免疫增强型肠内营养制剂在早期全胃切除术后的临床应用

高金亮赵玉亭宋展

免疫增强型肠内营养制剂在早期全胃切除术后的临床应用

高金亮1赵玉亭2宋展2

目的 探讨全胃切除术后患者进行免疫增强型肠内营养制剂的临床效果。方法 选取我院2013年1月～2015年12月住院部收治的全胃切除术胃癌患者76例，随机分为对照组（37例）和实验组（39例）。对照组术后第1天输注肠内营养混悬液（百普力）；实验组输注肠内营养乳剂（瑞能）。结果 实验组术后排气时间及住院时间均低于对照组（P＜0.01)。术后第7天，实验组营养指标和免疫球蛋白均高于对照组（P＜0.05)。两组不良反应对比。结论 输注免疫增强型肠内营养乳剂（瑞能）可以显著提高患者营养状况，促进恢复。

胃癌；肠内营养混悬液；肠内营养乳剂；免疫增强型

胃癌的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，在我国位居恶性肿瘤发病率的前3位。胃癌患者由于消化道梗阻，消化和吸收能力下降，局部炎性反应增加、以及代谢异常，70%以上的胃癌患者同时伴有不同程度的免疫防御能力下降和营养不良[1]。本研究对全胃切除术后患者进行免疫增强型肠内营养和普通肠内营养制剂支持方案，探讨免疫增强型肠内营养制剂的优势，现总结报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选取我院2013年1月～2015年12月住院部收治的进展期胃癌患者76例，所有患者均行全胃切除术。男43例，女33例；患者年龄为36～82岁，平均年龄为（57.55±11.41）岁。胃癌患者发生部位贲门区41例，胃窦区共28例，胃体有7例。术前具有不同程度的贫血和低蛋白血症的部分患者，给予血浆、人体白蛋白等纠正低蛋白血症同时纠正贫血。76例患者随机分为对照组37例和实验组39例。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

（1）所有患者均经胃镜及组织病理学确诊；（2）行全胃切除术；（3）术前2个月内未服用过免疫增强剂；（4）术前未接受过放疗、化疗或激素治疗者；（5）无药物过敏史；（6）无心、肝、肾、脾功能无严重障碍；（7）知情同意。

1.3 排除标准

（1）术前2个月内曾行胃肠外营养支持者；（2）术前小肠功能不正常者；（3）患有代谢性疾病、免疫功能不全者；（4）胃癌术后复发或转移者；（5）患者家属或本人拒绝接受研究者。

1.4 营养支持方案

对照组鼻空肠滴入普通肠内营养（百普力）。实验组鼻空肠滴入免疫增强型肠内营养制剂（瑞能）。

1.5 营养支持方法

两组患者术后第1天开始给予肠内营养支持，对照组术后第1天输注剂量为500 ml，逐日增加，于第3天达到最大剂量2 000 ml/天；实验组第1天给予生理盐水250 ml及瑞能200 ml，于第6天达到总输注剂量1 500 ml。两组患者给予等氮和等能量进行肠内营养共持续7天。营养支持期间，根据临床需要补充液体及电解质，但均未进行口服。

1.6 检测指标

采用AU2700大型全自动生化、免疫分析仪检测血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白的浓度以及IgA、IgG和IgM。住院期间观察患者有无不良事件的发生。

1.7 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排气时间和住院时间比较

实验组的术后排气时间和住院时间均短于对照组，两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者排气时间和住院时间比较（±s）

表1 两组患者排气时间和住院时间比较（±s）

组别 排气时间（h） 住院时间（d）对照组 80.54±16.53 19.86±3.04实验组 59.72±11.48 11.46±2.26

2.2 两组患者营养指标比较

手术前，两组患者营养指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。术后7天，对照组白蛋白与手术前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但其余指标均高于手术前（P＜0.05）。实验组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋白均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者免疫球蛋白指标比较

术后7天，对照组与实验组lgA、lgG和lgM均提高，术后7天免疫细胞含量均显著高于手术前（P＜0.05）。实验组的lgA、lgG和lgM均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

对照组住院期间伤口感染5例，肺部感染8例，吻合口瘘发生7例；实验组分别为4例、7例和7例。两组不良反应对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肠内营养通常指应用于临床中经口食入或消化道管饲的方式摄入机体所需要的营养基质和营养素，易被肠道吸收，稳定度高。肠内营养不仅能维持正常人的正常生理功能，更重要的是能维持消化道患者的营养状况及免疫功能。大量临床研究表明，在术后24小时后开始对患者进行肠内营养是比较安全的，本研究所涉及患者均于术后24小时给予肠内营养。

研究发现，胃癌全切术后早期供给普通型肠内营养制百普力（对照组）术后排气时间排气时间长于实验组；同时发现实验组住院时间显著短于对照组，研究提示胃癌全切术后采用免疫增强型肠内营养支持方式能缩短排气时间和住院时间。这与李倩[2]、张海鸣[3]等研究结果一致。对照组与实验组术后进行肠内营养支持，术后第7天，实验组的总蛋白、白蛋白、前白蛋白和转铁蛋

白均高于对照组（P＜0.05）；对照组与实验组免疫球蛋白lgA、lgG和lgM均显著提高，术后7天免疫细胞含量均高于手术前（P＜0.05）。实验组的免疫球lgA、lgG和lgM均高于对照组。住院期间，两组不良反应对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

