不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响

姜志宇长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响

姜志宇
长春中医药大学附属医院风湿科，吉林长春 130021

目的 探讨不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响。方法 选取本院2011年10月～2013年12月鼻内镜手术患者204例，采用随机数字表法分为四组，51例患者使用凡士林纱条为A组，51例患者使用凡士林纱条+胶原蛋白海绵为B组，51例患者使用止血海绵为C组，51例患者使用藻酸钙为D组。比较各组患者术后伤口疼痛情况、止血效果、并发症情况、功能评定。结果 B组术后伤口疼痛明显好于A组，VAS评分、出血率、并发症发生率、鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A组，鼻腔出血停止时间明显少于A组。C组术后伤口疼痛明显好于A组和B组，VAS评分、出血率、并发症发生率、鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A组和B组，鼻腔出血停止时间明显少于A组和B组。D组术后伤口疼痛明显好于A组、B组、C组，VAS评分、出血率、并发症发生率、鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A组、B组、C组，鼻腔出血停止时间明显少于A组、B组、C组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 藻酸钙止血镇痛效果最佳，可明显患者鼻腔功能，并发症少且安全性高，其次为止血海绵、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、凡士林纱条。

鼻腔填塞物；鼻内镜；伤口疼痛；止血效果

鼻内镜术全称为功能性内镜鼻窦外科手术，是治疗慢性鼻窦炎/鼻息肉的常用方法[1-2]，可有效清除病灶，改善患者病症。术后伤口疼痛和出血是鼻内镜术的常见并发症[3-4]，采用何种材料进行术腔填塞以止血，是术者需要考虑的问题。不同鼻腔填塞物取得的治疗效果是不同的[5-6]。目前，临床较为常用的鼻腔填塞物为凡士林纱条、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、止血海绵、藻酸钙等。为了探讨不同鼻腔填塞物对鼻内镜术后伤口疼痛和止血效果的影响，此次研究选取鼻内镜手术患者204例，采用随机数字表法分为四组，采用不同鼻腔填塞物进行治疗，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本院2011年10月～2013年12月鼻内镜手术患者204例，手术类型为鼻腔手术和鼻窦手术，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、精神疾病、感染性疾病的患者。采用随机数字表法分为四组，A组患者51例，年龄23～67岁，平均（42.6±10.9）岁，其中男34例，女17例。B组患者51例，年龄21～69岁，平均（42.0±11.4）岁，其中男32例，女19例。C组患者51例，年龄23～68岁，平均（42.1±12.6）岁，其中男33例，女18例。D组患者51例，年龄20～67岁，平均（42.8±11.3）岁，其中男31例，女20例。各组患者间基础情况（年龄、性别等）差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究已取得患者及家属同意，且经医院伦理委员会通过。

1.2方法

经鼻内镜手术治疗后，将病变清除干净，吸净脓血和分泌物，给予患者鼻腔填塞物止血。A组患者使用金霉素眼膏（北京双吉制药有限公司，H11021342）涂抹的凡士林纱条。B组患者使用金霉素眼膏涂抹的凡士林纱条+胶原蛋白海绵[上海其胜生物制剂有限公司，国食药监械（准）字2007第3640734号]，置入胶原蛋白海绵后，用凡士林纱条固定。C组患者使用金霉素眼膏涂布包裹的止血海绵[北京贝科达医疗器械有限公司，国食药监械（进）字2005第2640990号]，将其置入鼻内后注射生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司，S10870001），以促使其膨胀。D组患者使用藻酸钙[绍兴托美医疗用品有限公司，国食药监械（进）字2012第2642210号]，置入藻酸钙纤维。

1.3观察指标

鼻内镜手术患者的观察指标如下：术后伤口疼痛情况（无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、VAS评分）、止血效果（渗血、填塞时出血、抽取填塞物出血、迟发出血、出血情况）、并发症情况（鼻胀痛、头痛、中鼻甲粘连、鼻中隔血肿）、功能评定（鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分、鼻腔出血停止时间）。

