凉血清热消风散联合穴位注射治疗寻常型银屑病

高俊明 王 晶 李建凤 于 东 胡 旭

辽河石油勘探局康复医院 (兴城 125100)



凉血清热消风散联合穴位注射治疗寻常型银屑病

高俊明 王 晶 李建凤 于 东 胡 旭△

辽河石油勘探局康复医院 (兴城 125100)

目的：探讨凉血清热消风散联合穴位注射对寻常型银屑病的治疗效果，为临床提高疗效提供新的方向。方法：选取我院收治的100例寻常型银屑病患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。两组患者均给予中药凉血清热消风散治疗，观察组在此基础上给予穴位注射。观察两组患者治疗前后银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)、临床疗效以及相关细胞因子基因表达情况。结果：与治疗后对照组相比，观察组患者治疗后其PASI值明显降低，外周血中IL-6及TNF-α积分光密度相对值明显降低；在临床疗效方面，观察组治疗后痊愈率为62%，总有效率达96%，而对照组痊愈率为40%，总有效率仅为78%，组间比较观察组痊愈人数明显增加，临床有效率明显提高。结论：应用凉血清热消风散联合穴位注射能通过进一步减少寻常型银屑病患者的炎症反应，改善皮损面积和表现程度，进而提高临床痊愈率及总有效率。

银屑病是好发于青壮年的一种慢性复发性炎性皮肤病，临床以鳞屑、红斑以及浸润皮损为主要表现。根据临床症状的不同银屑病主要由寻常型、关节型、脓包型以及红皮病型，其中寻常型银屑病发病率最高，约占总发生率的90%以上[1]。目前对于银屑病的发病机制尚处于不断研究中，临床普遍认为与T淋巴细胞有密切的关系，因此临床治疗研究也多围绕T淋巴细胞靶向治疗进行，虽有一定的临床疗效，但仍无法完全解释银屑病的发病机制，并进一步提高临床疗效。中医认为银屑病的发病主要与血虚、血热、湿毒等有密切关系，凉血清热消风散是近年来广泛应用于治疗寻常型银屑病且临床疗效较为显著的中药方剂，为提高临床疗效，研究中药对银屑病的治疗机制，我院自2012年加以穴位注射治疗，相比单纯口服凉血清热消风散的患者疗效更佳，因此特将该疗法的相关研究结果报告如下。

临床资料 选取我院2012年9月～2015年9月收治的100例寻常型银屑病患者作为研究对象，分为两组。观察组患者男性19例，女性31例；年龄22～62岁，平均年龄32.09±6.54岁；病程1～17年，平均病程8.04±3.05年。对照组患者男性17例，女性33例；年龄24～65岁，平均年龄34.18±6.81岁；病程1～19年，平均病程8.37±3.22年。分组后两组患者在年龄、性别、病程以及PASI方面并无明显差异，具有可比性。

纳入标准 所有患者均符合《临床皮肤病学》(3版)[2]中寻常型银屑病的诊断标准以及《中药新药临床研究指南》中白疕的诊断标准。

治疗方法 两组患者均给予口服中药汤剂凉血清热消风散，方药组成：生地30g，丹皮、赤芍、麦冬、玄参、丹参、麻仁、大青叶、山豆根、白癣皮各10g，每日1剂，以水煎煮500ml，分三次温服。观察组在此基础上加以穴位注射，取穴分三组，一组：大椎、内关、血海；二组：风府、曲池、风市；三组：肺俞、手五里、三阴交。注射针剂分别以1mg维生素B12(规格：1mg/支，生产批号：20120517)和2ml鱼腥草注射液(规格：2ml/支，生产批号：20120722)注入两支含有2ml的0.9%生理盐水中，混合均匀后待用。操作方法：首次取一组穴位，取装有注射液的一次性注射器刺入穴位中，待得气且回抽无回血后，缓慢注入，两种注射液不分先后，一种注射液注射完后换第二种注射液注射对侧一组穴位。三组穴位交替注射，隔日1次，注射3轮为一疗程。

疗效标准PASI：0分：皮损面积为0/无皮损表现，1分：皮损面积1%～9%/轻度皮损，2分：皮损面积10%～29%/中度皮损，3分：皮损面积30%～49%/重度皮损，4分皮损面积50%～69%/极重度皮损，5分：皮损面积70%～89%，6分：皮损面积90%～100%。PASI计算公式：皮损面积分数×皮损表现程度分数×n，其中头部n为0.1，上肢n为0.2，躯干n为0.3，下肢n为0.4，四个部分PASI相加即为患者的PASI。临床疗效：两组患者治疗7周后根据治疗前后的PASI进行评定，计算公式=(治疗前PASI-治疗后PASI)/治疗后PASI×100%，PASI减少≥95%为痊愈，PASI减少60%～94%为显效，PASI减少30%～59%为好转，PASI减少<30%为无效。外周血相关细胞因子基因表达检测：患者于治疗前一天及完成7周治疗次日抽取空腹静脉血10ml，采用反转录酶法对外周血白细胞中的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的基因表达进行检测，所有检测均由沈阳金域医学检验所完成。

