1）、（16.2±2.9）、（9.8±2.6）分；而情感平衡总分（7.2±1.1）分，情感平衡各维度评分由高到低分别为积极情感、消极情感，分别为（4.4±1.3）、（2.3±0.9）分。家庭动力学总分与情感平衡总分及积极情感评分呈显著负相关性（P＜0.05），而与消极情感评分呈显著正相关性（P＜0.05）。肺癌根治术患者术后如其家庭动力学的状态越好，则其情感平衡越好，护理人员应发挥良好家庭功能以保证患者有良好的情感平衡。

肺癌根治手术；家庭动力学；情感平衡；相关性分析

目前肺癌的治疗仍以手术切除为主要方式，但这种手术的创伤加之癌症本身均对患者造成程度不等的应激反应，而术前因担心预后情况患者常会产生抑郁甚至焦虑等消极心理情绪[1]。反应家庭内各成员的行为、心理、沟通以及家庭与外在环境相互影响的情况称为家庭动力学[2]。当个体将事物在内心里对喜、乐、哀、愁等感受而表现出来即为情感，是个体对客观事物是否满足了自我的需求而产生一种态度的体验。情感分为消极情感和积极情感，而两者间平衡的状况即为情感平衡[3]。肺癌患者情感状态与其家庭因素相关，本研究拟探讨关于肺癌患者中家庭动力学和情感平衡相关性的特点，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择兰州市第一人民医院普外科2013年1月-2014年12月收治的行肺癌根治术118例患者，其中男89例，女29例，年龄45～69岁，平均（54.8± 7.3）岁；教育水平：54例为初中及以下，41例为高中或中专，23例为大专及以上；职业：55例为农民或自由职业，31例为民营单位人员，32例为公职人员；家庭总收入/月：82例＜5000元，31例5000～8000元，5例＞8000元；支付方式：50例为医疗保险，64例为新农村合作医疗，4例为自费。纳入标准：（1）均经病理学检查确诊为肺癌。（2）患者对本研究方案知情同意且意识均清楚。排除标准：（1）患有其他脏器的严重疾病。（2）存在沟通障碍者以及先天性精神疾病者。

1.2 量表工具

（1）家庭动力学系统的自评量表：包括家庭气氛、系统逻辑、个性化以及疾病观念共4个维度29 个条目；量表以Likert5级法进行计分，以完全符合至完全不符合将各条目分别按1～5分计分[4]。家庭气氛主要是指家庭内部各成员间的交流及沟通，评分越低就提示家庭的气氛越愉快、轻松且平等；系统逻辑主要是指家庭内部各成员对于价值的判断标准，评分越低就越是“即……又……”典型多元化的认知标准模式；个性化主要是指家庭内部各成员间的情感与行为间发生分化的程度，评分越低则说分化的程度就越高，家庭的成员就越自主及自立；疾病观念主要是指家庭内部各成员对于患者在疾病过程中相关自我责任的想法，评分越低则说明患者是将疾病预后与自我积极努力及自身责任更多地联系起来。家庭动力学系统的自评量表的内部一致性信度（同质性信度）为0.824，各维度的再测信度

（重测信度）为0.743～0.892。（2）情感平衡量表：主要包括消极情感及积极情感2个维度共10个条目。需患者对近几周内情感体验相应给予回答，如对消极情感各条目回答“否”则计为1分，如对积极情感各条目回答“是”则也计为1分，对于消极情感维度评分的分值越高则消极情感就越高，而对于积极情感维度评分的分值越高则积极情感就越高[5]。情感平衡的总得分是积极情感评分减去消极情感的评分，再加上1个系数（5分），总分范围1～9分。情感平衡量表的内部一致性信度为0.794，各维度的再测信度为0.823～0.866。

1.3 研究方法

在科内选择2名责任心强的护士，经培训后负责科室里发放并回收相关量表，量表发放前需向患者说明本研究目的及意义，并告知填写方法以及相关注意事项；本调查选择在术后第5d的下午或者晚上进行；对于回答量表有困难患者要辅以中性的态度去协助。两个量表的完成时间为30～35min，所有量表均有效回收，回收有效率达100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差表示，两变量的相关性分析采用Pearson相关分析及多元逐步回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌根治术患者术后家庭动力学及情感平衡评分情况

患者家庭动力学总得分为（65.5±11.2）分，家庭动力学的各个维度评分由高至低依次为个性化（20.5±3.4）分、疾病观念（19.2±3.1）分、系统逻辑（16.2±2.9）、家庭气氛（9.8±2.6）分。患者情感平衡总得分（7.2±1.1）分，情感平衡各个维度评分由高至低分别为积极情感（4.4±1.3）分、消极情感（2.3±0.9）分。