1.4评定标准

鼻内镜手术患者术后伤口疼痛情况的评定标准[7]：采用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，使用10cm的游动标尺，其0端为0分，表示无痛，10端为10分，表示无法忍受的剧烈疼痛，中间刻度表示不同程度的疼痛，让患者根据自己的感受在游动标尺上进行标记可以代表疼痛的分值，分数越高，疼痛越明显。0分为无痛，1～3分为轻度疼痛、4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

鼻内镜手术患者功能评分的评定标准[8]：内容包括鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分，0分为完全通畅、完全不痛，10分为完全堵塞、疼痛难忍，患者根据自身感受进行打分评定，分数越高，鼻腔通气功能越差，疼痛越明显。

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1.5统计学方法

数据资料用SPSS16.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示和t检验，计数资料用率（%）表示和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组患者术后伤口疼痛情况比较

B组术后伤口疼痛明显好于A组，VAS评分明显低于A组。C组术后伤口疼痛明显好于A组和B组，VAS评分明显低于A组和B组。D组术后伤口疼痛明显好于A组、B组、C组，VAS评分明显低于A组、B组、C组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　各组患者术后伤口疼痛情况比较

2.2 各组患者止血效果比较

B组出血率明显低于A组。C组出血率明显低于A和B组。D组出血率明显低于A、B、C组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2　各组患者止血效果比较[n（%）]

2.3各组患者并发症情况比较

B组并发症发生率明显低于A组。C组并发症发生率明显低于A和B组。D组并发症发生率明显低于A、B、C组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3　各组患者并发症情况比较[n（%）]

B组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A组，鼻腔出血停止时间明显少于A组。C组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A和B组，鼻腔出血停止时间明显少于A和B组。D组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A、B、C组，鼻腔出血停止时间明显少于A、B、C组。差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4　各组患者功能评定结果比较

3　讨论

鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行，利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能，在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为了常规鼻、鼻窦手术治疗的有效方法[9-10]。

术后伤口疼痛和出血是鼻内镜手术的常见并发症[11-12]。鼻腔填塞后反应情况的严重程度与填塞物种类、病变程度、患者耐受程度、手术治疗效果等诸多因素有关。疼痛的诱发原因很多，可能为手术造成的组织机械性损伤、术后所用纱布填塞压迫止血、局部缺氧缺血、反应性水肿、神经末梢刺激等原因。因而需要选用合适的鼻腔填塞物，以减轻患者的痛苦，出血少且填塞容易，抽取也要容易，并且要保证无毒和经济，以促进鼻腔黏膜上皮的修复。

目前，临床较为常用的鼻腔填塞物为凡士林纱条、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、止血海绵、藻酸钙等。凡士林纱条是较为传统的填塞方法，由于纱条质地粗糙，不具有吸湿性，取出时容易和血痂粘连，而造成血痂脱落而诱发出血，同时凡士林纱条的放置时间较短，机体鼻腔黏膜尚未修复完全，也容易诱发出血。实施再次填塞会对患者造成二次伤害，会加重患者的疼痛感。胶原蛋白海绵是可以促进毛细血管生成的，可加速肉芽组织生长，从而提高创面的愈合效果，和凡士林纱条联合使用，避免了凡士林纱条与创面的直接接触，还克服了胶原蛋白海绵填塞不紧的缺陷，还可在一定程度上，减少凡士林纱条的用量，有助于减轻患者的术后疼痛，还可减少填塞物抽取时出血的发生风险。

止血海绵是一种高分子合成材料，具有诸多优点，分析如下[13-14]：止血海绵具有超强的吸水性、柔软性、可塑性，其独特的材料可让填塞物的外表面非常光滑，不会和周围组织发生粘连，且易于放置，不会出现纤维脱落的情况，抽取时也不会对周围组织造成组织损伤，还可将其任意剪切。但其也存在一定的弊端，其表面没有凝血因子，对于出血严重的患者，无法直接填塞或填塞后易脱出，止血效果很差，其弹力和压力也是无法控制的，这有可能加重患者的术后反应。而藻酸钙则不同，其质地柔软，具有良好的可塑性，置入和抽取的方法很简单，实施鼻腔填塞后，藻酸钙可与机体血液接触而发生凝胶，可良好保护患者创面。藻酸钙是含有钙离子的，能够与血中钠离子进行交换，可发挥止血的作用。术后24h就可将藻酸钙抽出，也不会损伤创面，对患者造成的创伤小，痛苦更轻。

