基于问题的学习结合思维导图教学法在医学生临床见习中的应用研究

叶熊肖辉贲素琴郭海英

基于问题的学习结合思维导图教学法在医学生临床见习中的应用研究

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目的 探讨基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）结合思维导图教学法在呼吸内科临床见习中的应用效果。方法 选取30名2013级上海交通大学五年制临床医学见习医生为研究对象。随机平均分为传统授课法教学组（传统组）、单纯PBL教学组（PBL组）及PBL结合思维导图法教学组（结合组）。通过问卷调查来比较授课前后三组学生对授课内容的认知程度。结果 （1）教学前，对三组学生所学课程相关知识进行考核，三组学生成绩对比，差异无统计学意义（P=0.684）；（2）教学后，三组学生成绩与教学前比较均有提高，结合组的考核成绩为（82.5±3.83），均高于传统组（76.64±3.13）和PBL组（79.00±1.89），差异均具有统计学意义（P1=0.013；P2=0.019）。结论 在呼吸内科见习医生理论课程教学中，PBL结合思维导图教学法是提高教学效果的有效手段。

PBL；思维导图；教学

基于问题的学习（Problem Based Learning，PBL）是以问题为基础、以学生为中心及以小组为单位的自我导向式学习过程[1]，是对传统讲座型课程教学观念的一种变革。医学教育中的PBL以医学生自学和教师指导的小组学习模式开展教学，除了传授医学知识以外，还有利于提高学生的自主和终身学习意识、沟通能力及团队合作等综合素养[2]。思维导图学习法是利用图示法展示与学习主题相关的重要关键词，即以形象的图像、丰富的色彩及视觉上的刺激来激发学生思维，它可以使抽象知识具体化、零碎知识系列化及复杂问题简明化，便于学生接受和记忆[3]。PBL教学和思维导图均有利于激发学生的学习兴趣和积极性，两者的结合也许会产生叠加或者放大效应。

医学生在临床见习时需要面对大量具体的临床问题，本研究采用在PBL教学中融入思维导图的方法引导医学生提取关键的医学知识点，并建立起清晰的知识脉络，预期能够提高学生的自主学习和临床思维能力，从而提高临床见习的学习效率。本文采用该方法对临床医学本科生在呼吸内科的见习学习中进行教学，并通过教学前后对相关知识点的考核与传统教学方法在教学效果上进行比较。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取上海交通大学附属上海市第一人民医院呼吸科见习的30

名2013级上海交通大学临床医学五年制见习医生为研究对象，其中男生14名，女生16名。

1.2 分组

按照学号随机分为传统授课方法教学组（传统组，10名），女生5名，男生5名，平均年龄（22.6±0.97）岁；单纯PBL组（PBL组，10名），女生6名，男生4名，平均年龄（22.4±1.26）岁；PBL结合思维导图教学组（结合组，10名），女生5名，男生5名，平均年龄（23±1.30）岁。

1.3 教学内容

三组学生教学内容均为呼吸衰竭，教学时间均为6学时。传统组按照传统的讲座型课程进行教学；PBL组在教学前领取案例教学材料并自行组织讨论学习；结合组的学生在领取第1次PBL教学材料的同时给予提供相关学习内容的思维导图，见图1，首次PBL小组讨论前学生按照给出的思维导图进行相关内容的资料收集与自学。

图1 呼吸衰竭思维导图

1.4 考核方法

三组学生在授课前经统一闭卷测试，在教学结束后再次进行相关知识的调查问卷。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计量资料以（均数±标准差）表示。三组间均数两两比较采用One-Way ANOVA中的Turkey法；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组学生在性别、年龄等一般资料及教学前相关知识点考核成绩对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。教学后，结合组学生相关知识点考核成绩为（82.5±3.83），传统组为（76.64±3.13），PBL组为（79.00±1.89），结合组与其他两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05），见图2。

表1 学生一般情况和教学前考核成绩比较（±s）

表1 学生一般情况和教学前考核成绩比较（±s）

传统组 PBL组 结合组 P性别（男性/女性） 5/5 4/6 5/5 0.905年龄（岁） 22.6±0.97 22.4±1.26 23.0±1.30 0.530教学前考核（分） 62.27±8.53 63.60±8.64 60.30±8.18 0.683

图2 学生教学后三组间考核分数比较

3 讨论

自1969年加拿大麦克马斯特大学首次将PBL教学法应用于医学教育以来，目前世界上有超过一千所医药院校在开展PBL教学，PBL不但激发学生的主动学习兴趣，而且对毕业后医生的成长有积极的作用[4-6]。我国部分医学院校在20世纪80年代开始尝试进行PBL教学，并于2016年首次出版了一套医学类PBL国家级规划教材，从国家层面肯定了PBL在医学教学中的作用。PBL的主要特点在于它是通过基于真实情景的病例问题来学习医学知识，有利于培养医学生的临床思维，并能够充分发挥学生的学习主动性和积极性[7]，同时，其小组讨论的学习模式在无形中培养了学生的沟通和团队合作能力[8-9]。但是，PBL教学也不是万能的，存在一些缺点。首先，由于学生需要自行查阅资料，短时间内会有较多的学生使用图书馆纸质和计算机资源，大量开展PBL教学对学校的图书馆设施是一个挑战；其次，面对大量的信息，学生不一定能把握好哪些是可信的或者有用的资料；最后，习惯于传统讲座课程的老师和同学会难以适应PBL这种教学方法。PBL这种教学模式对教师的要求与传统的灌输型教学完全不同，能否真正领会PBL的精髓，并从“知识的传授者” 转换到“学习的促进者”，对授课教师是一个极大的挑战。

