桑杏止咳散治疗慢性支气管炎的临床疗效

董文杰 轩辕欢 李 伟 陈 良 黄银僖 刘尊磊

新疆维吾尔自治区中医医院(乌鲁木齐830000)



桑杏止咳散治疗慢性支气管炎的临床疗效

董文杰 轩辕欢 李 伟 陈 良 黄银僖△刘尊磊▲

新疆维吾尔自治区中医医院(乌鲁木齐830000)

目的: 观察慢性支气管炎采用桑杏止咳散治疗的临床效果。方法：选取我院收治患者100例,随机分为观察组和对照组各50例 ，对照组用西药治疗，观察组在西药治疗基础上加服桑杏止咳散进行治疗，观察各指标，进行比较。结果：观察组治疗效果明显高于对照组。中医症候临床效果观察组优于对照组。对照组的50例患者中4例(20.00%)出现轻度呕吐和恶心的不良反应，观察组无不良反应者。比较两组咳嗽、咳痰、口鼻干燥相关症状积分，治疗前组间对比均无显著差异；治疗后观察组各项症状积分均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者(随访半年)总有效率的比较，观察者明显高于对照组。结论：桑杏止咳汤对慢性支气管炎治疗均有显著的临床效果，且无明显不良反应和肝肾损伤。

慢性支气管炎是常见的慢性病，是发生于气管黏膜和支气管黏膜，或者气管支气管周围组织的慢性非特异性炎症[1]。主要表现有咳嗽、咯痰、喘息，患者的生活质量不高，且既往报道中显示慢性支气管炎病变起病缓慢，病程长，因反复性急性发作导致病情加重。目前已有大量研究分别验证了中医、西医治疗本病的价值。其中，西医治疗中多采用抗生素治疗，短期内有一定疗效，但也有观点认为抗生素药物的反复使用和激素的使用会使患者的治疗效果下降，并容易产生许多并发症。而中医观点则认为慢性支气管炎是由于肺、脾、肾功能失调和津液运化失常所致，治疗的重点是控制感染的基础之上、化痰祛瘀，止咳平喘[2]。本次研究桑杏止咳散对于慢性支气管炎治疗的临床效果较为满意，现报道如下。

临床资料 选取我院2014年5月～2015年 5 月100例慢性支气管炎患者,随机分为观察和对照组。观察组：男性27例，女性23例；年龄范围为26～68周岁，平均年龄 47.24±12.4岁；病程为1～5年，平均病程1.26±0.31年。对照组：男性26例，女性24例；年龄范围为25～70周岁，平均年龄 46.32±13.1岁；病程为1～5年，平均病程1.19±0.42年。两组患者的年龄与性别，疾病严重程度等一般资料均不存在明显的差异 (P>0.05), 因此两组患者具有可比性。

诊断标准 所有的患者均表现出咳嗽、咳痰和喘息等，但程度可不一致。如果患者伴有炎症的表现，如发热；亦或患者在1周之内咳嗽、咳痰和喘息中任何一项症状有明显的加剧现象。本虚标实证诊断标准：主症为咳痰、喘息、咳嗽声音明亮 ，痰液稀薄清亮或者白色、黄色粘稠痰；次症为恶寒、发热、出汗[3]。本虚证具备咳痰 ，咳嗽声音低弱 ，乏力 ，气短 ，畏风，出汗中 3项或以上症状及舌苔和脉象 ，可确诊 。

排除标准 本次纳入所有患者均不符合中医和西医两种诊断标准，并排除对本次使用药物过敏，以及有严重肺心病和肝肾功能不全，和其他严重疾病的患者。

治疗方法 对照组患者采取相应的对症治疗，如控制感染的进展，改善肺部通气，进行氧疗并且予以营养支持和维持水电解质平衡等常规的西医治疗，需要根据患者疾病的具体发展情况和用药后的症状与反应,积极的调整治疗方法。观察组患者在西医治疗的基础上加以桑杏止咳散。具体方药：桑叶、苦杏仁、桔梗、浙贝母、北沙参、白前、连翘各75g，木蝴蝶、僵蚕各50g，紫苏子、桑白皮、百部、款冬花、栀子各75g。有咽干疼痛指征患者加玄参、牛蒡子各10g；有大便干结指征患者加火麻仁10g；有痰中带血指征患者加白茅根、生地各20g，藕节10g。口服，煎熬，每日2次，每次200ml，10d为1疗程。两组患者均连续治疗1个月，治疗期间患者禁止食用辛辣油腻以及生冷等食物。

疗效标准 临床效果 ：全身或者局部的一些主要的症状与体征消失记为显效。全身或者局部一些主要的症状与体征基本消失记为有效。如果全身或者局部的一些症状和体征没有明显改变，甚至有所加重，则记为无效。选取2002年版的《中药新药临床研究指导原则 》作为中医症状效果的评判标准症状积分：咳嗽、咳痰均以0～6分为计分区间，口鼻干燥以0～3分为计分区间，计分低时代表症状轻微，计分高时代表症状严重。选择《慢性支气管炎临床诊断及疗效判断标准》作为远期效果评判标准，显效：咳喘半年内基本无发作或发作明显减少，且咳喘的程度较前减轻。有效：依然有咳喘发生，但次数和程度有少许好转。无效：咳喘的症状无明显变化甚至有所加重。观察比较两组患者的不良反应的发生情况。

