七厘散穴位贴敷对髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的防治

张柱基 庞瑞明 潘海文 邢庆嘉 谭景超

广州中医药大学(广州 510000)



七厘散穴位贴敷对髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的防治

张柱基△庞瑞明△潘海文 邢庆嘉 谭景超

广州中医药大学(广州 510000)

目的：探讨中医治疗对髋膝关节置换后深静脉血栓(DVT)形成的防治效果。方法：将80例本病患者随机分成两组。实验组(40例)采用穴位贴敷联合基础治疗；对照组(40例)单纯基础治疗。比较两组在防治髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的治疗效果和安全性。结果：对照组术后发生DVT 9例，实验组发生2例，两组DVT发生率有差别。两组患者凝血四项及D-dimer用药前无差别。两组患者凝血四项中PT、FIB、APTT用药后无差别；实验组TT高于对照组及D二聚体低于对照组。两组病例均未发生严重出血及大伤口血肿，伤口引流量实验组较对照组低。结论：基础治疗加七厘散穴位贴敷防治髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的效果较好。

深静脉血栓(Deep venous thrombosis ,DVT)是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢深静脉回流障碍性疾病[1]。髋膝关节置换导致一系列的病生理反应包括血液流速减缓、血管损伤、血液高凝状态等是深静脉血栓形成的主要原因。血栓形成常会出现胀痛、疼痛性痉挛、紧张感，及单侧或双侧下肢的肿胀，卧床或抬高患肢可缓解。据报道，髋膝关节置换的DVT发生率在近10余年医学进步发展以来其发生率有很大程度上的下降，但其发生率及危险性仍是不能被临床医生所忽视的高危并发症，DVT除了会引起肺栓塞致死以外，在肢体的血栓还会引起肢体循环障碍可致肢体坏死[2]。因此，被公认为目前现代医学中最难治疗、可导致生命危险而又还未能完全克服的一种常见疾病[3]。现代医学对其的术后防治有费用高、不良反应多等不足；而中医学的药物穴位帖敷治疗有其独到的良好效果，且便宜、方便，因而笔者认为，无论现代医学还是中医学对其进行研究都具有非常急迫和重要的临床意义。我院将七厘散用于髋膝关节置换术后对DVT形成的防治，获得良好的效果，现报告如下。

临床资料 80例病例全部均为2014年11月～2016年5月在广州中医药大学附属深圳市宝安中医院骨科进行人工膝关节置换及人工髋关节置换手术的患者，随机分为两组。实验组：40例，男9例、女31例；年龄69.59±6.32岁；全膝关节置换32例、全髋关节置换8例。对照组：40例，男7例、女33例；年龄68.75±4.84岁；全膝关节置换34例、全髋关节置换6例。两组患者对比，差异无统计学意义(P>0.05)。上述患者住院期间均由同一组住院医师、护士负责管理，同样在连续硬膜外麻醉下进行。

纳入标准 DVT诊断标准：发病急骤，患肢出现胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显压痛；患肢广泛肿胀；患肢皮肤呈暗红色，温度升高；患肢广泛性浅静脉怒张；Homans征、Neuhof征阳性。DVT超声诊断标准：彩色窄束血流或血流中断，频谱血流平直，血流低速；压缩试验阳性；压迫试验阳性；病变位置静脉明显扩张；静脉侧支循环形成，伴有逆向血流。具备第1条加上任何一条可诊断为DVT。

排除标准 不符合诊断标准和纳入标准者；不能配合治疗方案的安排和相关要求者；凝血功能障碍，凝血异常，有出血倾向的患者，半年内有DVT病史者；有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等疾病者；哺乳期妇女及孕妇；正在接受其他疾病治疗，可能影响本研究结果的；有低分子肝素或中药过敏的患者；术后病情危重的患者。

治疗方法 实验组：术后10h即开始给予皮下注射低分子肝素(4000U)，每日1次，共7次。敷贴穴位：足三里、丰隆、地机、梁丘、血海(操作：术后麻醉药效消失时，即给予第1次药物贴敷穴位)。七厘散：根据《中国药典》标准计量为：血竭500g， 乳香、没药、红花各75g，儿茶120g，冰片、麝香各6g，朱砂60g，研磨成粉、调配、过筛、混匀。用酒调和成较粘糊状，每穴敷约1cm直径大小药物，医用输液贴覆盖。每日1次，共7次)。对照组：术后10h即开始给予皮下注射低分子肝素(4000U)，每日1次，共7次。