本次研究的结果也表明，B组术后伤口疼痛明显好于A组，VAS评分明显低于A组。C组术后伤口疼痛明显好于A和B组，VAS评分明显低于A和B组。D组术后伤口疼痛明显好于A、B、C组，VAS评分明显低于A、B、C组。说明藻酸钙的镇痛效果最佳，其次为凡士林纱条、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、止血海绵。这与黄宇勇等[5]研究的结果相似。B组出血率明显低于A组。C组出血率明显低于A和B组。D组出血率明显低于A、B、C组。说明藻酸钙的止血效果也明显好于凡士林纱条、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、止血海绵。

B组并发症发生率明显低于A组。C组并发症发生率明显低于A和B组。D组并发症发生率明显低于A、B、C组。说明凡士林纱条、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、止血海绵、藻酸钙均是安全有效的，其中藻酸钙的安全性最高，引发的并发症最少。B组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A组，鼻腔出血停止时间明显少于A组。C组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A和B组，鼻腔出血停止时间明显少于A和B组。D组鼻腔通气评分、鼻腔胀痛评分、牙齿酸痛评分、头痛评分均明显低于A、B、C组，鼻腔出血停止时间明显少于A、B、C组。说明藻酸钙可明显改善患者的鼻腔功能，明显减轻患者的疼痛。这与李庆元的研究结果相似[15]，藻酸钙具有良好的止血效果，可明显减少并发症发生率，并减轻患者术后的伤口疼痛。

综上所述，藻酸钙止血镇痛效果最佳，可明显患者鼻腔功能，并发症少且安全性高，其次为止血海绵、凡士林纱条+胶原蛋白海绵、凡士林纱条。此次研究也存在一定的不足，样本量较少，仍需要进一步扩大。

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Influence of different nasal packing materials in wound pain and hemostatic effect after endoscopic sinus surgery

JIANG Zhiyu
Department of Rheumatism, Affiliated Hospital of Changchun University of Traditional Chinese Medicine, Changchun 130021, China

Objective To investigate influence of different nasal packing materials in wound pain and hemostatic effect after endoscopic sinus surgery. Methods 204 patients with nasal endoscopic operation cured in our hospital from October 2011 to December 2013 were selected and randomly divided into four groups. 51 patients used vaseline gauze were divided into group A, 51 patients used vaseline gauze+collagen sponge were divided into as group B. 51 patients used Merocel were divided into group C. 51 patients used calcium alginate were divided into group D. Postoperative wound pain, hemostatic effect, complications, and functional evaluation of the four groups were compared. Results Postoperative wound pain in group B was better than that in group A. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group B were lower than those of group A. Nasal stop bleeding time of group B was less than that of group A. Postoperative wound pain in group C was better than that in group A and B. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group C were lower than those of group A and B. Nasal stop bleeding time of group C was less than that of group A and B. Postoperative wound pain in group D was better than that in group A, B, C. VAS score, hemorrhage rate, complication rate, nasal ventilation score, nasal pain score, tooth pain score and headache score of group D were lower than those of group A, B, C. Nasal stop bleeding time of group D was less than that of group A, B, C. Differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion Calcium alginate has better effect of hemostatic and analgesic. It can significantly improve nasal function. It has fewer complications and high safety, followed by Merocel, Vaseline gauze +collagen sponge, and Vaseline gauze.

Nasal packing; Nasal endoscope; Wound pain; Hemostatic effect; Influence

R765.9

A

2095-0616（2016）17-23-04

（2016-07-11）