统计学方法 采用SPSS 18．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05有统计学差异。

治疗结果 两组临床效果的比较 观察组与对照组比较中，观察组临床显效25例，有效20例；而对照组临床显效为15例，有效20例。观察组临床总有效率(90.00%)显著高于对照组(70.00%)，差异具有显著性(P<0.05)。

两组中医症候临床效果的比较 比较观察组和对照组患者的中医症候临床效果，观察组患者的总有效率(88.00%)明显优于对照组总有效率(70.00%)，差异具有显著性(P<0.05),见表1。

表1 中医症候临床效果的比较[n(%)]

两组患者症状积分对比 比较两组患者咳嗽、咳痰、口鼻干燥相关症状积分，治疗前组间对比均无显著差异(P>0.05)；治疗后观察组各项症状积分均显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者症状积分对比表(分)

两组患者远期疗效 对患者进行半年的随访，观察组和对照组总有效率比较，有显著差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者远期效果比较[n(%)]

不良反应和用药后的肝肾功能 对照组的50例患者中4例(20.00%)出现轻度呕吐和恶心的不良反应，观察组无不良反应者，两组概率相比(P<0.05)。根据治疗后的检查和统计，所有患者用药后的肝肾功能均未受到影响。

讨 论 中医认为，慢性支气管炎是在外因和内因共同的影响下造成的结果,由于此病病程较长，长期的肺病会导致肾和脾的亏损,成痰,气道阻塞,血瘀气滞,因而痰多与血瘀相互郁结。当患者的病情严重时会伴有喘息并难以平卧的症状，活动时则加重，为肾不纳气等证候[4]。刘鲲[5]学者认为，慢性支气管炎主要是由于气虚瘀阻所致，标在肺，本在脾，根在肾;本方主要以“祛痰”、“散热”、“平喘散结”为主要原则。本方药性偏凉而不寒,因慢性支气管炎患者多数由于长期患病身体虚弱,因此没有使用茯芩等过于寒性的药物,以防伤害脾胃，主张在辨证理论的基础上增加或减少药量,因人而异，对症下药。本方剂桑杏散主要治疗外感温燥证，温燥外袭，肺津受灼，方中桑叶可宣燥热，杏仁益肺气，去燥止咳，共同作为君药。连翘具有清热解毒和散结的功效，可治温热，助桑叶轻宣透热；浙贝母可化痰清肺，助杏仁化痰止咳；北沙参可清肺火、利肺阴、止咳润肺，共同作为臣药。木蝴蝶可清肺利咽，多用于肺热所致的咳嗽。栀子可泄肺热；白前也可泻肺降气，化痰止咳，治疗肺实喘满。僵蚕祛风定惊，化痰散结。紫苏子降气化痰，用于治疗咳嗽气喘。款冬花润肺下气，化痰止嗽，治疗咳逆喘息。这些药物共用，外可宣燥热，内可润肺金，乃清凉润肺的方剂。其中桑叶和杏仁均有不同程度的抗菌作用，佐药栀子也有抑菌作用，且均可抗炎消肿。君药杏仁所含苦杏仁苷分解后的物质对呼吸中枢有镇静作用，从而镇咳、止喘，同时促进肺表面活性物质的合成，使症状得到改善。臣药浙贝母中浙贝母碱浓度低时扩张支气管平滑肌，高浓度收缩支气管。本方的用药药量均较轻，“轻药不得重用，重用必过病所”[6]。

本次研究结果显示患者在临床效果、中医症候临床效果以及远期(随访半年)疗效的比较中，观察组均高于对照组，且无明显不良反应和肝肾功能损伤。说明桑杏散对于慢性支气管炎的治疗有效。

[1] 张 雷.气管炎糖浆治疗慢性支气管炎临床观察[J].陕西中医，2012，33(4)：403-404

[2] 陶光春．中医治疗慢性支气管炎80例疗效观察[J].中医临床研究, 2012, 4(3):75-76.

[3] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第1辑.1993：6.

[4] 陈晓东.青络饮治疗痰热型慢性支气管炎急性发作期咳嗽89例[J].陕西中医，2011,32(8):951-952.

[5] 刘 鲲.益气化痰法治疗慢性支气管炎浅析[J].实用中医内科杂志 ，2011,25(6):44-45.

[6] 许 琳，陈烨文，龚一萍.张仲景与吴鞠通辨治湿证比较研究[J].中华中医药学刊,2016,32(2):421-424.

(收稿2016-08-10；修回2016-08-29)

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▲乌鲁木齐市中医医院(乌鲁木齐 830000)

支气管炎/中西医结合疗法 @桑杏止咳散

R562.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2016.12.011