患者术前均予以预防深静脉血栓宣教，手术均由同一组医师在同一手术入路下完成。术后均即刻采用相同的物理治疗如充气加压等基础护理，连续使用1周。术后根据患者的情况使用抗生素及对患者基础疾病作对应处理，合并用药详细记录，所有患者不用其他任何中药或中药制剂，不用其他抗凝药物，在此基础上实验组采用中药制剂进行预防的临床对比观察研究。所有患者术后鼓励早日下地，指导关节活动、功能锻炼，术后注意患者相关风险出现的情况，及时进行处理。

疗效标准 用药前、用药后7d查双下肢血管彩超(Vivid E9彩色多普勒诊断仪，美国GE Vingmed Ultrasound AS公司产品)，对比彩超影像学结果监测DVT的形成，彩超的影像学检查可直接诊断DVT。用药前、用药后7d查凝血四项：对比记录并分析各项指标变化情况。

治疗结果 实验组与对照组DVT发生率 经临床检查和下肢彩超证实，80例患者术后共发生11例DVT，发生率为13.75%。对照组发生9例，实验组发生2例，两组发生DVT率差异有统计学意义(P<0.05)。

用药前后的凝血四项及D-dimer各项指标 对照组：PT较用药前降低，TT较用药前上升，D-dimer较用药前下降(P<0.05)；FIB及APTT较用药前无明显变化(P>0.05)。实验组：PT较用药前降低，TT较用药前上升，D-dimer较用药前下降(P<0.05)；FIB及APTT较用药前无明显变化(P>0.05)。两组患者用药后凝血四项中PT、FIB、APTT三项指标差异无统计学意义(P>0.05)；而实验组TT较对照组更高，D二聚体较对照组更低(P<0.05)。

表1 两组用药前后的凝血四项及D-dimer各项指标

术后不良反应及引流量 两组病例均未发生严重出血及大伤口血肿等不良反应，引流量实验组(130.30±33.76)较对照组(150.50±35.34)更低，差异有统计学意义(P<0.05)。

讨 论 在发生严重骨折时，骨结构遭受破坏性挤压，血管内膜损伤，大量炎性介质释放，激活凝血系统，血液长期处于高凝状态，易诱发DVT与肺栓塞[4]。有研究报道，人工髋关节置换术后如未进行预防措施干预，下肢深静脉血栓的发生率可提高20%左右[5]。DVT可导致患肢肿胀，影响肢体活动，甚至导致截肢而致残；DVT还可以导致肺栓塞，危及生命[6]。根据现代研究报道，关节置换术后DVT的发生率在未预防组为30.8%，预防组术后DVT的发生率为11.8%，两组差异有统计学意义[7]。在髋膝关节置换术后出现的DVT中，主要的病因病机为医疗原因下导致的损伤脉管造成出血，离经之血未能及时消散或排除，淤积于内；而术后为气血大虚之时，气虚推动血行无力，以致血行迟滞[8]。瘀血阻滞的部位不同，症状表现亦有差异。

对于DVT的治疗，现代医学单用低分子肝素或利伐沙班、阿哌沙班等，其作用效果是肯定的，有学者作髋关节置换后利伐沙班与低分子肝素预防DVT的比较，认为在预防全髋置换后DVT的疗效和安全性上利伐沙班与低分子肝素相当，但其不足如费用昂贵、出血风险大等也是明显的。现代药理研究也证实了中医药活血祛瘀治疗原则的确切作用,桃仁、红花等单味活血药物具有降低血黏度与/或血浆黏度的作用，而中药成分复杂，尤其复方，具有双向调节的作用，中医药物帖敷治疗具有简便效廉等优势，本研究选用的伤科名方——七厘散，出自清代谢元庆所著《良方集腋》，现载于《中国药典》2005年版一部，在临床的应用中，七厘散被广泛用于治疗各种跌打损伤、外伤瘀血等，具有活血消瘀、消肿止痛等功效，方中血竭可活血止血，散瘀止痛，生肌敛疮。乳香、没药、红花功善活血止痛，祛瘀消肿；儿茶收敛止血。冰片、麝香辛香走窜，能除瘀滞而止痛；朱砂清热解毒，镇心安神，尚可防腐。诸药合用，共奏活血消瘀、消肿止痛之功效，现代药理学研究表明其有改善局部组织血液循环、抗血栓形成等作用[9]。穴位选择上，主选脾胃经脉之穴：阳明经为“多气多血之经”，足阳明胃经经脉的循行，从上至下有多处可触及动脉搏动[10]。脾胃共居中焦，为后天之本，气血化生之源。此时应活血化瘀、行气通络，防止由血栓前状态转为DVT。参考过往的一些研究[11]，足三里有补气生血、疏经通络之效，能补能泻、能升能降，实验表明其对血液循环系统有良好的调整作用；丰隆为络穴，通脾经，具有健脾胃、化痰湿、消肿胀的作用；血海功能活血化瘀、补血养血，为治疗血证要穴；地机为脾经郄穴，是经脉之气深聚之处，善治血证痛证；梁丘为胃经郄穴，可治本经循行部位的急性病症和痛证。最终选择：足三里、丰隆、地机、梁丘、血海，共五穴，双侧十位。