2.2 肺癌根治术患者术后家庭动力学与情感平衡关系

患者家庭动力学的各个维度评分与消极情感呈明显正相关（P＜0.05），而与积极情感及情感平衡呈明显负相关性（P＜0.05）。见表1。

表1 肺癌根治术患者术后家庭动力学与情感平衡的关系

3 讨论

3.1 肺癌根治术患者术后的家庭动力学分析

家庭属社会中一个最基本的单位，家庭动力学指家庭这个整体提供其各成员不同需求的能力，体现在以下方面：如家庭各成员间互相爱护及支持、沟通情感、共同承担压力、面对生活中各种事件等。本研究肺癌根治术患者术后的家庭动力学总得分为（65.5±11.2）分，可判断该组患者的家庭动力学状态比较好。其中家庭气氛的评分为（9.8±2.6）分，在各维度种评分较低，提示肺癌患者家庭整体是以愉快、轻松且平等的气氛存在较多，当患者被确诊肺癌，其家庭各成员因了解肺癌对患者本人的不良影响，为了弥补从前对患者的疏忽会更多地关心、关爱患者[6]。疾病观念评分为（19.2±3.1）分，相对较高，提示患者家庭各成员认为相关医务人员对患者预后的作用更加重要，而患者自身发挥作用相对较小；因恶性肿瘤疾病的进展很迅速加之病死率比较高，故家庭成员认为相关医务人员医术水平及努力会发挥决定性的作用，患者自身努力只体现在主动且积极地配合治疗[7]。可见肺癌根治术患者术后护理人员要继续发挥并进步挖掘家庭动力学的潜在功能，将患者乐观积极的情绪充分调动起来，以提高其生活质量。

3.2 肺癌根治术患者术后的情感平衡分析

本研究肺癌根治术患者术后的积极情感评分

[（4.4±1.3）分]要高于消极情感评分[（2.3±0.9）分]，且情感平衡总得分[（7.2±1.1）分]较正常水平（6.7分）要高些[8]，可见本组患者的情感平衡状态比较好。肺癌患者施行根治术后多数还要进行放疗及化疗，均会导致身体不适，但患者往往会觉得这些针对恶性肿瘤治疗的不适或疼痛都必须要经历的，同时在子女、好友及相关医务人员前患者并不想展示柔弱的一面[9]。患者会表现出没有退缩、紧张不安、过分焦虑甚至怨恨的情绪，相反会很坦然接受所患疾病，积极且主动配合相关医务人员治疗，分析其原因包括如下几点：

1）患者因已身为家长或已是成年人，在外人的面前想要将自己坚强的一面展示出来；

2）恶性肿瘤最新治疗手段如中医中药、介入治疗、免疫治疗等会给他们带来希望；

3）相关护理措施如护理人员给予心理护理及健康教育、肺癌患者现身说教等均会给患者带来很大希望[10]；

4）多数患者有着丰富的人生经历，认为自己已尽到该有的责任与义务，子女的前途也无需过多担心，父母也有他人照顾。因此患者在看待自身病情时积极乐观的情绪更多，表现出抑郁、焦虑的情绪就减少，自我情感的平衡状态就较好。本组患者情感平衡状态就提示相关护理人员需继续做好心理护理及健康教育，使患者情感平衡保持在一个良好的状态。

3.3 肺癌根治术患者术后家庭动力学与情感平衡相关性

本研究结果提示，肺癌患者家庭动力学的各个维度评分与消极情感呈明显正相关（P＜0.05），而与积极情感及情感平衡呈明显负相关性 （P＜0.05）；即证明肺癌根治术患者术后的家庭动力学评分分越低则其情感平衡的状态就越好。肺癌患者的家庭整体需具备高情感、高理解的环境，可使得家庭气氛变得轻松，个体分化的程度增高，患者在面对恶性肿瘤时自认为在医务人员治疗下、家庭成员关心关爱下、积极调整心理状态下能控制住目前疾病情况，患者处于一个温暖的氛围中心理情绪就比较稳定[11]。可能原因是在高情感、高理解的家庭环境中肺癌患者获得较多的关心、理解及心理上的支持，使其更易产生乐观积极并勇于面对疾病的情绪特征，这也会使家庭整体保持一个良好的互动模式。家庭各成员越是独立，就越易在患者治疗过程中寻求自我责任，如能保持负责任的态度，认为自己对家庭其他任何成员尤其肺癌患者都有着重要责任时，则由此付出的关爱心理及支持行为均对患者情感平衡大有益处。提示相关医务人员在施行临床护理过程中，要使患者的家庭维持一个良好的气氛，将家庭各成员的主观能动性积极发挥，要推动家庭其他成员发挥积极帮助作用以促进患者术后情感平衡的增加。

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