瑞能含有ω-3多不饱和脂肪酸，ω-3脂肪酸不仅具有炎性调节作用，还具有免疫调节功能以及重要的抗肿瘤作用。研究证实ω-3多不饱和脂肪酸能抑制癌细胞的生长，摄入的ω-3多不饱和脂肪酸越高，癌症死亡率越低[4]。新生的肿瘤血管能促进肿瘤细胞的生长、侵袭以及转移，抑制肿瘤新生血管的形成是控制癌症的重要手段。研究表明ω-3多不饱和脂肪酸可以抑制肿瘤血管内皮细胞生长因子（VEGF）以及VEGF的受体表达，从而抑制肿瘤新生血管的形成[5]。ω-3多不饱和脂肪酸与花生四烯酸竞争环加氧酶和脂氧化酶，从而抑制PGE2的合成，对肿瘤细胞产生抑制作用，促进细胞凋亡，产生抗肿瘤的作用[6]。

研究提示免疫增强型肠内营养制剂在提高免疫功能、提高机体抵抗力，降低术后感染方面显著强于普通型肠内营养制剂，于国内之前的研究结果类似[7-8]。

表2 两组患者手术前与术后7天营养指标比较（±s）

表2 两组患者手术前与术后7天营养指标比较（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05

时间 组别 总蛋白（g/L） 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 转铁蛋白（g/L）手术前 对照组（n=37） 57.86±3.95 32.08±2.36 189.34±6.31 2.24±0.48实验组（n=39） 56.94±4.43 32.17±2.82 190.29±6.26 2.29±0.53术后7天 对照组（n=37） 60.98±3.95* 33.89±2.47 255.84±8.2* 2.51±0.38*实验组（n=39） 63.55±4.64* 35.75±2.74* 272.5±10.02* 2.80±0.42*

表3 两组患者手术前与术后7天免疫球蛋白指标比较（±s）

表3 两组患者手术前与术后7天免疫球蛋白指标比较（±s）

注：与手术前比较，*P＜0.05

时间 组别 lgA（g/L） lgG（g/L） lgM（g/L）手术前 对照组（n=37） 2.08±0.65 9.58±2.73 0.95±0.33实验组（n=39） 2.02±0.57 10.24±2.61 0.91±0.37术后7天 对照组（n=37） 2.36±0.74* 10.44±2.2* 1.18±0.35*实验组（n=39） 2.69±0.62* 13.47±2.72* 1.31±0.41*

[1] 钟武装，肖丽萍，蔡敏捷. 早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志，2013，33（2）：280-282.

[2] 李倩，韩丁，姚俊英，等. 胃癌患者术后肠内营养支持时机探讨[J]. 新疆医科大学学报，2016，39（11）：1386-1388.

[3] 张海鸣，潘瑞蓉，周科军. 早期谷氨酰胺强化联合百普力肠内营养支持对老年胃癌患者术后营养、免疫功能及肠黏膜屏障功能的影响[J]. 中国现代医学杂志，2015，25（21）： 107-110.

[4] Salvador-Montañés O，Gómez-Gallanti A，Garofalo D，et al.Polyunsaturated Fatty acids in atrial fibrillation: looking for the proper candidates[J]. Front Physiol，2012，3：370.

[5] Kemse NG，Kale AA，Joshi SR. Supplementation of maternal omega-3 fatty acids to pregnancy induced hypertension Wistar rats improves IL10 and VEGF levels[J]. Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids，2016，104：25-32.

[6] Jinshun Pan，Lixian Cheng，Xinyun Bi，et al. Elevation of ω-3 Polyunsaturated Fatty Acids Attenuates PTEN-deficiency Induced Endometrial Cancer Development through Regulation of COX-2 and PGE2Production[J]. Scientific Reports，2015，5：14958.

[7] 汪睿，朱俊东. 围手术期免疫增强型肠内营养对大肠癌患者免疫功能的影响[J]. 现代生物医学进展，2010，10（20）：3876-3879.

[8] 刘卓，于杰. 免疫增强型肠内营养对胃癌根治患者术后免疫功能和炎症反应的影响[J]. 中华肿瘤防治杂志，2011，18（1）：66-67，69.

Clinical Application of Early Immune-enhanced Enteral Nutrition for Patients after total Gastrectomy

GAO Jinliang1ZHAO Yuting2SONG Zhan21 Department of Graduate, Xinxiang Medical College, Xinxiang He’nan 453003, China, 2 Department of General Surgery, The Hospital of Nanyang City, Nanyang He’nan 473000, China

Objective To explore the difference between early immuneenhanced enteral nutrition and common enteral nutrition on patients after total gastrectomy. Methods A total of 76 cancer patients with moderator severe cancer pain from January 2013 to December 2015 in our hospitalized department were selected. Patients were randomly divided into two group, normal enteral nutritional suspension(SP) as control group of 37 cases and immune-enhanced enteral nutritional emulsion (TPF-T) as experiment group of 39 cases. Results The anal exhaust time and the length of hospital stay in experiment were higher than in the control group (P ＜ 0.01). Postoperative 7thday, the serum levels of nutritive index and IgA, IgM and IgG increased compared with control group (P ＜ 0.05). There was no significant difference between two groups

Gastric cancer, Enteral nutritional suspension, Enteral nutritional emulsion, Immune-enhanced nutritional

R642

A

1674-9308（2016）32-0168-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.094

1 新乡医学院研究生处，河南 新乡 453003；2 南阳市中心医院普通外科，河南 南阳 473000

赵玉亭，E-mail：659169838@qq.com

of adverse reaction. Conclusion Postoperative TPF-T can improve nutrition and immune status and promote prognosis.