临床见习阶段的医学生已经掌握了生理学、病理生理学及诊断学等学科内容，该阶段的学习目标是对具体疾病和典型临床症状的感性认识，而PBL教学正是以具体案例为切入点的一种教学方式，故适合在见习阶段使用。教师应指导学生针对具体病例提出需要解决的问题，并引申出隐含于问题背后的相关基础学科知识，使学生贯通基础与临床，不但知其然而且知其所以然，才能到达预期的教学目的。教师通过帮助学生梳理复杂的临床案例相

关知识脉络，才能使学生有针对性的去寻找所需资料。思维导图是对所研究主题的关键词以图形框架结构形式的一种展示，并发散性的延伸出相关的次级关键词，可以清晰的展现复杂临床问题与基础知识点的关联性[10]。思维导图将隐性知识显性化和非结构化知识结构化，并促进问题的解决。PBL教学中早期融入思维导图使整个教学过程更加理性和有序。

临床见习教学中要把重点放在如何培养学生的发散性思维，注重学生思维的启迪，因为思维的启迪是学生创新思维的基础。临床思维过程是从患者的临床表现出发，经过分析后得出可能的诊断，再做进一步的辅助检查，最后确诊并制定相应的治疗方案。在PBL教学中融入思维导图有利于学生有针对性的收集所需资料和对海量信息的筛选，并作一定的归纳总结。本次研究结果显示，采用PBL融入思维导图教学法后，学生对所学内容的考核成绩优于传统教学法和单纯PBL教学法，而传统组和单纯PBL组对比（P＞0.05）。可能的原因是，思维导图通过提取讨论主题的关键词，将线性的文字材料转变为图文并茂的层级图，相关知识点之间的关系一目了然，激发了学生的学习乐趣，同时也启发了学生的思路，提高了学生收集所需资料的效率和对相关知识点的记忆能力。思维导图是整理知识和归纳总结的高效学习工具，能在较短时间内做大量资料整合。本研究结合组中的学生在领取PBL学习材料的同时给予提供思维导图，大大节约学生的学习时间，提升了学习效率，很受学生的欢迎。单纯PBL组学生是自行发现案例中的问题后去寻找所需知识点，在学习效率上不如结合组，而且考核成绩与传统组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。可能由于学生习惯于传统教学模式，教师对单纯PBL组的引导没有到位，学生没能对隐含于具体问题背后的深层次知识点进行很好的挖掘和学习。

本研究有一定的局限性。首先，参加研究的学生数量较少，可能影响统计结果；其次，教学内容单一，今后需要在其他教学内容上进行进一步的尝试；另外，没有进行学生对PBL结合思维导图教学法的适应性和满意度的量化评价，在今后的实践和研究中需要引进量化指标进行进一步研究。

综上所述，在内科见习医生理论课程教学中，PBL结合思维导图教学法是提高教学效果的有效手段，值得在今后的工作中应用和推广。该教学方法的长期效果尚需要进一步的研究。

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Research on Application of Problem Based Learning Combined With Mind Mapping Teaching Method in Clinical Practice of Medical Students

YE Xiong1XIAO Hui2BEN Suqin2GUO Haiying21 Clinical Medical College, Shanghai University of Medicine & Health Science, Shanghai 201318, China, 2 Department of Respiratory Medicine, The First People's Hospital of Shanghai Jiaotong University of Shanghai City, Shanghai 200080, China

Objective To study the effect of a teaching method of problem based learning (PBL) combined with mind map in the medical students' respiratory medicine clinical practice. Methods 30 cases of intern doctors of Shanghai Jiaotong University at level 2013 were selected as the research objects. The students were randomly divided into the traditional teaching group (traditional group), pure PBL teaching group (PBL group) and the PBL combined with mind mapping teaching group (combinative group) on average, and we compared their cognition of the related content through questionnaire among three groups before and after course. Results (1) Therewere no statistical differences (P=0.684) among three groups on the results of course related knowledge examination at pre-teaching. (2) The points of all groups were increased after teaching. There were significantly statistical differences (P1=0.013, P2=0.019) of the assessment scores of combinative group (82.5±3.83) compared to the traditional group (76.64±3.13) and PBL group (79.00±1.89). Conclusion In the theory courses of intern doctor in respiratory medicine, the method of PBL combined with mind map is a valid means to improve the teaching effect, and it is worthy to applying and popularizing in medical education.

PBL, Mind map, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）32-0013-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.007

上海交通大学附属上海市第一人民医院PBL教学实践规范化师资培训项目

1 上海健康医学院临床医学院，上海 201318；2 上海交通大学附属上海市第一人民医院呼吸内科，上海 200080

肖辉，E-mail：xiaohui771210@163.com