统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析或t检验；计数资料采用χ2检验，均以P<0.05为有统计学意义。

治疗结果 两组患者治疗前后PASI比较 观察组和对照组患者治疗前其PASI评分分别为14.28±6.12和14.39±6.34，组间并无明显差异(t=0.157，P=0.752)；治疗后观察组患者PASI评分为6.13±2.65，相比治疗前明显降低(t=4.987，P=0.000)；治疗后对照组PASI评分为9.33±5.16，与治疗前相比明显降低(t=2.694，P=0.004)；治疗后两组间比较，观察组患者PASI值明显低于对照组(t=2.373，P=0.035)。

临床疗效 治疗后观察组痊愈31例(62.0%)，显效10例(20.0%)，好转7例(14.0%)，无效2例(4.0%)，总有效率为96.0%；对照组痊愈20例(40.0%)，显效13例(26.0%)，好转6例(12.0%)，无效11例(22.0%)，临床有效率达78.0%。组间比较观察组痊愈率及总有效率相比对照组明显提高(P<0.05)。

两组血白细胞IL-6以及TNF-α积分光密度相对值比较 由表1可见，治疗后两组患者的IL-6和TNF-α积分光密度相对值相比治疗前明显降低(P<0.05)；组间比较，经治疗观察组IL-6和TNF-α积分光密度相对值均明显低于对照组(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血IL-6以及TNF-α积分光密度相对值比较

讨 论 中医理论认为，该病发病是由血热、血虚、血瘀及湿热毒邪单种或多种因素所致，因此中医治疗以清热凉血、养血活血以及解毒除湿为治疗原则[3]。本研究所用凉血清热消风散，方中以生地、丹皮、赤芍、丹参一派清热凉血要药为君，玄参、麦冬、麻仁为臣主滋阴润燥，另佐以大青叶、白癣皮清热止痒，诸药合用标本兼治。本研究结果表明口服凉血清热消风散对于治疗寻常型银屑病具有显著的效果。而另一组联合穴位注射的患者治疗后显示，与单纯口服凉血清热消风散的患者相比，其皮损面积和程度明显降低，且痊愈人数及临床总有效率也明显提高，表明联合穴位注射能增强凉血清热消风散的临床疗效。其原因本研究认为，穴位注射所用药物中维生素B12具有促进内分泌代谢和营养神经的作用，鱼腥草注射液则是从鱼腥草中提取具有强效清热解毒作用的良药，两种药物分别注入双侧大椎、内关、血海、风府、曲池、风市祛风止痒，肺俞、手五里、三阴交扶正固本，因此在改善临床症状及提高疗效上更加具有优势。除此之外，有相关研究表明，清热凉血药物能通过有效降低银屑病患者的Hh1细胞数量，增加Th2细胞数量，进而达到治疗银屑病的目的，且临床疗效显著[4-5]。而本研究通过观察治疗前后两组患者血液IL-6及TNF-α基因表达发现，两组治疗患者治疗后其IL-6和TNF-α的积分光密度相对值均较治疗前明显降低，且凉血清热消风散联合穴位注射患者数值明显低于单纯口服凉血清热消风散患者，表明两种治疗方案均能下调患者外周血白细胞中IL-6和TNF-α基因表达，改善其炎症反应[6]。因此提示，清热凉血药物或药方能靶向调节导致银屑病发生的细胞因子或基因，可以此为研究方向对中医药治疗银屑病的机制进行进一步研究，从而为根治银屑病寻找新的突破口。

[1] 袁景奕,牛新武,闫小宁等.依那西普联合阿维A治疗重症寻常型银屑病临床观察[J].陕西医学杂志,2010,39(3):319-321.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2010.

[3] 刘 乐.清热凉血中药药浴联合窄谱中波紫外线治疗寻常型银屑病60例[J].陕西中医,2012,33(9):1149-1150.

[4] 孙少馨,徐 杰,周 玥,等.凉血解毒中药对寻常型银屑病Th1/Th2平衡的影响[J].北京中医药大学学报,2015,(11):767-771.

[5] 陈丽芳.泛发性脓疱型银屑病临床诊治44例[J].陕西医学杂志,2014,43(3):334-335.

[6] 王忠永,邱会芬,张建明等.窄谱中波紫外线对寻常型银屑病患者外周血Th17/Treg失衡及相关细胞因子表达的影响[J].中华物理医学与康复杂志,2014,36(4):255-259.

(收稿2016-09-18；修回2016-10-20)

△辽河油田总医院妇产科(盘锦 124010)

银屑病/中医药疗法 穴位 @凉血清热消风散

R

Adoi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.027