硬脑膜减张缝合应用于重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的效果探究

杨泗华 万发波 韩涛 房秀友

硬脑膜减张缝合应用于重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的效果探究

杨泗华 万发波 韩涛 房秀友

目的 探讨硬脑膜减张缝合在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用效果。方法 82例重型颅脑损伤患者分别给予去骨瓣减压术中硬脑膜敞开治疗（对照组41例）及去骨瓣减压术中硬脑膜减张缝合治疗（观察组41例），观察两组患者治疗情况。结果 观察组患者植物生存率及死亡率低于对照组；观察组术后并发症发生率低于对照组，两组数据对比，差异具有统计意义（P＜0.05）。结论 硬脑膜减张缝合能有效降低重型颅脑损伤患者的并发症发生率，对降低患者植物生存率及死亡率亦有良好效果。

硬脑膜减张缝合；重型颅脑损伤；硬脑膜敞开

去骨瓣减压术是当前临床针对重型颅脑损伤患者治疗常用的一种手术方式，传统的去骨瓣手术中经常会敞开患者硬脑膜以降低患者颅脑压力，但患者也面临着术后并发症发生率较高的困扰[1]。本次研究将探讨硬脑膜减张缝合在重型颅脑损伤去骨瓣减压术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2015年12月收治的重型颅脑损伤患者82例作为本次研究对象，按照入院时间先后，将其分为两组。观察组（n=41）中，男25例，女16例，年龄18～66岁，平均年龄（48.2±4.5）岁；对照组（n=41）中，男23例，女18例，年龄18～65岁，平均年龄（48.6±4.8）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

患者均为重型颅脑损伤给予去骨瓣减压术治疗，术中给予患者开颅去大骨瓣剪开硬脑膜并清除颅内血肿，其中对照组患者于术中颅内血肿清除后给予硬脑膜敞开，于患者头皮皮瓣下放置引流管，去除骨瓣缝合头皮各层。

观察组患者则于术中颅内血肿清除后及时测定患者颅内压，根据患者颅内压实际情况选取大小、形状合适的人工硬膜并对其进行一定程度的剪裁，使其能够与患者当前硬脑膜的切口相吻合。而后术者于患者硬脑膜切口缘将人工脑膜与患者硬脑膜进行无创伤严密并减张缝合，于患者硬膜外留置引流管，去除骨瓣缝合头皮各层。

1.3 疗效评判

结合患者术后格拉斯哥预后评分（GOS）结果评估患者恢复程度[2]：恢复良好：5分，代表患者术后基本恢复正常生活但仍然

存在一定程度的功能缺陷；中等残疾：4分：代表患者术后具备独自生活能力但仍然存在一定程度的残疾；重度残疾：3分：代表患者虽然虽然保持意识清醒等存在明显残疾，日常生活仍然需要人照理；植物生存：2分：代表患者虽然能够随意睡眠或者睁眼，但无法正常活动而仅有最小程度的身体反应；死亡：1分；

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

观察组患者植物生存率（4.9%）及死亡率（2.4%）均低于对照组患者（14.6%、9.8%），两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

观察组患者术后并发症发生率（9.8%）低于对照组患者（26.8%），两组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗有效率对比 [n（%）]

表2 两组患者并发症发生率对比 （n）

3 讨论

多项临床统计显示[3-4]，60%接受去骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者均存在有并发症发生率较高等预后效果不佳现象。猜测其主要原因是由于去骨瓣减压术中患者硬脑膜敞开且不缝合，虽然其能有效增大患者颅腔容积并降低患者颅内压，对提升患者生存率有良好作用。然而当前临床有关硬脑膜敞开状态下患者后续并发症发生率的研究报告也越来越多，越来越多的临床研究也开始关注重型颅脑损伤患者是否应该在术中实施硬脑膜敞开操作[5-6]。本次研究中将观察组患者去骨瓣手术中的硬脑膜通过人工脑膜植入并行减张缝合后，发现患者术后并发症发生率不仅明显降低且患者死亡率也有所下降。猜测其原因可能是由于患者硬脑膜闭合后其脑组织仍然保持着较为正常的结构及形态，有效避免患者脑袋晃动情况下导致的头皮积液等并发症的发生。而硬脑膜缝合后头皮不会与患者正常脑组织出现粘连现象，对降低患者术后脑组织瘢痕形成、降低患者外伤性癫痫症状的发生率亦有良好效果[7]。此外，观察组患者去骨瓣减压术中使用的人工脑膜缝合材料能够有效发挥减压效果，不会对患者颅脑组织造成较大的压力，患者死亡率由此明显降低[8]。本次研究结果中观察组患者术后并发症发生率、死亡率均低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，硬脑膜减张缝合在重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术中的应用能有效降低患者并发症发生率，对降低患者植物生存率及死亡率亦有良好效果。

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Study on the Effect of Dural Suture in the Decompression of Severe Traumatic Brain Injury

YANG Sihua WAN Fabo HAN Tao FANG Xiuyou Department of Neurosurgery, The People's Hospital at Ganyu District in Lianyungang City, Lianyungang Jiangsu 222100, China

Objective To investigate the effect of dura mater reduction and suture in the severe traumatic brain injury. Methods 82 cases of patients with severe craniocerebral injury were given to dural craniectomy open treatment (control group 41 cases) and dural craniectomy suture treatment (observation group 41 cases), two groups were observed in patients with treatment. Results The survival rate and mortality rate of the observation group were lower than that of the control group, the incidence rate of postoperative complications was lower than that of the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Dural suture can effectively reduce the incidence of complications in patients with severe craniocerebral injury, and has a good effect on plant survival rate and mortality.

Dural suture, Severe traumatic brain injury, Dural opening

R651.1

A

1674-9308（2016）32-0124-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.32.070

连云港市赣榆区人民医院神经外科，江苏 连云港 222100