由以上研究可以看出，髋膝关节置换术后机体处于一个正常的高凝状态，用药无法改变这一种机体状态；实验组血栓形成的可能性较对照组更低，DVT预防较对照组更好；实验组术后出血更少，其治疗的安全性较对照组更好。明确低分子肝素联合七厘散穴位贴敷的方法较单纯用低分子肝素对于DVT的防治效果更佳、安全性更好。

[1] 陆慧杰，庄汝杰，陈之青.利伐沙班对比依诺肝素预防骨科大手术后深静脉血栓形成的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志，2015，31(9):694-695.

[2]SureshVedanthamMD.QualityImprovementGuidelinesfortheTreatmentofLower-ExtremityDeepVeinThrombosiswithUseofEndovascularThrombusRemoval.[J]JournalofVascularandInterventionalRadiology, 2014,25(9): 1317-1325.

[3]ChrisA,DipaolaRN,CACP.PreventingDeepVeinThrombosis:APerioperativeNursingImperative[J].AORNJournal, 2008,88, (2):283-285.

[4] 邱蕴文.血浆D-二聚体体检测对股创伤术后并发深静脉血栓的健侧作用[J].国际检验医学杂志,2014,11(7):915-916.

[5] 何 勇，欧阳桂林，肖涟波.益气活血化瘀法预防人工髋关节置换术后深静脉血栓形成效果观察[J].陕西中医,2013，34(11):1498.

[6] 吴 宇，马 勇，鲁俊山.中医药干预骨科术后深静脉血栓形成的研究[J].长春中医药大学学报，2011，27(6)：972.

[7] 邱贵兴，杨庆铭，余楠生,等.低分子肝素钙预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J].中华骨科杂志，2006,26(12)：819-822.

[8] 陈家旭.中医诊断学[M].北京：中国中医药出版社,2015.

[9] 高 莹，鲁 晶，赵 晶，等.跌打七里片的药理作用机制及临床应用进展[J].临床合理用药，2013，6(8)：179-180.

[10] 常养民.补阳还五汤联合针灸治疗脑血栓64例疗效分析[J].中国实用医药,2012,6(7):132-133.

[11] 徐金海，马长山，潘长鸣.穴位电刺激的骨科围手术期(气滞血瘀证)患者血液流变学及凝血指标的影响[J].中国中医急症,2016,25(1)：139-141.

(收稿2016-07-10；修回2016-09-02)

Prevention of deep venous thrombosis with acupoint topical application of Qili san after major orthopedic surgery

Graduate School of Guangzhou University of Chinese Medicine(Guangzhou 510000)

Zhang Zhuji Pang Ruiming Pan Haiwen et al

Objective: To investigate the efficacy of Chinese traditional treatment on the prevention of deep venous thrombosis(DVT) after total hip and knee replacement. Methods: The cases(80) related to the effect of Chinese traditional treatment on the prevention of DVT after total hip and knee replacement were collected to analyze compare the efficacy and safety of experimental group(40cases): acupoint topical application of drug with basic treatment and control group(40cases): basic treatment alone on the treatment and prevention of DVT after total hip and knee replacement. Results：In the whole experiment, there were 11 cases having DVT(13.75%) ，in the control group there were 9 cases having DVT ,in the experimental group there was 2 case having DVT (P<0.05).Before the treatment ,the value of each index in tow groups had no statistical significance (P>0.05). After the treatment for 7 days ,the value of PT、FIB&APTT in tow groups had no statistical significance (P>0.05).The value of TT in experimental group was higher than in control group, and the value of D-dimer was lower than that in control group (P<0.05) .There was no severe bleeding case and large hematoma case in tow groups. The blood drainage in experiment group was less than control group (P<0.05). Conclusion: On the prevention of DVT after total hip replacement and total knee prosthesis，the efficacy of acupoint topical application of Qili san with basic treatment produce better result and high security，which is worthy of clinical promotion.

Venous thrombosis/Integrated Chinese traditional and western medicine therapy Acupoint application method @Qili san

△广东省深圳市宝安中医院(深圳 518000)

静脉血栓形成/中西医结合疗法 穴位贴敷法 @七厘散

R687.4

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.016